Diagnostics en odontologie conservatrice
TD2 OC :
| Pathologie | Diagnostic | Traitement |
| Atteinte pulpo-dentinaire (carie dentaire) | Douleurs uniquement provoquées (sucre, chaud, froid, acide)Disparait à l’arrêt des stimuliVitalité pulpaire conservée | Coiffage selon le niveau de l’atteinteChamp opératoire.Ouverture de la cavité (fraise boule diamantée montée sur turbine).Curetage dentinaire (fraise boule montée sur contre angle bleu complété par un curetage manuel).Toilette de la cavité (désinfection).Assurer un parage tout autour de la dent (renouveler le rouleau de coton).Coiffage : si c’est para-pulpaire, on utilise l’hydroxyde de calcium puis l’oxyde de zinc eugénolSi c’est dentinaire, on met directement ZOE.On ferme hermétiquement la cavité et on nettoie bien.Restauration après 4 semaines pour un coiffage dentinaire simple et de 4 à 9 mois pour un coiffage para-pulpaire. |
| Pulpite réversible | ||
| Hyperhémie pulpaire | Pulpe accidentellement mis à nue (faute iatrogène)Absence de douleurs spontanéesDouleurs provoquéesLes douleurs provoquées persistent quelques secondes après l’arrêt de stimuli (ne déclenchent pas une nouvelle crise douloureuse même si elles se prolongent) | Traitement étiologique : carie (coiffage), effraction, érosion, amélogénèse imparfaite, dentinogénèse imparfaite. |
| Pulpite irréversible | ||
| Pulpite aigue séreuse superficielle | Douleur provoquée et spontanées discontinues avec disparition totale de la douleur entre les crisesVitalité pulpaire conservéeLe patient peut déterminer la dent causaleRépond favorablement aux antalgiques | Coiffage si non pulpectomie |
| Pulpite aigue séreuse partielle | Douleur provoquée et spontanées discontinues avec disparition totale de la douleur entre les crisesVitalité pulpaire conservéeLe patient peut déterminer la dent causale Répond favorablement aux antalgiques | Pulpotomie : traitement provisoire pour les dents temporaires pour arriver à la fermeture de l’apex.Si on opte pour la pulpotomie comme traitement définitif on peut avoir calcification ou bien dégénérescence ou des résorptions internes. Pulpectomie : anesthésie, champs opératoire, cavité d’accès, mise en forme et préparation canalaire puis obturation canalaire |
| Pulpite aigue séreuse totale(rouge) | Douleur provoquée et spontanées discontinues avec disparition totale de la douleur entre les crisesVitalité pulpaire conservéeLe patient n’arrive pas à déterminer la dent causaleRépond favorablement aux antalgiques | |
| Pulpite aigue suppurée (jaune) | Douleurs violentes, exacerbées par le chaud et calmées par le froid (chaque corps en contact avec ne température haute subit une expansion causant une pression sur les terminaisons nerveuses, ou basse subit une rétraction et alors dissipation de l’œdème)La pulpe apparait comme un point jaune lors de l’ouverture de la cavité | Immobiliser la dent entre pouce et indexe et ouverture de la cavité (drainage trans-canalaire)= traitement d’urgence.Laisser la dent ouverte et recouverte par une boulette de coton ou bien fermer avec l’hydroxyde de calcium en laissant une petite ouverture pour drainage de pus.Traitement canalaire et obturation après disparition de tout trace de pus. |
| Les pulpites chroniques | Asymptomatique (douleurs minimes)Absence de douleurs spontanées (présentes dans le passé puis refroidis)Le polype pulpaire : le diagnostic est évident, quand on touche il y a un saignement qui n’est pas en nappe, on cherche l’origine, si ça vient du centre de la dent (de la chambre pulpaire)=pulpite chronique hypertrophique ou hyperplasiqueDiagnostic différentiel= quand la pulpe est vivante=carie dentaire Quand la pulpe est mortifiée=parodontite chronique=> test de vitalité et lésion péri-apicaux | |
| Pulpite chronique ouverte | Communication avec le milieu externe | Directement pulpectomie (bio-dépulpation) |
| Pulpite chronique fermée | Pas de communication avec le milieu buccal | On tente à un coiffage juxta-pulpaire, si ça ne marche pas on fait une pulpectomie |
| Gangrène pulpaire | Mortification (nécrobiose) + anachorèse si non d’emblée une gangrènePetit élargissement de l’espace desmodontalVariations de la teinte de la dent (signe physique)Diagnostic différentiel avec la pulpite chronique et la carie se fait par test de vitalité et avec LIPOE chronique par dépassement des germes du foramen Odeur fétide de la chambre pulpaireElle peut être ouverte ou fermée, sèche ou humide (bactéries aérobiques ou anaérobiques) | Parage-Désinfection (on ne parle plus de dépulpation)Médication inter séance à l’hydroxyde de calcium à cheminéeObturation canalaireRestauration |
| Les parodontites apicales (LIPOE) | Peuvent être aigues ou chroniquesTest de vitalité négatifRebelles aux antalgiques Douleurs spontanées continues d’intensité différentes Image radioclaire péri-apicale, latéro-radiculaire ou au niveau de la furcationVoussures ou tuméfactions Quand elle est aigue il ne faut pas pratiquer les percussions (très douloureuses)Des bous de tartre mou tout autours de la dentParfois la dent est égressée | Prémédiquer ou ouvrir la cavité pour calmer la douleur en immobilisant la dent entre pouce et index Médication par hydroxyde de calciumParage et désinfection |
Cas 1 :
Un patient âgé de 62 ans qui présente une perte de substance sur la face occluso-distale de la 46, présente des douleurs spontanées violentes, la dent est un peu mobile, voussure douloureuse au fond du vestibule
- Diagnostic : il y a 2 diagnostics : parodontite apicale aigue à confirmer avec la radiographie et le syndrome du septum (du moment où on a un effondrement d’une paroi proximale dentaire)
- Justification : douleurs spontanées, mobilité de la dent, la voussure au niveau du fond de vestibule (on peut faire le test de ping-pong)
- Plan de traitement: curetage parodontale et dégager l’espace inter-dentaire et reproduire si nécessaire le point de contact, parage désinfection et obturation
Cas 2 :
Un patient âgé de 9 ans qui présente une perte de substance plus ou moins volumineuse sur la 75, les douleurs sont provoquées par le sucre et présente un petit gène quand il frôle la dent avec la langue
- Diagnostic : carie dentaire à confirmer par les tests de vitalité, la sémiologie de l’enfant n’est jamais sure
- Diagnostic différentiel : gangrène (silence clinique) partielle
- Plan de traitement: cas de carie dentaire, curetage et obturer avec un pansement, en cas de gangrène, curetage, cavité d’accès puis préparation canalaire, l’obturation dépond du degré de la rhizalyse
Cas 3 :
Une femme enceinte de 12 semaines présente des douleurs irradiantes vers l’oreille droit, l’examen endobuccal révèle la présence d’une dent fortement délabrée et mobile : la 47, la 46 et 48 sont cariées, avec une dischromie grisâtre au niveau de la 46. La patiente a pris du Paracétamol mais ce n’était pas satisfaisant.
- Diagnostic : 46 : gangrène pulpaire (changement de teinte), 47 : parodontite apicale aigue (délabrement, mobilité, rebelle au traitement antalgique), 48 : carie dentaire
- Plan de traitement : ouvrir la 47, cureter et faire parage désinfection, terminer la mise en forme et mettre en place l’hydroxyde de calcium, l’obturation nécessite la LT=radio, à différer jusqu’après l’accouchement
La 48 : si c’est une simple cavité de carie on fait un coiffage
La 46 : test de vitalité, traité de la même manière que la 47
Diagnostics en odontologie conservatrice
TD2 OC :
| Pathologie | Diagnostic | Traitement |
| Atteinte pulpo-dentinaire (carie dentaire) | Douleurs uniquement provoquées (sucre, chaud, froid, acide)Disparait à l’arrêt des stimuliVitalité pulpaire conservée | Coiffage selon le niveau de l’atteinteChamp opératoire.Ouverture de la cavité (fraise boule diamantée montée sur turbine).Curetage dentinaire (fraise boule montée sur contre angle bleu complété par un curetage manuel).Toilette de la cavité (désinfection).Assurer un parage tout autour de la dent (renouveler le rouleau de coton).Coiffage : si c’est para-pulpaire, on utilise l’hydroxyde de calcium puis l’oxyde de zinc eugénolSi c’est dentinaire, on met directement ZOE.On ferme hermétiquement la cavité et on nettoie bien.Restauration après 4 semaines pour un coiffage dentinaire simple et de 4 à 9 mois pour un coiffage para-pulpaire. |
| Pulpite réversible | ||
| Hyperhémie pulpaire | Pulpe accidentellement mis à nue (faute iatrogène)Absence de douleurs spontanéesDouleurs provoquéesLes douleurs provoquées persistent quelques secondes après l’arrêt de stimuli (ne déclenchent pas une nouvelle crise douloureuse même si elles se prolongent) | Traitement étiologique : carie (coiffage), effraction, érosion, amélogénèse imparfaite, dentinogénèse imparfaite. |
| Pulpite irréversible | ||
| Pulpite aigue séreuse superficielle | Douleur provoquée et spontanées discontinues avec disparition totale de la douleur entre les crisesVitalité pulpaire conservéeLe patient peut déterminer la dent causaleRépond favorablement aux antalgiques | Coiffage si non pulpectomie |
| Pulpite aigue séreuse partielle | Douleur provoquée et spontanées discontinues avec disparition totale de la douleur entre les crisesVitalité pulpaire conservéeLe patient peut déterminer la dent causale Répond favorablement aux antalgiques | Pulpotomie : traitement provisoire pour les dents temporaires pour arriver à la fermeture de l’apex.Si on opte pour la pulpotomie comme traitement définitif on peut avoir calcification ou bien dégénérescence ou des résorptions internes. Pulpectomie : anesthésie, champs opératoire, cavité d’accès, mise en forme et préparation canalaire puis obturation canalaire |
| Pulpite aigue séreuse totale(rouge) | Douleur provoquée et spontanées discontinues avec disparition totale de la douleur entre les crisesVitalité pulpaire conservéeLe patient n’arrive pas à déterminer la dent causaleRépond favorablement aux antalgiques | |
| Pulpite aigue suppurée (jaune) | Douleurs violentes, exacerbées par le chaud et calmées par le froid (chaque corps en contact avec ne température haute subit une expansion causant une pression sur les terminaisons nerveuses, ou basse subit une rétraction et alors dissipation de l’œdème)La pulpe apparait comme un point jaune lors de l’ouverture de la cavité | Immobiliser la dent entre pouce et indexe et ouverture de la cavité (drainage trans-canalaire)= traitement d’urgence.Laisser la dent ouverte et recouverte par une boulette de coton ou bien fermer avec l’hydroxyde de calcium en laissant une petite ouverture pour drainage de pus.Traitement canalaire et obturation après disparition de tout trace de pus. |
| Les parodontites | Rebelles aux antalgiques Douleurs spontanées continues d’intensité différentes | |
Diagnostics en odontologie conservatrice
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.