Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
Diagnostic des
Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
Cours 3éme année
Docteur KHALED KHODJA
Plan
Introduction
1-Terminologie
2- Formes cliniques
– Les anomalies maxillaires
– L’endoalveolie maxillaire
– L’exoalveolie maxillaire
– Les anomalies mandibulaires
– Endoalveolie mandibulaire
– Exoalveolie mandibulaire
– Les troubles de la symétrie faciale
– La latéro-déviation fonctionnelle
Conclusion
Bibliographie
Introduction
- Les anomalies basales du sens transversal vont l’objet d’une attention particulière de la part de l’orthodontiste en raison de leur répercussion sur les autres sens ( sens vertical et sagittal) ainsi que la difficulté de diagnostic
DEFINITION
- Ces anomalies correspondent à des troubles de l’occlusion dans le sens vestibulo-lingual d’origine alvéolaire localisés au niveau des secteurs latéraux. Ces anomalies sont soit maxillaires ou mandibulaires, symétriques ou asymétriques, elles peuvent être isolées ou associées à d’autres anomalies. A ces anomalies morphologiques peuvent s’adjoindre des anomalies cinétiques ; la Laterodeviation
- Remarque : l’étude diagnostic des anomalies dento-alvéolaires du sens transversal basée sur
l’examen clinique
l’ examen radiologique
l’étude des moulages (les indices et mensurations).
Formes cliniques.
- Les anomalies dento-alvéolaires du sens transversal au niveau maxillaire :
- -Endoalvéolie symétrique avec occlusion croisée unilatérale ou bilatérale
- -Endoalvéolie asymétrique avec linguocclusion unilatérale sans Laterodeviation
- -Exoalvéolie maxillaire
- Les anomalies dento-alvéolaires du sens transversal au niveau mandibulaire : –
- Endoalvéolie mandibulaire
- – Exoalvéolie mandibulaire
- Les laterodeviations
Endoalveolie maxillaire
– Définition :
- L’endoalvéolie maxillaire correspond à une insuffisance du développement transversal des procès alvéolaires caractérisée par une inclinaison normale des molaires et prémolaires, associée ou non à un encombrement incisif maxillaire.
- – L’endoalveolie maxillaire symétrique avec linguocclusion bilatérale
- Signes faciaux
– Peu marqués dans les formes légères.
– Dans les cas sévères on note un amincissement et allongement de la face
- Signes occlusaux
– Arcades séparées :
-Arcade maxillaire : la voûte palatine est symétrique et parfois relativement profonde (ogivale) mais ce signe est très inconstant )
-Encombrement incisif maxillaire important ;
-Absence d’abrasion des canines de lait et des cuspides d’appui droites et gauches des dents temporaires
-Arcade mandibulaire de forme habituelle, sans encombrement incisif notable,
D. D. M. associée.
Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
- Agencement inter-arcade :
– En denture temporaire : l’occlusion croisée bilatérale est un signe d’endoalveolie maxillaire.
– En denture permanente
– Linguocclusion bilatérale en ICM.
– Coïncidence des milieux incisifs en RC et en ICM.
– Laterodeviation mandibulaire rare, sauf en présence d’une incisive latérale en linguocclusion.
Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
Endoalveolie maxillaire bilatérale Endoalveolie maxillaire associée à une Laterodeviation mandibulaire
avec un palais ogival
- Endoalveolie asymétrique :
S’ observe par manque de stimulation de la croissance du maxillaire supérieure (déglutition atypique – mastication unilatérale)
Signes faciaux pas très marques contrairement à l’endognathie où l’on observe:
– Déformations faciales par aplatissement côté endognathie.
– Convergence des lignes, sourcilière et commissurale du côté atteint
Signes occlusaux
– Linguocclusion unilatérale en ICM du côté atteint
-Signes fonctionnels :
– Respiration buccale ou mixte à prédominance buccale, due à une obstruction nasale
(végétation adénoïdes) ou à une hypertrophie amygdalienne.
– Déglutition atypique avec étalement lingual entre les arcades
Signes téléradiographiques :
-de profil : si l’endoalvéolie maxillaire est isolée, on n’observe pas de modifications, sauf parfois une augmentation de la D. V.
-L’incidence de face met en évidence :
– Diminution de la largeur maxillaire.
– Diminution de la largeur nasale.
– Arcade mandibulaire normale.
Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
- Étiologie :
– Génétique : syndrome de Crouzon, fentes labio-palatines
– Absence de stimulation linguale. (déglutition atypique)
– Obstruction nasale uni ou bilatérale.
– traumatisme de la région maxillaire
-Une infection maxillo-faciale ; ayant entraîné un déficit ostéo-musculaire comme
l’ostéite maxillaire précoce et les sinusites
- Mastication unilatérale
Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
- Diagnostic différentiel de l’endoalveolie maxillaire
-Endognathie maxillaire
– Exoalvéolie mandibulaire
-Exognathie mandibulaire
-Laterodeviation mandibulaire
Exoalveolie maxillaire
- L’exoalveolie maxillaire :
Anomalie peu fréquente et indissociable de l’endoalveolie mandibulaire. Elle peut être aggravée en association avec le syndrome de BRODIE causant une inocclusion totale
A) Diagnostic positif :
– L’exoalveolie peut être uni ou bilatérale.
Exoalveolie unilatérale
- Elle est exceptionnelle et relève de l’hémi hypertrophie faciale. Les signes cliniques de l’affection sont très marqués.
- Exoalveolie bilatérale
Elle est caractérisée par :
– Une face large et courte
– Des pommettes saillantes.
– Une implantation verticale des dents latérales sur une base large.
– Supraclusion importante.
– Mandibule inscrite dans le maxillaire.
Endoalvéolie bilatérale sévère associée à une D.D.M par macrodontie Peut faire penser aussi à une exoalveolie mandibulaire
Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
Ventilation nasale et posture haute de la langue et (a et b). Ventilation orale et posture basse de la langue
– La déglutition atypique avec interposition linguale empêche le développement
Endoalveolie mandibulaire
- Endoalveolie mandibulaire
En générale c’est la rétroposition associée à l’endoalvéolie mandibulaire qui laisse croire à une endognathie mandibulaire, ce qui fait que cette anomalie n’existe pas à l’état pur. Elle est caractérisée par :
- Etage inférieur diminué,
- vestibuloclusion des secteurs latéraux maxillaires
Exoalveolie mandibulaire
- Exoalveolie mandibulaire
-Anomalie moins fréquente, caractérisée par :
– Une mandibule trop large, la rendant visible sur la face.
– Une langue volumineuse, trop basse et antérieure.
– Une vestibuloclusion des dents inférieures
- Étiologie de l’exoalveolie mandibulaire :
– Position linguale basse
– Macroglosssie – Ankyloglossie
– Expansion transversale exagérée
– Génétique : hémi hypertrophie faciale
- – Diagnostic différentiel
-Endoalvéolie maxillaire
-endognathie maxillaire
-Exognathie mandibulaire
Laterodeviation mandibulaire
Les troubles de la symétrie faciale :
La latéro-déviation fonctionnelle :
C’est une anomalie cinétique de position de la mandibule sans atteinte de sa forme
Elle est caractérisée par :
-Au repos ; symétrie faciale parfaite, parallélisme entre les lignes horizontales (bi sourcilière, bi pupillaire et bi commissurale), rapports labiaux normaux et coïncidence des freins médians et les milieux incisifs, avec le PSM
-En occlusion ; déviation latérale du menton, convergence des lignes horizontales du côté de la déviation avec déviation latérale (droite ou gauche) de la médiane inférieure et dysharmonie occlusale transversale.
– Signes téléradiographiques (Incidence frontale) :
– Au repos : La mandibule est d’une largeur normale et symétrique, ainsi que les structures de la base du crâne et du maxillaire.
– En ICM : Déviation latérale du menton et du milieu incisif inférieur
Étiologie :
-Un contact prématuré ou une interférence déflectrice unitaire ou multiple
-Endoalvéolie maxillaire symétrique
– Diagnostic différentiel:
-Latérognathie mandibulaire
-Latérodéviation dentaire
La latérodeviation mandibulaire sévère
C’est une déformation structurale dissymétrique ayant pour conséquence, une déviation du milieu incisif inférieur d’origine squelettique
Elle est caractérisée par ; un retentissement facial avec convergence des lignes horizontales (bi sourcilière, bi pupillaire, bi commissurale) vers le côté atteint, une déviation latérale permanente du corps de la mandibule, une occlusion inversée unilatérale et des milieux incisifs déviés en ICM et en RC.
Elle peut être due à une :
– Hypertrophie condylienne unilatérale.
– Hypertrophie transversale du corps
– Hypertrophie transversale et verticale de tout l’hémi mandibule.
– Hémi atrophie mandibulaire
- Diagnostic différentiel:
-la latérognathie mandibulaire
– l’exoalvéolie unilatérale
– L’endognathie et endoalvéolie maxillaires unilatérales
– les déviations dentaires
– Atteintes basi-crânienne (la plagiocéphalie)
– Atteintes rachidiennes (le torticolis
Indices et mensurations
Examen radiologique
Conclusion
- Les dysmorphoses dento alvéolaires du sens transversal se retrouvent le plus souvent
- combinées à une dysmorphose du sens sagittal et/ou vertical. Notons aussi que parfois
- des compensations alvéolaires peuvent masquer une anomalie squelettique; ce qui
- complique considérablement le diagnostic.
Bibliographie
- 1) Antonio Patti, Guy Perrier d’Arc. Les traitements Orthodontiques Précoces. Paris :
- Quintessence International, Octobre 2003. 121 P.
- 2) BASSIGNY.F ; Manuel d’orthopédie dento-faciale ; MASSON.1983
- 3) Marie-José Boileau ; Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte Tome 1 ; Elsevier Masson 2011
Diagnostic des Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal
Les dents de sagesse peuvent causer des infections si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires restaurent la fonction et l’apparence des dents abîmées.
Les gencives enflées sont souvent un signe de maladie parodontale.
Les traitements orthodontiques peuvent être réalisés à tout âge.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement les espaces serrés.
Une visite chez le dentiste tous les six mois prévient les problèmes dentaires.