Diagnostic des Anomalies Dentaires / Orthopédie dento-faciale

Diagnostic des Anomalies Dentaires / Orthopédie dento-faciale

Introduction

La plupart des patients consultent pour des raisons esthétiques. Tous les praticiens sont devenus conscients de l’environnement parodontal, musculaire et articulaire de la denture. Si, comme on le croit actuellement, 75 % du succès d’un traitement orthodontique repose sur la qualité du diagnostic, une large part de notre temps doit être consacrée à l’étude des cas. Il est bien évident que sans un diagnostic complet et précis, il ne saurait exister de bonne thérapeutique, ce qui rend son importance capitale.

Définition

Définition du Diagnostic

Le diagnostic est une opération mentale qui consiste à regrouper les symptômes en syndromes, c’est-à-dire des ensembles de symptômes témoignant d’une déformation particulière (diagnostic morphologique) pouvant relever de plusieurs causes (diagnostic étiologique), et à s’assurer que les symptômes observés ne peuvent témoigner d’autres syndromes.

Définition des Anomalies Dentaires

C’est l’altération des structures dentaires, radiculaires ou coronaires, due à un trouble survenant au cours de la formation de la dent et se manifestant par une variation de nombre, de situation ou d’éruption.

Étiologies

• Anomalies primitives ou génétiques
• Anomalies secondaires :
  • Congénitales : prise de médicaments.
  • Post-natales : traumatisme, extraction précoce.
• Origine variable : De nombreuses anomalies dentaires sont transmissibles selon les lois de Mendel. Les infections virales, comme celle de la rubéole, sont susceptibles d’engendrer les mêmes types d’anomalies lorsqu’elles se produisent en début de grossesse.

Classification

Quatre types d’anomalies dentaires :

• Anomalies de position : anomalie du siège et anomalie de direction.
• Anomalies d’éruption : retard ou précocité.
• Anomalies de nombre : par excès ou par défaut.
• Anomalies de forme : variation morphologique, anomalie de volume.
• Anomalies de formation.

Description

Anomalies de la Forme des Dents (Dysmorphies)

Anomalies Morphologiques

Elles peuvent concerner différents éléments de la dent : la couronne, la racine, ou les deux.

Anomalies de Forme de la Couronne (Dysmorphie Coronaire)

• Tubercule de Carabelli : cuspide supplémentaire sur la face linguale des premières molaires permanentes.
• Tubercule de Bolk : sur la face vestibulaire des premières ou deuxièmes molaires permanentes.
• Dent evaginatus : un cingulum disproportionné des incisives ou canines.
• Perle de l’émail : formation d’émail arrondie sur la racine, surtout à la furcation de la deuxième molaire permanente.

Anomalies de Forme de la Racine (Dysmorphie Radiculaire)

• Concrescence : union de deux ou plusieurs racines de dents différentes par une prolifération du cément au niveau des racines. Elle s’observe surtout aux molaires maxillaires. La concrescence de deux molaires peut entraîner, lors de l’avulsion d’une molaire, la perte de l’autre molaire qui y est soudée.

Anomalies de Forme Corono-Radiculaires

• Dilacération corono-radiculaire : angulation corono-radiculaire débutant du collet et se faisant en direction vestibulaire, surtout au maxillaire, suite à un traumatisme sur la dent temporaire. Peut bloquer l’éruption, rendant tout traitement orthodontique impossible.
• Gémination : coalescence de tous les tissus de deux dents, dont une est supplémentaire. Elle se produit essentiellement au niveau des incisives mandibulaires. La formule dentaire reste non modifiée. Elle se définit par une division incomplète d’un germe dentaire ou par une fusion de deux germes dentaires adjacents non encore minéralisés.
• Fusion : coalescence de deux germes voisins, soit par leurs couronnes, soit par leurs racines. Une dent est absente sur l’arcade. Elle peut avoir lieu au niveau de l’émail, de la dentine ou du cément.
• Taurodontisme : division pulpaire camérale avec une chambre pulpaire volumineuse, un plancher repoussé, un tronc radiculaire très haut, pas de constriction à la jonction amélo-cémentaire, et la division en canaux se situe près de l’apex.
• Dent invaginée (dens in dente) : anomalie résultant d’un plissement au moment de la formation du germe dentaire, réalisant une invagination proliférative d’une région périphérique de la dent, contenue dans la cavité pulpaire. Concerne surtout l’incisive latérale supérieure, plus rarement les centrales ou les canines. Ces dents malformées se mortifient même en l’absence de carie. Le diagnostic peut être suspecté cliniquement par la présence d’un pertuis sur la face palatine ou linguale.

Anomalies de Volume des Dents

Microdontie

• Diminution de la taille des dents, concernant de façon plus prédominante la denture permanente.
• Peut être localisée ou généralisée. Les incisives latérales et les troisièmes molaires sont les plus atteintes.
• Fréquente chez les patients ayant une fente labio-palatine ou une trisomie 21.
• Touche souvent les dents surnuméraires ou cohabite avec des agénésies ou des inclusions.

Macrodontie

• Augmentation de la taille des dents (surdimensionnée). Touche préférentiellement les incisives centrales, les canines supérieures, les premières et deuxièmes molaires mandibulaires.
• Peut être unitaire ou diffuse. Les dents géminées sont une forme particulière de macrodontie.

Anomalies de la Formation des Dents

• Anomalies primaires de la structure dentaire : amélogenèse imparfaite, dentinogenèse imparfaite.
• Anomalies acquises : hypoplasie partielle, fluorose, hypominéralisation molaire-incisive.

Anomalies de Position des Dents (Dystopies Dentaires)

Anomalies du Siège

• Ectopie dentaire : éruption dans un site plus ou moins éloigné de la normale.
• Transposition : inversion de place de deux dents contiguës. La transposition canine-première prémolaire supérieure est la plus classique.
• Hétérotopie dentaire : la dent est située en dehors des maxillaires (kyste dermoïde de l’ovaire).
• Inclusions dentaires.

Anomalies de Direction

Désigne la malposition de la dent par rapport à son emplacement normal sur l’arcade. La courbe de l’arcade sert de ligne de référence (version, gression, rotation).

Anomalies d’Éruption des Dents

Éruption Précoce ou Prématurée

• Éruption précoce : apparition sur l’arcade avant la date normale d’une ou plusieurs dents (avant 5 mois en denture temporaire, avant 5 ans en denture permanente).
• Éruption prématurée : éruption d’une dent immature sur l’arcade, causée par des pathologies tumorales, infectieuses ou des traumatismes.
• Dents natales ou néonatales.
• Éruption précoce (dents surnuméraires) : surtout les incisives mandibulaires, pouvant être associées à des syndromes.

Éruption Retardée

Absence d’éruption après 10 mois en denture temporaire ou 7-8 ans en denture permanente. Causes :

• Locales : kystes péricoronaires, hyperplasie gingivale congénitale ou médicamenteuse, persistance ou avulsion précoce de la dent temporaire, présence d’un germe surnuméraire.
• Générales : héréditaires ou facteurs endocriniens (hypothyroïdie).

Anomalies de Nombre des Dents

Par Défaut

• Hypodontie : absence d’une ou plusieurs dents (moins de 6 dents). Peut atteindre les deux dentures (temporaire et permanente). En denture temporaire : incisives latérales maxillaires, incisives centrales ou latérales mandibulaires. En denture permanente : dents de sagesse, deuxièmes prémolaires mandibulaires (5 %), incisives latérales maxillaires (3 %), deuxièmes prémolaires maxillaires, incisives centrales mandibulaires. Signes fréquents : retard d’éruption, inclusion ou réinclusion d’une seconde molaire déciduale mandibulaire persistante.

• Oligodontie : agénésie de plusieurs dents appartenant à différents groupes (plus de 6 dents). Peut faire partie d’un syndrome complexe ou d’une fente labio-palatine.
• Anodontie : absence totale des bourgeons, très rare (holoprosencéphalie : incisive maxillaire médiane unique).

Par Excès

• Dents surnuméraires :
  • Dents pré-temporaires : troisième denture apparaissant dès la naissance (odontoïdes vestigiales, disparaissent rapidement).
  • Dents temporaires surnuméraires : rares.
  • Dents permanentes surnuméraires : peuvent faire leur éruption ou rester incluses. Plus fréquentes au maxillaire (85 %) qu’à la mandibule (15 %). Peuvent être de forme normale (souvent bilatérales) ou anormale (coniques, rhiziformes, multituberculées).

• Mésiodens : dent surnuméraire de forme anormale siégeant auprès de la suture médiane du maxillaire supérieur. Peut être simple ou double et provoquer un diastème inter-incisif.

• Odontome : ébauche dentaire surnuméraire pouvant retenir les germes dentaires.

Agénésie

Définition

Anomalie de nombre caractérisée par l’absence du germe dentaire, liée à l’absence d’unité dentaire uni ou bilatérale, pouvant atteindre une ou plusieurs dents.

Mise en Évidence Clinique

Anamnèse

• Élimine toute éventualité d’extraction dentaire.
• Révèle la prédisposition familiale à l’anomalie (parents, fratrie).
• Agénésies dentaires isolées ou syndromiques (> 100 syndromes).
• Oligodonties, fentes, holoprosencéphalie (incisive maxillaire médiane unique).

Examen Clinique

• Persistance des dents de lait sans malposition des dents voisines (dent homologue sur l’arcade).
• Extraction des dents de lait avec version des dents voisines.
• Déviation du milieu inter-incisif.
• Absence de la dent permanente après la chute de la dent temporaire.
• Agénésie peut être bilatérale.

Mise en Évidence Radiologique

• Radiographies panoramique et rétro-alvéolaire.
• Confirme l’absence du germe dentaire, souvent de manière fortuite lors d’un contrôle ou d’un bilan orthodontique.
• Expose l’état radiculaire des dents voisines et le degré de rhizalyse de la dent temporaire.
• Écarte l’hypothèse de retard d’éruption, inclusion ou hétérotopie.

Étiologie

• Génétique : gène autosomique dominant à pénétrance incomplète et expressivité variable.
• Causes intra-utérines : médicaments, troubles nutritifs, infections, irradiation.
• Causes locales : troubles de la vascularisation osseuse.
• Causes générales : syndromes de Down, Crouzon, fentes.

Fréquence

Concerne le plus souvent les dents de fin de série, par ordre décroissant :

• Dents de sagesse.
• Deuxièmes prémolaires inférieures.
• Incisives latérales supérieures.
• Deuxièmes prémolaires supérieures.
• Incisives centrales inférieures.
• Deuxièmes molaires inférieures.

Facteurs de Variation

• Plus fréquente chez les femmes.
• Race : plus fréquente chez les populations mongoloïdes et noires.
• Face : face courte.
• Souvent unilatérale.
• Associée à la diminution du périmètre des dents présentes, retard d’éruption, classe II.

Diagnostic Différentiel

• Retard d’éruption.
• Inclusion dentaire.
• Minéralisation tardive du germe.

Conclusion

L’agénésie concerne généralement les dents permanentes et peut être unitaire ou multiple, unilatérale ou bilatérale. L’absence d’une ou plusieurs unités dentaires peut retentir sur le développement des maxillaires (hypoplasie alvéolaire) et sur les fonctions oro-faciales.

Diagnostic des Anomalies Dentaires / Orthopédie dento-faciale

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Diagnostic des Anomalies Dentaires / Orthopédie dento-faciale