DIAGNOSTIC DES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL
DIAGNOSTIC DES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL
Introduction
Les anomalies basales du sens transversal affectent le maxillaire et/ou la mandibule. Elles se présentent sous deux formes cliniques principales :
- L’insuffisance de croissance transversale (endognathie) : Cette condition se caractérise par une dysharmonie maxillo-mandibulaire, pouvant entraîner une anomalie cinétique telle que la latérodéviation mandibulaire.
- L’excès de croissance transversale (exognathie) : On parle alors d’exognathie maxillaire et/ou mandibulaire.
Éléments de Diagnostic
Le diagnostic des anomalies basales du sens transversal repose sur plusieurs éléments :
L’Anamnèse
L’anamnèse permet de recueillir des informations essentielles, notamment :
- Âge du patient.
- Hérédité : Antécédents familiaux d’anomalies similaires.
- Antécédents médicaux : Traumatismes, maladies de la petite enfance.
- Antécédents dentaires : Caries, extractions précoces.
- Habitudes déformantes : Succion digitale, linguale ou labiale.
- Troubles respiratoires : Amygdales hypertrophiques, végétations adénoïdes.
L’Examen Clinique
L’examen clinique comprend deux volets principaux : l’examen exo-buccal et l’examen endo-buccal.
Examen Exo-Buccal
L’examen exo-buccal observe le visage (voir Fig.1 : Examen du visage de face (symétrie et longueur des étages)) et inclut les éléments suivants :
- La forme générale crânio-faciale.
- La symétrie ou non de la face par rapport au plan sagittal médian (PSM).
- La symétrie des arcades sourcilières et des yeux.
- La forme et la largeur des narines.
- La forme des apophyses zygomatiques.
- Le relief des joues.
- La forme et la symétrie des lèvres par rapport au PSM.
- La largeur du maxillaire dans le sourire.
- La position du menton.
En complément, une palpation musculaire (lèvres, joues, muscles masticateurs) et un examen des articulations temporo-mandibulaires (ATM) sont réalisés.
Examen Endo-Buccal
L’examen endo-buccal permet de noter :
- La forme et la dimension des arcades dentaires (voûte palatine, arcade mandibulaire) et leur rapport.
- La symétrie des hémi-arcades par rapport au raphé médian, ainsi qu’aux freins lingual et labial inférieur.
- La présence de déformations ou d’inclinaisons symétriques/asymétriques des procès alvéolaires, souvent dues à une non-concordance transversale des arcades (compensation alvéolaire).
- La présence d’anomalies dentaires (nombre, forme, volume), pouvant ou non se superposer aux anomalies squelettiques.
- La morphologie et la posture de la langue : forme générale, volume, position au repos et lors de la déglutition, longueur du frein lingual.
- La présence de dysfonctions : respiration buccale (langue basse, amygdales hypertrophiques), déglutition atypique, troubles de la mastication.
- Les rapports occlusaux :
- À l’état statique et dynamique : occlusion incisive, canine et molaire, occlusion des secteurs latéraux, continuité des arcades.
- Chemin de fermeture, pente incisive en propulsion, protection canine ou de groupe en latéralité.
Les Examens Complémentaires
Les examens complémentaires affinent le diagnostic et incluent :
- Photographies de face et de profil pour des mensurations basées sur le PSM (normalement, les hémi-faces sont symétriques). Les lignes horizontales (ophriaque, bipupillaire, sous-nasale, bicommissurale) doivent être parallèles entre elles et perpendiculaires au PSM.
- Moulages : Ils permettent un examen détaillé des arcades séparées et en occlusion (courbe de Spee, courbe de Wilson, forme en V ou U). Des mensurations (indices de Pont, de Château, d’Izard) aident à poser un diagnostic alvéolaire ou osseux dans le sens transversal.
- Radiographies :
- Le cliché panoramique renseigne sur la symétrie des structures nasales et maxillo-mandibulaires par rapport au PSM.
- La téléradiographie en incidence frontale ou axiale précise davantage le diagnostic.
Formes Cliniques des Anomalies Basales du Sens Transversal
L’Endognathie Maxillaire
L’endognathie maxillaire se caractérise par une insuffisance de développement du maxillaire dans le sens transversal, avec une inclinaison normale des prémolaires (PM) et molaires (M), et souvent un encombrement antérieur.
Endognathie Maxillaire Symétrique
Signes Faciaux
Peu ou pas de signes faciaux, sauf en cas d’association avec d’autres malocclusions.
Signes Occlusaux
- Occlusion croisée unilatérale (avec latérodéviation mandibulaire) ou bilatérale sans latérodéviation (linguocclusion bilatérale en intercuspidation maximale – ICM).
- En denture temporaire : absence des diastèmes de Bogue.
- En denture mixte : encombrement incisif maxillaire important.
- Voûte palatine symétrique et ogivale.
- Indice d’Izard diminué.
- Arcade mandibulaire normale.
- Coïncidence des milieux incisifs au repos et en ICM (en l’absence de latérodéviation) (voir Fig.2 : Coïncidence des milieux incisifs en ICM). En cas de latérodéviation, les milieux incisifs sont déviés (voir Fig.3 : Non-coïncidence des points incisifs (latérodéviation mandibulaire)).
- La latérodéviation est inconstante.
Signes Fonctionnels
- Interposition linguale entre les arcades lors de la déglutition.
- Ventilation buccale ou mixte, due à une obstruction des voies aériennes supérieures ou moyennes (position basse de la langue).
Endognathie Maxillaire Asymétrique
Cette forme est fréquente dans les cas de fentes labio-palatines, avec une voûte palatine asymétrique et un articulé croisé unilatéral sans latérodéviation mandibulaire (coïncidence des points incisifs) (voir Fig.4 : Endoclusie unilatérale sans déviation des points incisifs).
Facteurs Étiologiques
- Hérédité (comportement neuro-musculaire).
- Malformation congénitale génétique.
- Dysfonctions linguales au repos (langue basse) ou lors de la déglutition/phonation.
- Troubles respiratoires : obstruction des voies aériennes.
- Troubles de la mastication.
- Succion digitale.
Diagnostic Différentiel
- Endoalvéolie maxillaire.
- Exoalvéolie ou exognathie mandibulaire.
L’Endognathie Mandibulaire
Cette anomalie, peu fréquente, correspond à une mandibule de volume réduit, souvent en rétroposition, ou à une compensation d’une endognathie maxillaire. Elle peut être liée à une posture linguale haute.
L’Exognathie Maxillaire
L’exognathie maxillaire est un excès de développement du maxillaire dans le sens transversal.
Signes Faciaux
- Face large avec diminution de l’étage inférieur.
- Pommettes saillantes.
- Profil plat ou concave.
Signes Occlusaux
- Arcade large.
- Palais peu profond.
- Vestibulo-version ou palato-version des secteurs latéraux.
- Supraclusie importante, voire vraie.
- Mandibule inscrite dans le maxillaire.
Étiologie
- Hérédité.
- Macroglossie, position haute de la langue.
- Expansion excessive iatrogène du maxillaire.
Diagnostic Différentiel
- Endognathie ou endoalvéolie mandibulaire.
- Exoalvéolie maxillaire.
L’Exognathie Mandibulaire
Cette anomalie rare se caractérise par une mandibule trop large dans le sens transversal.
Étiologie
- Langue volumineuse et basse.
Diagnostic Différentiel
- Endoalvéolie ou endognathie supérieure.
- Exoalvéolie inférieure.
La Latérognathie Mandibulaire
Définition
La latérognathie mandibulaire est une anomalie basale caractérisée par une asymétrie de forme de la mandibule. Elle peut s’accompagner d’une dissymétrie maxillaire, voire de la base du crâne.
Caractéristiques Cliniques
- Occlusion inversée unilatérale.
- Milieux incisifs déviés en ICM et en relation centrée (RC), avec un chemin de fermeture droit.
- Absence de proglissement.
- Retentissement esthétique important (asymétrie faciale).
- Déviation du plan sagittal médian à partir du point sous-nasal.
- Sur téléradiographie : non-coïncidence des hémi-mandibules droite et gauche.
Facteurs Étiologiques
- Origine héréditaire ou congénitale.
- Troubles sévères de croissance mandibulaire.
- Pathologies articulaires.
- Atteintes nerveuses et musculaires unilatérales.
- Anomalies fonctionnelles.
- Atteintes de la mandibule.
Diagnostic Différentiel
Le diagnostic différentiel se fait avec la latérodéviation mandibulaire, une anomalie cinétique due à un trouble occlusal, caractérisée par :
- Absence d’harmonie entre le maxillaire et la mandibule (endognathie maxillaire symétrique ou asymétrique).
- Troubles de l’occlusion (malpositions dentaires, dysharmonie dento-maxillaire – DDM, contacts prématurés).
- Asymétrie faciale visible en occlusion, mais absente en position de repos physiologique.
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- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
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- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
DIAGNOSTIC DES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.