Développement des nouvelles technologies en médecine dentaire – Prothèse Dentaire

Développement des nouvelles technologies en médecine dentaire – Prothèse Dentaire

Introduction

De nos jours, la révolution numérique a touché tous les secteurs, y compris le milieu médical et en particulier la pratique de la dentisterie, qui a considérablement évolué au cours des dernières années. Cette évolution vise à faciliter le travail du praticien tout en répondant à une demande croissante des patients. En dentisterie prothétique, de nouvelles techniques ont vu le jour, permettant de concevoir, à l’aide d’une assistance informatique, des restaurations alliant une grande solidité à une esthétique optimale. C’est le système CFAO (Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur).

Définition

Le sigle CFAO signifie littéralement Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur. En anglais, on parle de CAD-CAM (Computer Aided Design – Computer Aided Manufacturing). La CFAO est un procédé qui permet, à l’aide d’un système informatique automatisé (logiciel), de concevoir et programmer la géométrie d’une pièce à usiner, puis de réaliser les différentes opérations d’usinage pour obtenir une pièce conforme au dessin initial.

La CFAO comporte deux étapes principales :

Conception Assistée par Ordinateur (CAO)

Cette étape permet de constituer un modèle numérique tridimensionnel et de dessiner virtuellement la pièce prothétique.

Fabrication Assistée par Ordinateur (FAO)

Elle consiste en la confection proprement dite de la prothèse, généralement à l’aide d’une imprimante 3D ou d’une machine d’usinage.

La CFAO dentaire comprend les éléments suivants :

• Les équipements de numérisation tridimensionnels : La numérisation peut se faire directement en bouche (via une caméra optique) ou indirectement à partir d’une empreinte classique (via un scanner).
• Les équipements de fabrication à commande numérique : Ils se divisent en deux types :
  • Les machines d’usinage (usineuses).
  • Les machines de fabrication additive (imprimantes 3D).

Historique

Initialement développée dans les années 60 pour l’industrie aéronautique et automobile afin de standardiser la réalisation de formes répétitives, la CFAO a été adaptée à la dentisterie par François Duret en 1973. Ce dernier a posé les bases de la CFAO dentaire dans sa thèse intitulée « L’empreinte optique ». En 1985, lors du congrès de l’ADF, la première démonstration publique de la CFAO a été réalisée avec la fabrication d’une première prémolaire mandibulaire en composite. Depuis, cette technologie n’a cessé d’évoluer et de se perfectionner dans le domaine de l’odontologie, visant une meilleure rentabilité et l’utilisation de matériaux variés, s’imposant comme un outil incontournable à l’ère du numérique.

Séquences de la chaîne CFAO dentaire

Une chaîne CFAO dentaire complète est constituée de trois maillons principaux, séparés par des interfaces :

Acquisition des données (numérisation)

Cette étape consiste à numériser les données cliniques, suivie d’un traitement des données. Elle peut être réalisée :

• Directement en bouche à l’aide d’une caméra intra-orale.
• Par scannage de moulages en plâtre ou d’empreintes classiques.

Modélisation (CAO)

Cette phase comprend :

• La réalisation virtuelle de la prothèse.
• Le choix de la forme, de la position et de la couleur des dents.
• L’ajustement de l’occlusion.

Fabrication (FAO)

C’est le processus de matérialisation physique d’un objet virtuel créé par la CAO. Cette étape, purement technologique et automatique, peut se faire par :

• Fabrication soustractive : Par enlèvement de matière, principalement via l’usinage par fraisage.
• Fabrication additive : Par ajout de matière, connue sous le nom d’impression 3D (stéréolithographie, microfusion laser, etc.).

Matériaux utilisés en CFAO dentaire

Comparée aux techniques classiques, la CFAO offre une palette de matériaux plus variée pour répondre aux besoins de tous types de restaurations. Ces matériaux dépendent du procédé de fabrication (soustractif ou additif) et sont principalement esthétiques. Les matériaux couramment utilisés incluent :

• Les cires.
• Les résines composites.
• Les céramiques (feldspathiques, vitrocéramiques, infiltrées, polycristallines).
• Les métaux semi-précieux ou précieux (or, titane, chrome-cobalt, nickel-chrome).

Les différentes techniques de la CFAO

L’évolution de la CFAO permet de distinguer trois méthodes principales :

CFAO directe

Cette méthode permet au praticien de réaliser une prothèse en une seule séance, toutes les étapes étant effectuées au sein du cabinet dentaire. L’empreinte optique intra-buccale est traitée sur place pour concevoir et fabriquer des restaurations telles que des inlays, onlays, facettes céramiques, couronnes unitaires ou bridges provisoires.

CFAO semi-directe

Cette approche implique au moins une étape réalisée au cabinet dentaire. L’acquisition des données peut être effectuée par le praticien, puis traitée sur place pour la CAO ou transmise à un laboratoire ou un centre d’usinage.

CFAO indirecte

Dans ce cas, le praticien réalise une empreinte classique (chimico-manuelle) qu’il transmet au prothésiste ou au centre d’usinage. Toutes les étapes de la chaîne sont externalisées. Les techniques semi-directe et indirecte font appel à des laboratoires ou centres d’usinage pour des restaurations plus complexes avec des matériaux difficiles à travailler en cabinet.

Applications de la CFAO

La CFAO trouve des applications dans plusieurs domaines de la dentisterie, notamment :

• Dentisterie restauratrice : Réalisation de restaurations indirectes (inlays, onlays).
• Prothèse : Fabrication de prothèses fixées unitaires ou plurales, inlay-cores, facettes, prothèses fixées supra-implantaires, prothèses provisoires, prothèses amovibles (partielles ou totales) et prothèses amovibles sur implants.
• Implantologie et chirurgie orale : Confection de prothèses maxillo-faciales.
• Orthodontie : Développement de traitements pour la correction des malocclusions par des gouttières d’alignement invisibles.

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Avantages de la technique CFAO

La CFAO offre de nombreux avantages pour le praticien, le patient et le prothésiste.

Pour le praticien

• Rapidité, gain de temps et confort.
• Absence de matériaux physiques, évitant la détérioration des informations enregistrées.
• Restaurations d’une haute précision.
• Large éventail de matériaux et nouvelles solutions thérapeutiques, permettant au praticien de se démarquer.
• Absence d’empreinte physique, réduisant le risque de contamination entre le cabinet et le laboratoire.

Pour le patient

• Traitements de meilleure qualité.
• Confort accru.

Pour le prothésiste

• Réception instantanée d’une empreinte numérique précise, réduisant les erreurs.
• Augmentation de la rapidité d’exécution et de la productivité.

Optimisation de la communication dans le trinôme patient-praticien-prothésiste

Praticien-Prothésiste

En CFAO semi-directe et indirecte, le praticien communique en temps réel avec le laboratoire via internet, favorisant un échange enrichissant dans leurs domaines respectifs.

Patient-Praticien

La communication avec le patient est facilitée grâce au flux de données numériques. Les choix thérapeutiques et les plans de traitement sont appuyés par des supports visuels affichés à l’écran, permettant aux patients de discuter de la teinte, de la forme des dents et de la technique utilisée avec le praticien.

Bénéfice écologique

La réduction des volumes de matériaux utilisés par rapport aux techniques conventionnelles et la diminution des déchets ont un impact positif sur l’environnement.

Les limites de la technique CFAO

Malgré ses nombreux avantages, la CFAO présente certaines limites :

• Coût d’investissement et de maintenance élevé.
• Rendu esthétique de la céramique usinée maquillée souvent jugé inférieur à celui de la céramique stratifiée selon les techniques traditionnelles.
• Limites de l’empreinte optique : le scanner intra-buccal n’enregistre que ce qu’il voit et ne peut être utilisé pour des limites intra-sulculaires.
• Absence d’équipement chez certains prothésistes partenaires.

Conclusion

L’avènement de la CFAO a révolutionné le monde de la dentisterie, ouvrant la voie à de nouvelles possibilités thérapeutiques et au développement de matériaux innovants. Les gains en précision, en temps et en confort, tant pour le praticien que pour le patient, sont des arguments forts en faveur d’une adoption croissante de la dentisterie numérique.

Bibliographie

1. Thomas Sastre. La dentisterie numérique – Tout simplement. 2021.
2. M. Fages, F. Descamp. La CFAO en odontologie : bases, principes, systèmes. 2016.
3. F. Duret, M. Bartala. Spécial CFAO. L’Information Dentaire. 2014.
4. S. Perel Muter. La prothèse céramo-céramique par CFAO. 2012.

Développement des nouvelles technologies en médecine dentaire – Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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