Détartrage surfaçage radiculaire
Introduction : Le détartrage est un acte thérapeutique majeur de la pratique odontologique en général. Il est en parodontie l’une des bases fondamentale du traitement étiologique.
1-Rappel sur le tartre: le tartre est une calcification de la plaque dentaire qui se dépose sur les dents ainsi que sur toutes autres structures solides de la cavité buccale.
2-Classification du tartre:
1-Tartre sus gingival: situé au dessus du rebord gingival et s’étend en direction coronaire. De couleur jaune (claire) et aisément détachable. Son origine salivaire explique sa localisation superficielle au regard des canaux excréteurs des glandes salivaires (faces linguales des incisives inferieures et vestibulaires des molaires supérieures). Il est peu adhérant aux surfaces colonisées et aisément coloré par le tabac, le thé, les aliments ou les produits du catabolisme bactérien.
2-Tartre sous gingival: ou tartre sérique localisé dans le sillon gingivodentaire de couleur brune, fermement adhérent aux surfaces dentaires (radiculaires).Il se forme à partir des composants venant du fluide gingival. Il est visualisé en écartant la gencive marginale avec une sonde parodontale ou un jet d’air.
3- Définitions
-Le détartrage : acte thérapeutique éliminant les dépôts de tartre, plaque et colorations des surfaces coronaires et radiculaires.
-Le surfaçage radiculaire : c’est l’élimination du cément ramollis et des surfaces dentinaires qui sont rugueuses ou qui présentent du tartre, infiltrées de toxine ou de microorganismes.
Lorsque ces termes sont employés conjointement (détartrage surfaçage), ils définissent des actes non chirurgicaux réalisés à l’aveugle sans réclinaison de lambeau, la surface radiculaire n’étant pas accessible à l’inspection visuelle.
4-Pouvoir pathogène du tartre
-Réservoir de toxines et enzymes bactériennes qui entretiennent le processus inflammatoire.
-La solidité de dépôts favorise l’ouverture du sillon permettant la pénétration bactérienne plus apicalement.
-La surface rugueuse du tartre favorise l’ancrage microbien.
5-Buts du détartrage et surfaçage:
-éliminer le tartre sus et sous gingival
-réduire l’inflammation
-réduire la profondeur des poches
-Permettre un nettoyage plus aisé des surfaces radiculaires par le patient et le praticien en offrant des surfaces plus dures, lisses et propres.
-diminuer fortement la masse bactérienne en désorganisant le bio film et les endotoxines bactriennes imprégnant le cément qui est qualifié d’infiltré.
6-Indications du détartrage :
-Préparation à la chirurgie (traitement initial).
-état général contre indiquant des actes chirurgicaux complexes, ou de longues séances de travail.
-Gingivopathies d’origine inflammatoire.
-Parodontites débutantes et moyennes.
-Phase aigues des maladies parodontales telles que l’abcès parodontal (soulager la douleur, initier les processus cicatriciels).
-réévaluation et maintenance.
Détartrage surfaçage radiculaire
7-Indications du surfaçage radiculaire:
-traitement initial de toutes les poches parodontales
Il est à l’heure actuelle clairement établi que le détartrage-surfaçage radiculaire est indiqué pour tout les types de parodontite, qu’il soit associe ou non à un traitement antibiotique en fonction du diagnostic
8-Contre indication du détartrage
Relatives: nécessitent l’accord du médecin traitant et une couverture antibiotique
– Diabétiques non équilibrés
– Porteurs de valvules cardiaques
– Antécédents de RAA – d’Affections rénales
– Malades sous anticoagulants
– Hypertensions mal équilibrée.
– Sujets fragilisés par atteintes rénales, nerveuses, endocriniennes
-Greffés d’organes.
Formelles
Hémophilie.
-Hémopathies de la série blanche.
-Patients sous corticothérapie intense.
-Maladies d’OSLER et Cardiopathie intense mettant le pronostic vital en jeu.
– SIDA.
9-Contre indication du surfaçage
-patient présentant un risque élevé de développement d’un foyer infectieux (cardiopathe à risque Oslerien).
Détartrage surfaçage radiculaire
10-Protocole opératoire
-poser un champ opératoire
-pratiquer une anesthésie locale et une contention si nécessaire.
-travailler de façon séquentielle (dent par dent, secteur par secteur)
– Les étapes du détartrage:
- ablation des calcules tartriques.
- polissage des surfaces dentaires.
-Mise en place d’un pansement chirurgical si nécessaire.
-l’aspiration chirurgicale est utilisée car une large irrigation est indispensable pour chasser les débris détachés ; on peut alors visualiser les dépôts adhérent au cément.
Pour le surfaçage radiculaire l’anesthésie est indispensable car:
-présence de douleurs des tissus mous
-Au niveau de la racine, le travail a pour objectif l’élimination du cément atteignant la dentine, ce qui produit des effets douloureux.
-l’anesthésie diminue le saignement qui sera très abondant par l’inflammation des tissus.
-assurer le confort du patient pour un geste sûr.
Soins post opératoires: supprimer l’alimentation acide, conseiller des liquides tempérés (a cause de la sensibilité des collets).Dans le cas d’œdème ou d’érythème prononcé, la pose d’un pansement chirurgical favorise la cicatrisation.
11-Instrumentation
1-Instruments à mains
-les curettes
– les instruments à détartrer : faucilles, houes, limes.
Les houes : les grattoirs en forme de houe sont particulièrement étudier pour lisser les surfaces cementaires. Ce sont des instruments très rigides que l’on utilise pour l’éviction de volumineux débris de tartre sus et sous gingival. Elles sont employées uniquement selon un mouvement de traction. Elles sont utilisées pour les faces v et l des dents postérieures, ainsi qu’au niveau de la face distale des dernières molaires. On peut, cependant les employer également sur les faces proximales de dents contigües à un endentement
Les faucilles: le détartreur faucille est spécifiquement indiqué pour la suppression du tartre dans les espaces inter proximaux étroits, notamment dans le secteur antérieur
Les curettes: sont utilisées pour détartrer les parties antérieures et postérieures de l’arcade. Elles réalisent le curetage des calculs fins et le pré polissage radiculaire.
Parmi ces instruments, citons les curettes de GRACEY numérotées de 1 à 14:
-Les 6 premières pour les dents antérieures
-Les 4 suivantes pour les surfaces vestibulaires et linguales des dents postérieures.
-Les 4 dernières pour les surfaces mésiales et distales des dents postérieures.
Les curettes sont universelles à deux bords tranchants ou spécifiques à une zone particulière à un seul bord tranchant. Elles sont utilisées en traction.
2-Instruments mécaniques : l’aspiration chirurgicale s’impose.
Détartrage surfaçage radiculaire
-Indications:
-Gencives hémorragiques, inflammation, hypersensibilité tissulaire (GUNA)
-Détersion des lésions par pulvérisation des antiseptiques
–les appareils ultrasoniques ne doivent être utilise qu’en complément des instruments manuels et ne jamais les remplacer.
-Contre indications:
– pace-makers
-maladies infectieuses (SIDA, tuberculose)
Instruments ultrasonique
Les générateurs ultrasoniques utilisent des fréquences variant de 25000 à 50000Hz (20000 à 40000cycle/seconde). Plusieurs formes d’insert ont été développées, de section ronde, rectangulaire et en forme de losange à bord mousse ou tranchant.
Les appareils ultrasoniques sont utilisés pour de la plaque, le tartre et les colorations. Le détartrage ultrasonique rend les surfaces rugueuses, raison pour laquelle on a suggérer d’associer l’emploi d’instruments manuels pour lisser les surfaces dentaires.
Instruments soniques: ils fonctionnent en faisant vibrer un insert à des fréquences inferieures à 600Hz (de 2000à 6000cycles/seconde). Les inserts des détartreurs soniques ont en général une extrémité plus réduite que celle des détartreurs ultrasoniques, ce qui donne plus de sensibilité tactile.
Technique utilisée: le détartrage est obtenu par la vibration de la pointe de l’instrument, avec projection de liquide de refroidissement (eau, solution antiseptique). La pointe de l’instrument est appliquée sur la dent avec une très légère pression et déplacée d’un mouvement de va et vient de sorte que les vibrations soient parallèles à la surface de la dent.
12- Nouvelles technologies
LASER : le laser a été proposé pour remplacer l’instrumentation manuelle et/ou ultrasonique classique. Si son action bactéricide est controversée, il possède une capacité d’élimination du tissu de granulation qui pourrait faciliter l’accès à certains sites difficiles.
En vaporisant l’eau des résidus tartriques, le laser augmente la pression et fait exploser ces dépôts, mais il convient d’éviter tout dommage thermique. Utilisé seul ou comme adjuvant au détartrage surfaçage radiculaire, le laser donne des résultats similaires et non supérieurs au détartrage surfaçage radiculaire seul en terme de quantité de tartre éliminée, d’indices de saignement, de gain d’attache, de gain osseux. Seul le temps opératoire raccourcit et un confort supérieur pour le patient avec moins de douleurs sont clairement identifiés. Enfin le coût élevé de l’appareil ne le rend pas performant en termes de rapport coût/bénéfice. Les rayonnements laser utilisables en odontostomatologie sont situés dans l’infrarouge qui est une partie invisible du spectre des ondes électromagnétiques située dans les longueurs d’ondes supérieures à 800nm.
Détartrage surfaçage radiculaire
13-Cicatrisation:
-au bout d’une semaine : l’inflammation marginale est en régression
-au bout de 15 jours: réapparition du piqueté gingival
-au bout de 21 jours: la gencive reprend sa morphologie normale.
Conclusion: le détartrage surfaçage est reconnu depuis longtemps comme le traitement étiologique de la maladie parodontale .Aujourd’hui il évolue vers un acte plus conservateur des tissus parodontaux. Ces thérapeutiques quand elles sont bien menées sont souvent suffisantes dans le traitement des parodontites chronique en terme de réduction de l’inflammation et de la profondeur des poches ainsi que dans le gain d’attache.
Dans le cadre de la phase de maintenance, le détartrage-surfaçage a un rôle prépondérant dans le maintien de la santé parodontale.
Détartrage surfaçage radiculaire
Bibliographie:
-BARRELLE
-E.P BENQUET E.JAQUET détartrage EMC23601 C10 12-1975
-Gérard Rey-Patrick Missika traitements parodontaux et laser en omnipratique dentaire la simplicité efficace
-Philippe Bouchard parodontologie dentisterie implantaire volume 1- médecine parodontale
-P.Laffargue, S.Saliveres, E.Challot, F.Jame, P.Gilbert détartrage et surfaçage radiculaire EMC 23-445-E-12 (2004)
– EMC therapeutiques parodontales non chirurgicales.
Détartrage surfaçage radiculaire
Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.