DES PRINCIPALES DROGUES ANESTHESIQUES

DES PRINCIPALES DROGUES ANESTHESIQUES

1. INTRODUCTION :

L’anesthésie générale est une intervention pharmacologique qui permet de réaliser des interventions chirurgicales en procurant:

• Analgésie (Absence de douleur)
• Perte de conscience (sédation)
• Et suppression des réponses hormonales au stress

C’est un état comparable au sommeil, induit par l’injection de produits par voie intra-veineuse et/ou par la respiration de vapeurs anesthésiques. L’association de plusieurs produits permet d’en améliorer l’efficacité.

2. HYPNOTIQUES :
   1. HYPNOTIQUES IV

Les anesthésiques intraveineux font partie intégrante de l’anesthésie générale. Ils induisent l’hypnose, et permettent un endormissement rapide et agréable.

-Mécanisme d’action :  Les hypnotiques IV agissent par

augmentation de systèmes inhibiteurs et diminution des systèmes excitateurs

-Propriétés pharmacocinétiques : Les anesthésiques IV ont un métabolisme hépatique , leur élimination est essentiellement urinaire .

-Propriétés pharmacodynamiques

·SNC : Hypnose , effet anticonvulsivant

·Respiratoire : Dépression

-Classifications des anesthésiques IV

Barbituriques:

• Thiopental
• Propofol (Diprivan)
• Etomidate
• Kétamine

Benzodiazépines (Midazolam, diazépam): ils ont un effet anxiolytique. Ils entrainent sédation, amnésie et dépression respiratoire par baisse du tonus musculaire

Ils sont rarement utilisé en anesthésie, plutôt en prémédication, à visée anxiolytique, et pour des actes courts.

• Diazépam
• Midazolam

2. ANESTHÉSIQUES PAR INHALATION

Ces agents sont absorbés dans les poumons, ils diffusent dans le sang, arrivent sous forme dissoute au niveau du SNC. Ils sont éliminés principalement par voir pulmonaire.

• Isoflurane
• Sévoflurane
• Desflurane
• N2O (Protoxyde d’azote) : il procure un certain degré d’analgésie, mais une hypnose de mauvaise qualité, et aucune activité myorelaxante. Il est peu soluble dons éliminé très rapidement. En pratique ; le N2O est associé à un anesthésique volatil .

3. MORPHINIQUES

Ils sont dits morphiniques ou opioïdes, ils se fixent sur des récepteurs spécifiques dits morphiniques, et entrainent analgésie et euphorie.

• Métabolisme – Elimination : Leur métabolisme est hépatique, et leur élimination urinaire.
• Effets indésirables: Dépression respiratoire

Rigidité musculaire, surtout thoracique, rendant la respiration difficile Pas de répercussions cardio-vasculaires

Dépendance

Myosis (constriction pupillaire)

Action émétisante : Nausées et vomissements fréquents

• Place en anesthésie: Ils sont associés à des hypnotiques IV ou inhalatoires
• Contre‐indications :

Absence de matériel de réanimation Hypersensibilité aux morphiniques

4. CURARES

Les curares sont dits également myorelaxants, ils ne procurent ni sommeil ni analgésie.

-Mode d’action : Les curares agissent au niveau de la jonction neuro-musculaire. Les curares bloquent la transmission neuromusculaire, d’une façon réversible.

-Effets secondaires : Ce sont les curares les plus impliqués dans les accidents allergiques en anesthésie.

-Classification : On les classe le plus souvent en fonction de leur durée d’action :

• Curares de longue durée d’action : Pancuronium
• Curares de durée d’action intermédiaire : Norcuron,Tracrium, Esméron et Nimbex.
• Curares de durée d’action courte et ultra‐courte : Mivacurium .

CONCLUSION

L’anesthésie générale permet de couvrir l’ensemble des procédures chirurgicales. L’association hypnotique + morphinique est de mise. La myorelaxation est rarement indispensable en chirurgie maxillo-faciale

AUTRES MOYENS D’INSENSIBILISATION

-Neuroleptananlgésie -Diazanalgésie

-Analgésie et sédation consciente -Hypnose et acupuncture

1. NEUROLEPTANALGESIE :

Elle permet de supprimer la douleur consciente et la douleur inconsciente. L’analgésie est

obtenue par l’administration d’un morphinique, la sédation est obtenue par l’utilisation d’un neuroleptique. La dose de morphiniques permet de réaliser des actes simples, et la ventilation spontanée est conservée.

2. DIAZANALGESIE

Il s’agit d’une sédation inconsciente ou semi Consciente par voie intraveineuse. C’est un médecin anesthésiste qui doit réaliser cette sédation consciente en respectant certaines règles de sécurité.

Cette sédation est connue sous le terme de diazanalgésie associant une benzodiazépine (pour la narcose et un morphinique pour l’analgésie, en complément: une anesthésie locale.

3. ANALGESIE ET SEDATION CONSCIENTE

Il existe deux différents types de sédation consciente, une sédation orale , et une sédation inhalation .

La sédation orale est obtenue par l’absorption de comprimés de sédatifs oraux de la famille des benzodiazépines type diazépam.

La sédation nihalation est réalisée à l’aide du protoxyde d’azote, sous la forme d’un equimélange Oxygène-Protoxyde d’azote (50%-50%), dont la dénomination pharmacologique est MEOPA (Mélange Équimolaire Oxygène + Protoxyde d’Azote). Les noms de spécialité étant Kalinox®, Entonox® ,

4. HYPNOSE

L’intérêt de l’hypnose au bloc opératoire est bien démontré. L’hypnose est un état de conscience modifiée. L’objectif est que, pendant l’intervention, une partie de l’esprit du patient est mise dans un endroit apaisant pendant que son « corps reste dans le bloc opératoire»

En général, des médicaments sont associés pendant l’hypnose pour augmenter son efficacité. C’est l’hypno-sédation.

L’hypnose peut également, être utilisée pour l’anxiolyse préopératoire, le patient arrive plus détendu au bloc opératoire.

5. ACUPUNCTURE

L’acupuncture consiste à traiter le patient en améliorant la circulation du « qi » (“chi”). En médecine traditionnelle chinoise, le « qi » correspond à l’énergie vitale et circule le long de trajets qui relient les organes du corps humain à la périphérie.

En médecine traditionnelle chinoise, les organes ont des fonctions différentes de celles de la médecine occidentale.

L’acupuncture permet de renforcer ou de diminuer ces actions, et d’obtenir l’équilibre du corps humain

L’anxiolyse permet au patient d’arriver plus tranquille et plus détendu au bloc opératoire. Ceci peut être obtenu grâce à l’acupunture et à l’auriculothérapie.

INCIDENTS ET ACCIDENTS DE L’ANESTHESIE GENERALE

1. INTRODUCTION :

Les complications anesthésiques peuvent aller des incidents minimes, jusqu’aux séquelles graves, et parfois le décès du patient.

2. COMPLICATIONS RESPIRATOIRES :

Ce sont les plus fréquentes

1. Complication liées à l’intubation : Il s’agit d’intubation difficile (difficulté pour intuber un patient ). Les cordes vocales (la glotte) ne sont pas vues ou reconnaissables.

Causes:

• Particularités anatomiques de la bouche ou de la mandibule
• Modifications pathologiques du pharynx, du larynx ou de la trachée
• Mobilité limitée de la colonne cervicale

2. Inhalation bronchique: Complication redoutée, elle peut entrainer une pneumopathie d’inhalation (syndrome de Mendelson ), et parfois le décès ou des lésions cérébrales irréversibles.

3. Hypoventilation secondaire aux drogues anesthésiques (Barbituriques, benzodiazépines, morphiniques, curares)
4. Laryngospasme: C’est la fermeture brutale du larynx liée à un spasme de la musculature striée sus-glottique.

Parmi les facteurs déclenchants: Sécrétion , sang, vomissements, stimulation sous anesthésie insuffisante

5. Œdème laryngé: Les causes d’un œdème laryngé sont les suivantes :

🞂​ Intubation traumatique, réaction allergique, laryngite infectieuse

La conduite thérapeutique devant un spasme ou un œdème laryngé sera la suivante :

🞂​ Arrêter toute stimulation

🞂​ Approfondir l’anesthésie par voie IV

🞂​ Oxygène pur

🞂​ Corticoïdes

🞂​ Parfois administration de curares

6. -Obstruction bronchique aigue: Il s’agit d’un bronchospasme , d’une crise d’asthme

CAT:

🞂​ Oxygène pur

🞂​ Approfondir l’anesthésie

🞂​ Arrêter toute stimulation

🞂​ Si persistance , administrer des corticoides et des bronchodilatateurs

3. COMPLICATIONS CARDIO-CIRCULATOIRES

-Infarctus du myocarde: il peut survenir chez les patients présentant une pathologie coronarienne

-État de choc: Il peut être du à un saignement per-opératoire, aux drogues anesthésiques, à un accident allergique

-Trouble du rythme

4. AUTRES COMPLICATIONS
   1. Réactions anaphylactiques:

Signes cliniques: tachycardie, chute de la tension artérielle, réaction cutanée(érythème, urticaire,…)

Causes: médicaments, solvants, produits anesthésiques;

Les réactions anaphylactiques peuvent concerner n’importe quel patient mais surtout les personnes les plus sensibles (asthmatique ou allergique)

CAT:

Arrêter l’administration du produit en cause Corriger l’hypotension

Adrénaline Corticoïdes

2. Retard de réveil:

Causes:

• Surdosage en anesthésiques
• Hypoxie
• Hypotension
• Hypothermie

La sensibilité aux drogues anesthésiques est différente d’une personne à l’autre

3. Hépatite aigue: elle peut être due à l’halothane, les autres halogénés étant moins toxiques.
4. Lésions oculaires: Ulcération de cornée
5. Traumatismes dentaires: en particulier , au moment de l’intubation, à la laryngoscopie,

et au niveau de l’incisive +++ (à gauche+++)

6. Nausées et vomissements post-opératoires:

Facteurs favorisants : morphiniques +++

CAT: Administrattion d’anti-émétiques par voie intra-veineuse (Métoclopramide (primpéran), ondansétron « zophren »)

DES PRINCIPALES DROGUES ANESTHESIQUES

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
 

DES PRINCIPALES DROGUES ANESTHESIQUES