Dépistage et examen clinique des lésions précancéreuses buccales :
- Le dépistage :
Le dépistage consiste en la détection d’une lésion lors d’un examen systématique pratiqué chez tout patient, mais de façon encore plus rigoureuse chez des patients de plus de 50 ans ou chez des patients à risques (éthylo-tabagisme évident).
Si une anomalie est détectée lors de cet examen complet de la muqueuse buccale, elle devra faire l’objet d’une enquête étiologique.
- Anamnèse : met en évidence
- Age et mode de vie
- Circonstances et conditions d’apparition des lésions
- Les antécédents médicaux
- Circonstances et conditions d’apparition des lésions
- Signes fonctionnelles: douleur, brûlure ou piqûre.
- Une tuméfaction
- Un changement de coloration de la muqueuse
- Un écoulement qui peut être séreux, sanguinolent ou purulent.
- Un troubles fonctionnels tels que la dysphagie, l’agueusie ou encore la dysgueusie.
- L’examen clinique :
- L’inspection :
L’inspection extra-orale ou faciale débute au cours de l’interrogatoire et doit se faire méthodiquement.
Sont analysé successivement :
- Les téguments : lésions cutanées, tumeurs, éruptions, cicatrices
- Les déformations sous-jacentes.
- De face, la région concernée est comparée à l’étage controlatéral.
- De profil, l’examen recherche une asymétrie
- La palpation :
Elle concerne essentiellement les ganglions cervico-faciaux Examen de la lésion coloration, forme, consistance et son rapport avec les organes voisins.
- Examens complémentaires :
- Biopsie:
C’est le prélèvement d’une partie de la lésion, en vue de confirmer ou d’infirmer le diagnostic clinique, ou d’apporter des précisions complémentaires
Choisir une zone représentative de l’ensemble de la lésion, de préférence à cheval sur la lésion et muqueuse périphérique
Eviter les ulcérations inflammatoires et les zones de nécrose
Pour les lésions diffuses et multiples, le prélèvement de plusieurs échantillons est préféré à un prélèvement plus étendu
Classiquement, deux types d’incisions sont présentés : triangulaire ou elliptique.
L’incision en forme de triangle limite en fin d’intervention la qualité des sutures.
L’incision elliptique dite en « quartier d’orange » présente un grand axe en longueur (10mm).
- Fixation : Le fragment prélevé est plongé dans un flacon contenant le liquide fixateur portant une étiquette ou la fiche de renseignement
- Le liquide de Bouin est habituellement utilisé pour les biopsies buccales.
- Le formol à 10% est surtout employé pour les grandes pièces d’exérèse.
- 1 0 à 2 0 fois le volume du prélèvement.
- L’immuno-histochimie :
L’IHC est une méthode de détection d’antigènes au moyen d’anticorps. Elle est utilisée pour le diagnostic et/ou le suivi de cancers par détection de cellules anormales cancéreuses
- Les colorants vitaux :
Les solutions sont appliquées localement.
Elles interagissent avec une lésion tissulaire selon des modes divers.
Une coloration plus intense ou particulière de la lésion est observée.
Bleu de Nil, de Cresyl ou le rouge neutre permettent de colorer de façon non toxique afin de les étudier vivants au microscope photonique
- L’épreuve au bleu de toluidine :
Un colorant vital basique qui se fixe sur les acides nucléiques, ce qui explique son affinité pour : les lésions néoplasiques Mais aussi sur les lésions inflammatoires et traumatiques.
- Un simple bain de bouche, les zones pathologiques vont retenir le colorant, il permet de préciser les dimensions et les limites de la zone suspecte.
- Elle n’est que la 1 ère phase localisatrice d’un prélèvement biopsique ou cytologique.
- La cytologie exfoliative :
Il s’agit de prélever sur une lésion (des cellules épithéliales) par grattage appuyé au moyen:
- D’une spatule mousse en bois ou métallique
- Par un rouleau de coton
- Ou par une curette.
Le prélèvement est ensuite délicatement étalé sur une lame, puis séché et protégé avant d’être envoyé au laboratoire.
- Indication : candidoses, et ne trouve pas d’indication dans les lésions précancéreuses, le prélèvement ne rapportera que des cellules d’aspect normal ou, le cancer peut rester muet sur le frottis
- Le prélèvement à la brosse :
Il répond aux mêmes reproches : trop de faux négatifs et pas d’analyse architecturale des tissus.
- Les bio-marqueurs tumoraux P53 phosphoprotéine :
Une surexpression de P53 a été rapportée dans 11 à 80% des cas de cancers des VADS.
- L’immunofluorescence :
A la recherche des Ac spécifiques.
- Bilan photographique :
Permet d’apprécier l’évolution.
Dépistage et examen clinique des lésions précancéreuses buccales
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.