Dentisterie Cosmétique / OCE

Dentisterie Cosmétique / OCE

Introduction

La beauté est sans aucun doute subjective et relative. Cependant, une apparence plaisante et harmonieuse est objective et universelle. Un sourire attrayant est caractérisé par exemple par une symétrie, de bonnes proportions dents/gencive, une anatomie dentaire cohérente avec l’âge, le sexe, la forme du visage…

La présence d’altérations esthétiques telles qu’une dent absente, une rétraction gingivale, une dyschromie… vont avoir un impact sur l’esthétique et, dans certains cas, sur le plan psychologique. La dentisterie cosmétique est capable aujourd’hui d’y remédier.

Définitions

• Cosmétique : Une substance destinée à être mise en contact avec diverses parties du corps humain (épiderme, cheveux, ongles, dents et muqueuse buccale) dans le but de modifier, corriger, embellir ces organes afin qu’ils soient plus esthétiques.
• Biomimétique : Provient du grec « bios » (vie) et « mimesis » (imiter). En dentisterie, il s’agit de reproduire ou restituer la biomécanique et l’intégrité structurale de la dent originale avec les matériaux de restauration.
• Esthétique :
  • Adjectif : Se rapproche du beau.
  • Nom : Désigne l’ensemble des caractéristiques qui déterminent une apparence harmonieuse.

L’Analyse Esthétique

L’objectif de la dentisterie esthétique est de :

• Créer des dents avec des proportions satisfaisantes les unes par rapport aux autres.
• Créer une relation harmonieuse entre les dents, la gencive et le visage.

Pour cela, une analyse esthétique préopératoire est incontournable afin de détecter les principales altérations du sourire chez le patient nécessitant une correction. Le praticien doit recourir à des références pour établir la proportion du sourire, la symétrie et l’équilibre.

Analyse Faciale

Les Lignes de Référence de la Face au Repos

• Ligne bi-pupillaire.
• Ligne bi-commissurale.
• Ligne médiane verticale : Elle est idéalement rectiligne, perpendiculaire à la ligne bi-pupillaire et passe par le milieu inter-incisif maxillaire. Elle divise le visage en deux parties dont la dissymétrie reste la règle de la nature.

Les Lignes de Référence de la Face lors du Sourire

• Ligne du sourire : Fictive, définie lors du sourire normal par la ligne qui suit le bord inférieur de la lèvre supérieure.
• Ligne incisive : Représentée par une droite passant par la moyenne des bords libres des 4 incisives maxillaires. Elle doit être horizontale, parallèle à la ligne bi-pupillaire et perpendiculaire à la ligne verticale médiane.

Analyse du Sourire

La dentisterie cosmétique est destinée à améliorer le sourire afin qu’il soit plus esthétique, en tenant compte de :

• La présence des dents.
• L’état gingival.
• L’alignement dentaire.
• Les caractéristiques dentaires.

La Présence des Dents

L’harmonie du sourire passe par la présence de toutes les dents visibles. Une seule dent absente est suffisante pour perturber l’harmonie du sourire.

L’État Gingival

• La gencive doit être ferme, de couleur rose pâle, piquetée en peau d’orange.
• L’embrasure gingivale doit être comblée par la gencive papillaire.
• Seule la gencive libre doit être découverte lors du sourire (sinon sourire gingival).

L’Alignement Dentaire

L’alignement des dents est l’un des facteurs principaux intervenant dans l’esthétique du sourire. Les malpositions perturbent l’harmonie du sourire.

Les Caractéristiques Dentaires

• La forme : Carrée, ovoïde, triangulaire.
• La dimension : Hauteur et largeur.
• La couleur : Résultat de plusieurs facteurs.
• La translucidité : Aptitude d’un corps à laisser traverser la lumière.
• La fluorescence : Aptitude à absorber une lumière et à la restituer sous forme de lumière.
• L’opalescence : Capacité optique d’un matériau transparent à avoir une teinte opalescente.
• Le métamérisme : Capacité d’une surface à avoir deux couleurs sous deux lumières différentes.
• L’état de surface :
  • Les stries de Retzius : Rayures horizontales qui s’estompent avec le temps.
  • Les lobes : Séparés par les sillons verticaux.
  • Les lignes de transition : Émail/dentine.

L’état de surface est en rapport étroit avec la couleur, ils influencent directement la luminosité. Toutes ces caractéristiques dentaires doivent être étudiées avant toute thérapeutique cosmétique, afin de rétablir la ou les caractéristiques perdues.

Indications de la Dentisterie Cosmétique

• Dyschromies ou insatisfaction de la teinte (éclaircissement dentaire).
• Pertes de substance d’origine carieuse ou traumatique (restauration esthétique).
• Anomalies de structure (amélogenèse, hypoplasie, fluorose).
• Anomalies de forme (dent en grain de riz, fusion dentaire…) (facettes, coronoplastie).

Indications Spécifiques

• Dyschromie avec ou sans restauration, réalisée avant toute restauration afin de choisir la couleur.
• Dent pulpée ou dépulpée.
• Technique ambulatoire, médiate ou immédiate.

Contre-Indications

• Patients de moins de 16 ans (chambre pulpaire volumineuse, dents plus sensibles lors du blanchiment).
• Femmes enceintes ou allaitantes.
• Patients ayant des problèmes bucco-dentaires (parodontopathies, caries…) jusqu’à rétablissement de la santé bucco-dentaire.

La Dentisterie Cosmétique

L’Éclaircissement Dentaire

Éclaircissement des Dents Vitales

Au Cabinet Dentaire

La technique utilisée au fauteuil consiste en l’application de peroxyde d’hydrogène à 35 % ou de peroxyde de carbamide à 35 %, directement sur les dents vitales après protection des tissus gingivaux. La pénétration de ces peroxydes à forte concentration entraîne un éclaircissement immédiat.

Précautions :

• Détermination de la teinte initiale et prise de photographie préopératoire.
• Port des lunettes pour le personnel soignant et le patient.
• Port des gants pour l’opérateur.
• Utilisation d’écarteur.
• Protection gingivale par une digue classique ou en silicone photopolymérisable (digue liquide), appliquée sur une gencive séchée.

Protocole :

• Pose du gel sur les surfaces dentaires et activation à la lampe.
• Renouvellement de l’opération si nécessaire.
• En fin de séance, les dents sont rincées et le champ opératoire déposé. L’action du produit peut être accentuée par la déshydratation des dents isolées. Réévaluer 24 heures après et programmer d’autres séances si nécessaire.

Technique Ambulatoire (Home Bleaching)

Cette méthode consiste à maintenir l’agent d’éclaircissement (peroxyde de carbamide sous forme de gel de 10 à 22 %) au contact des dents au moyen de gouttières en polyvinyle souple thermoformées. Le patient place lui-même la gouttière, portée soit la nuit pendant environ 8 heures, soit deux fois par jour avec une période de repos de 4 à 5 heures, jusqu’à obtention de l’éclaircissement souhaité, sous contrôle du praticien.

Protocole Opératoire :

• Détartrage et polissage : Minutieux des dents.
• Prise d’empreinte : De qualité, à l’alginate, des maxillaires à traiter.
• Préparation des modèles : Moulage coulé sans socle, taillé pour permettre une aspiration maximale lors du thermoformage (voûte palatine éliminée au maxillaire).
• Confection de la gouttière : Réalisation de réservoirs vestibulaires avec des résines teintées photopolymérisables pour augmenter la quantité de peroxyde de carbamide.
• Thermoformage : Réalisation de la gouttière en polyvinyle souple (0,7 à 1 mm d’épaisseur).
• Découpage et ajustage : Effectués après refroidissement complet pour éviter les déformations, avec ciseaux fins et courbes, en respectant les embrasures.
• Essayage en bouche : La gouttière doit être parfaitement adaptée au niveau occlusal et cervical pour éviter les fuites.
• Éducation du patient : Brossage des dents avant port, technique de remplissage (quantité de gel, durée d’application : 6 à 8 heures par nuit ou 2 fois 4 heures).
• Contrôles : Premier contrôle après 24 heures pour déceler lésions, sensibilités ou problèmes liés au port. Contrôles hebdomadaires ensuite.
• Durée : Généralement 3 semaines par arcade, prolongeable en cas de coloration marquée.

Avantages :

• Efficace, facile à mettre en œuvre, peu coûteuse, nécessite peu de temps au fauteuil.
• Combinable avec la technique au cabinet pour optimiser les résultats.

Éclaircissement des Dents Non Vitales

Au Cabinet Dentaire (Méthode Immédiate/Thermocatalytique)

Utilisation d’activateurs thermiques ou lumineux. Consiste à placer dans la chambre pulpaire des boulettes de coton saturées en eau oxygénée (100 ou 130 volumes) ou peroxyde de carbamide (35 %), activées par chaleur ou lumière.

Protocole :

• L’insert chauffé, positionné sur le coton, permet un dégagement gazeux immédiat, sans toucher les parois dentaires pour éviter fêlures ou fractures.
• Opération renouvelée 5 à 6 fois toutes les 5 minutes.
• Si la teinte n’est pas satisfaisante, pose d’un pansement temporaire et renouvellement lors d’une séance ultérieure.
• Une fois terminé, la cavité d’accès est obturée.

Remarque : La chaleur augmente la vitesse et l’efficacité, mais aussi les risques de complications.

Méthode Ambulatoire

Utilisation d’un mélange pâteux de perborate de sodium avec eau distillée ou eau oxygénée (100 à 130 volumes), déposé dans la chambre pulpaire, recouvert de fibres de coton et d’un pansement occlusif étanche.

Protocole :

• Produit laissé en place 3 à 6 jours (perborate de sodium avec eau oxygénée) ou 20 jours (perborate de sodium avec eau distillée).
• Opération renouvelée 2 à 3 fois jusqu’à obtention de la teinte souhaitée.
• Étapes : Ouverture au niveau cingulaire, désobturation de l’entrée canalaire, placement du produit éclaircissant.

Complications de l’Éclaircissement

• Résorptions cervicales externes.
• Fractures.
• Récidives.
• Hypersensibilité dentinaire (dents vitales).

Restaurations au Composite par Stratification

Analyse Préopératoire

L’analyse préopératoire est fondamentale pour appréhender la restauration d’une dent antérieure. Elle permet d’observer :

• L’anatomie de la dent restante.
• La morphologie des dents adjacentes, servant de références pour la forme et la teinte.

Analyse de la Forme

• Si le composite existant a une forme esthétiquement et fonctionnellement convenable, un enregistrement avec une clé en silicone suffit. Cette clé, réalisée avec de la silicone haute viscosité, enregistre la face palatine, le bord libre et les embrasures.
• Si l’anatomie doit être modifiée :
  • Mock-up : Reconstitution en composite directement sur la dent, sans traitement de surface (projet esthétique).
  • Wax-up : Projet esthétique en cire sur un modèle en plâtre, enregistré avec une clé en silicone.

Analyse de la Caractérisation

• Observation des zones de translucidité, d’opalescence (bord libre, zones proximales), et des mamelons dentinaires à reproduire.
• Prise de photographies numériques pour visualiser taches de fluorose ou colorations particulières.
• Lors de la stratification, ces zones sont simulées avec différentes couches de composite.

Prise de Teinte

• Teinte dentine : À la jonction du tiers médian et cervical (zone la plus saturée).
• Teinte émail : Au niveau du bord libre (zone la plus translucide).

Préparation de la Dent

• Préparation avec un chanfrein long vestibulaire et un quart de rond palatin pour une continuité optique entre composite et dent.
• Épaisseur suffisante pour la couche dentine, recouverte d’une fine couche émail.
• Mise en place de la clé en silicone pour marquer la limite palatine (griffure avec une sonde).

Mise en Place du Système Mordançage/Adhésif et Application du Composite

• Stratification de la face palatine vers la face vestibulaire :
  • Reconstitution de la paroi palatine avec composite émail, ajusté et polymérisé avec la clé.
  • Parois proximales en composite émail.
  • Composite dentine (teinte choisie) en respectant épaisseurs et anatomie, polymérisé.
  • Couche finale en composite émail, recouvrant le biseau améliaire pour masquer le joint.

Finitions de la Restauration

• Objectif : Rendu esthétique optimal, avec macro-reliefs (lignes de transition, bombés, anatomie du bord libre) et micro-reliefs (rugosité, état de surface).
• Réalisées avec fraises à faible granulométrie ou disques de granulométrie décroissante.
• Brillantage avec cupules en silicone (de la plus abrasive à la moins abrasive), disques avec pâtes, et brossettes de carbure de silicium.

Les Facettes au Composite

Les facettes au composite, réalisées en technique directe ou indirecte, couvrent la partie vestibulaire de la dent pour améliorer l’apparence de dents colorées ou malformées. Elles adhèrent de façon micromécanique après détermination de la teinte.

La Technique

Préparation de la Dent

• Pose de fil rétracteur.
• Calibrage de la profondeur : Tranchées vestibulaires de 0,4 mm au collet à 0,8-1 mm dans les zones d’émail épais ; réduction de 1 à 2 mm au bord libre.
• Élimination des zones d’émail entre tranchées, suivi d’un polissage avec une fraise à finir.
• Limite cervicale : 0,5 à 1 mm supra-gingival, devenant juxta ou légèrement infra-gingival après dépose des fils rétracteurs.
• Limites proximales : Cannelures dans l’espace inter-dentaire, sous le point de contact, pour masquer le joint facette-dent.
• Points de contact proximaux conservés.

Empreinte (Technique Indirecte)

• Prise d’empreinte avec silicone de haute viscosité.
• Envoi au laboratoire.

Facettes Provisoires

• Utilisation de facettes du commerce, choisies pour forme et teinte adaptées.
• Scellement provisoire avec ciment.

Essayage des Facettes

• Essayage sous forme de biscuit en présence du technicien de laboratoire.
• Modifications de forme et teinte avant glaçage.

Collage

• Dépose des facettes provisoires.
• Nettoyage des préparations (cupule caoutchouc + pâte abrasive).
• Mise en place d’un fil de rétraction gingival.
• Essayage et dernier contrôle.
• Mise en place de strips en celluloid en mésial et distal.
• Mordançage et pose d’adhésif sur la préparation.
• Intrados de la facette enduit d’adhésif polymérisé et de colle composite, mis en place sans pression.
• Photopolymérisation.
• Application légère de vaseline sur la gencive marginale pour faciliter la dépose des excès de colle.

Conclusion

De nos jours, la dentisterie ne se limite plus à la thérapeutique et à la conservation de la dent. Le motif esthétique est de plus en plus fréquent en pratique quotidienne. De ce fait, la dentisterie cosmétique est un volet que tout praticien doit maîtriser.

Bibliographie

• B. PELISSIER, C. BERTRAND, J-C. CHAZEL, F. DURET. Utilisation ambulatoire d’une gouttière préchargée pour l’éclaircissement des dents vitales. Clinic 2012.
• C. Gaillard. Intérêt du “mock up” en dentisterie esthétique. L’information dentaire n°10 – 7 mars 2012.
• M. JOUHADI. Esthétique dentaire.
• R. IAFRATE, L. DALLOCA. Esthétique : art ou technique ? La perception, un outil essentiel pour la connaissance. Réalités Cliniques 2010. Vol. 21, n°4 : pp. 263-271.
• T. Roux, S. Cazier, R. Chéron. La stratification des composites esthétiques. Quelle méthode pour quel résultat ? L’information dentaire n°27 – 4 juillet 2012.

Dentisterie Cosmétique / OCE

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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