Ciment Verre Ionomère (CVI) : Un Matériau Polyvalent en Dentisterie

Le Ciment Verre Ionomère (CVI) est un matériau largement utilisé en dentisterie grâce à ses propriétés uniques et sa polyvalence dans de nombreuses applications cliniques. Ce document explore en détail ses indications, ses présentations, ses propriétés, ainsi que les évolutions modernes telles que les CVI modifiés par addition de résine (CVIMAR), les cermets, et les CVI condensables. Ce texte est structuré pour offrir une compréhension complète et approfondie de ce matériau, tout en intégrant des tableaux pour clarifier les informations techniques.

Indications Cliniques des CVI

Les CVI sont employés dans divers domaines de la dentisterie en raison de leurs propriétés adhésives, biologiques et optiques. Voici un aperçu détaillé de leurs applications :

En Dentisterie Restauratrice

Les CVI sont particulièrement adaptés pour :

• Obturations cervicales : Ils sont idéaux pour les lésions cervicales en raison de leur adhésion à la dentine et à l’émail, ainsi que de leur capacité à libérer des ions fluor pour prévenir les caries secondaires.
• Bases intermédiaires : Utilisés sous des restaurations en céramique, métal, composite ou amalgame, ils offrent une protection pulpaire et une bonne étanchéité.
• Cavités tunnels : Leur capacité à adhérer directement aux tissus dentaires sans nécessiter d’adhésif supplémentaire les rend pratiques pour ce type de préparation.

En Prothèse

Les CVI jouent un rôle important dans les cas suivants :

• Restauration préprothétique : Sur des dents pulpées avec un délabrement minimal (idéalement 3 à 4 parois dentaires résiduelles), les CVI permettent de préparer la dent pour une prothèse tout en préservant sa vitalité.
• Scellement : Ils sont utilisés pour sceller les prothèses fixes, offrant une bonne adhérence et une protection contre les infiltrations bactériennes.

En Odontologie Pédiatrique

Les CVI sont particulièrement adaptés aux enfants grâce à leur facilité de manipulation et leur biocompatibilité :

• Restaurations sur dents temporaires : Leur résistance à l’humidité et leur relargage de fluor en font un choix privilégié pour les caries sur les dents de lait.
• Sealants : Les CVI sont utilisés comme matériaux de scellement des puits et fissures pour prévenir les caries.

En Odontologie Gériatrique

Dans le cadre des soins aux patients âgés :

• Traitement des caries radiculaires : Les CVI sont efficaces pour restaurer les lésions radiculaires grâce à leur adhésion et leur effet antibactérien lié aux ions fluor.

En Orthodontie (ODF)

Les CVI sont largement utilisés en orthodontie pour :

• Scellement des bagues : Leur adhérence et leur facilité d’application en font un choix courant.
• Collage des brackets : De plus en plus utilisés, les CVI offrent une alternative fiable aux adhésifs traditionnels.

Présentation des CVI

Les CVI se présentent sous différentes formes pour répondre aux besoins des praticiens :

• Poudre-liquide : Mélange manuel de poudre de verre alumino-silicate fluoré et d’un liquide contenant de l’acide polyacrylique.
• Poudre-eau : Une variante où la poudre est mélangée avec de l’eau, souvent utilisée pour des applications spécifiques.
• Capsules prédosées : Plus pratiques, elles garantissent un dosage précis et une homogénéité du mélange, réduisant les erreurs de manipulation.

Forme	Description	Avantages	Inconvénients
Poudre-liquide	Mélange manuel de poudre et d’un liquide à base d’acide polyacrylique.	Contrôle précis du mélange.	Risque d’erreur dans les proportions.
Poudre-eau	Poudre mélangée avec de l’eau, activée par une réaction chimique.	Simplicité pour certaines applications.	Moins courant, propriétés parfois limitées.
Capsules prédosées	Mélange pré-dosé activé mécaniquement dans un malaxeur.	Dosage précis, manipulation rapide.	Coût plus élevé.

Propriétés des CVI

Les CVI possèdent des propriétés physiques, mécaniques, biologiques et optiques qui les rendent uniques. Voici une analyse détaillée :

Adhésion Intrinsèque

Les CVI adhèrent directement à la dentine et à l’émail sans nécessiter d’adhésif. Cette adhésion repose sur :

• Interaction ionique : Les charges négatives des polyacides de la matrice interagissent avec les charges positives de l’hydroxyapatite (ions calcium).
• Préparation de surface : Avant l’application, les surfaces dentaires doivent être traitées avec une solution d’Acide Polyacrylique (AP) à 10-20 % pendant 15 secondes, suivie d’un rinçage abondant (15 secondes) et d’un séchage modéré.

Étanchéité

L’étanchéité des CVI est cruciale pour leur succès clinique :

• Étanhéité immédiate : Bonne si le matériau est manipulé correctement. Elle dépend de :
  • L’adhésion : Les CVI offrent une excellente adhérence aux tissus dentaires.
  • Variations dimensionnelles : Une contraction de 3 % se produit lors de la prise, ce qui peut affecter l’étanchéité si la manipulation est incorrecte.
  • Conditions de mise en œuvre : Une exposition prolongée à l’humidité ou à l’air peut dégrader l’étanchéité, nécessitant une protection par vernis ou résine non chargée photopolymérisable.
• Étanhéité médiate : Bonne après 48 heures si le CVI est bien gélifié. Elle dépend de :
  • Coefficient de dilatation thermique : Similaire à celui de l’émail (11.10⁻⁶/°C) et proche de la dentine (8.10⁻⁶/°C).
  • Solubilité : Les CVI totalement gélifiés résistent bien à l’hydrolyse.
  • Résistance à l’usure : Faible, rendant les CVI inadaptés aux zones soumises à des impacts occlusaux directs.

Propriété	Valeur	Comparaison avec les tissus dentaires
Coefficient de dilatation	11.10⁻⁶/°C	Émail : 11.10⁻⁶/°C, Dentine : 8.10⁻⁶/°C
Contraction de prise	3 %	–
Résistance à l’hydrolyse	Bonne après 48 h	–

Propriétés Mécaniques

Les CVI présentent des limites mécaniques :

• Résistance à la compression : 150 MPa, suffisante pour certaines applications mais insuffisante pour les zones occlusales.
• Résistance à la flexion : 30 MPa, limitant leur utilisation dans les zones soumises à des contraintes.
• Résistance à l’abrasion : Faible, contre-indiquant leur usage dans les secteurs à forte sollicitation occlusale.

Propriétés Biologiques

Les CVI sont bien tolérés par les tissus dentaires :

• Toxicité pulpaire : Faible, grâce à une bonne étanchéité périphérique.
• Toxicité parodontale : Dépend de l’état de surface. Les CVI traditionnels sont difficiles à polir, ce qui peut affecter la biocompatibilité parodontale.
• Ions fluor : Les CVI libèrent des ions fluor qui :
  • Présentent un effet antibactérien.
  • Augmentent la résistance des tissus dentaires à la solubilité en milieu acide.
  • Favorisent la reminéralisation des tissus partiellement déminéralisés.
  • Réduisent l’adhésion de la plaque bactérienne.
  • Peuvent être rechargés en fluor via des dentifrices ou applications topiques.

Propriétés Optiques

Les CVI traditionnels ont des limites optiques :

• Esthétique : Inférieure à celle des composites en raison de la taille des particules de verre (plusieurs dizaines de microns), rendant la finition difficile.
• Finition : Le risque d’arrachement des particules lors du polissage affecte la qualité esthétique.

Manipulation des CVI

La manipulation correcte des CVI est essentielle pour garantir leurs performances :

• Matériel : Utiliser un bloc à spatuler non absorbant et une spatule en plastique.
• Dosage : Respecter les proportions indiquées par le fabricant.
• Mélange : Incorporer rapidement toute la poudre dans le liquide sur une surface minimale pour éviter une prise prématurée.
• Protection : Appliquer un vernis ou une résine photopolymérisable pour protéger le matériau pendant la prise.

Les CVI Modifiés par Addition de Résine (CVIMAR)

Composition

Les CVIMAR combinent :

• Acide polyacrylique : Pour la réaction acide-base.
• Résine photoactivable (ex. HEMA) : Pour la polymérisation radicalaire.
• Verre de FAS : Relargue des ions fluor.
• Eau : Nécessaire à la réaction chimique.

Réaction de Prise

Les CVIMAR présentent une double réaction :

1. Réaction acide-base : Similaire à celle des CVI traditionnels.
2. Polymérisation radicalaire : Initiée par la lumière ou chimiquement.

Avantages

Les CVIMAR ont été développés pour surmonter les limites des CVI traditionnels :

• Propriétés mécaniques améliorées : Meilleure résistance à la compression et à la flexion, bien que la résistance à l’usure reste limitée.
• Relargage de fluor : Comparable aux CVI traditionnels.
• Adhérence renforcée : 8 à 12 MPa, grâce à la combinaison des mécanismes ioniques et polymériques.
• Propriétés optiques supérieures : Meilleure esthétique et finition par rapport aux CVI traditionnels.
• Manipulation : Similaire aux CVI, avec une préférence pour les capsules prédosées pour plus de précision.

Indications

Les CVIMAR sont privilégiés pour :

• Les restaurations esthétiques nécessitant une meilleure finition.
• Les obturations dans des zones à faible sollicitation occlusale.
• Les sealants et les restaurations pédiatriques.

Les Cermets

Composition

Les cermets contiennent environ 40 % de particules d’argent fritées au verre alumino-silicate fluoré, visant à améliorer les propriétés mécaniques des CVI traditionnels.

Caractéristiques

• Avantages : Meilleure résistance mécanique que les CVI traditionnels.
• Inconvénients : Leur usage décline en raison de leur esthétique médiocre et de l’émergence de matériaux plus performants comme les CVIMAR.

Les CVI Condensables ou de Haute Viscosité

Caractéristiques

Les CVI condensables ont été développés comme alternative à l’amalgame :

• Réaction de prise : Acide-base, similaire aux CVI traditionnels.
• Sensibilité à l’humidité : Moins marquée, facilitant leur mise en œuvre.
• Résistance mécanique : Améliorée par rapport aux CVI traditionnels.
• Mise en place : Facile, adaptée aux situations cliniques complexes.

Indications

• Pédodontie : Leur facilité de mise en œuvre et leur résistance à l’humidité les rendent idéaux pour les enfants.
• Restaurations temporaires : Dans des cas où l’amalgame ou d’autres matériaux ne sont pas indiqués.

Type de CVI	Propriétés Mécaniques	Relargage de Fluor	Indications Principales
CVI Traditionnel	Faible	Oui	Obturations cervicales, bases, sealants
CVIMAR	Améliorée	Oui	Restaurations esthétiques, pédodontie
Cermet	Moyenne	Oui	Restaurations mécaniquement sollicitées
CVI Condensable	Améliorée	Oui	Pédodontie, restaurations temporaires

Conclusion

Le Ciment Verre Ionomère est un matériau incontournable en dentisterie, grâce à sa polyvalence, son adhésion naturelle aux tissus dentaires, et son relargage de fluor. Bien que ses propriétés mécaniques limitent son utilisation dans les zones à forte sollicitation occlusale, les évolutions comme les CVIMAR et les CVI condensables ont permis d’élargir ses indications cliniques. En choisissant la bonne présentation (poudre-liquide, capsules) et en respectant les protocoles de manipulation, les praticiens peuvent optimiser les performances des CVI pour des résultats cliniques fiables et durables.

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

 

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