CROISSANCE NORMALE DU COMPLEXE CRANIO-FACIALE – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE
Introduction
La caractéristique essentielle de l’orthopédie dento-faciale (ODF) est son application à des sujets en pleine croissance. Pour établir un diagnostic et un plan de traitement, il est crucial d’avoir une connaissance précise des probabilités de croissance individuelle, incluant le taux de croissance, la qualité de la croissance résiduelle et la direction de celle-ci.
Notions fondamentales
La croissance repose sur la multiplication cellulaire, entraînant une augmentation en volume, en poids et en longueur des différentes parties du corps humain. C’est un processus biologique quantitatif présentant une succession de phases d’accélération et de décélération, parfois qualifiées de phénomène « saltatoire ».
La maturation, quant à elle, est un processus de différenciation permettant l’accès à la fonction. C’est un phénomène qualitatif. Il est généralement admis que la croissance est principalement sous l’influence de facteurs génétiques, sur lesquels l’orthodontiste a peu de prise. En revanche, la maturation est plus sensible aux facteurs mécaniques et environnementaux, et peut être orientée par des thérapeutiques orthopédiques ou orthodontiques.
Rythmes et taux de croissance
La croissance est un phénomène irrégulier, alternant des phases d’accélération et de décélération. Il est donc essentiel de connaître le potentiel de croissance résiduel et de situer l’enfant sur sa courbe de croissance.
Taux de croissance
Le taux de croissance correspond à la quantité de croissance survenue dans un laps de temps donné. L’augmentation de la taille par unité de temps est visualisée par la courbe de croissance staturale de BJORK, également appelée courbe du taux de croissance staturale.
Rythme de croissance
Le rythme de croissance est marqué par des étapes d’accélération et de décélération, comme illustré par la courbe du taux de croissance staturale. Cette courbe montre l’augmentation de la taille par unité de temps et met en évidence les phases suivantes :
- Période infantile (0 à 2-3 ans) : Un taux de croissance très élevé à la naissance, qui diminue rapidement pour devenir constant vers 2-3 ans.
- Période juvénile ou grande enfance (2 à 10-13 ans) : Une croissance régulière avec un taux faible, atteignant un minimum pré-pubertaire.
- Adolescence (12-15 ans) : Une accélération importante jusqu’à un pic (11 ans pour les filles, 13 ans pour les garçons), suivie d’une diminution progressive jusqu’à l’arrêt de la croissance vers 16-18 ans pour les filles et 18-20 ans pour les garçons. Cette phase coïncide avec l’apparition des caractères sexuels secondaires, la croissance en longueur et la maturation musculaire.
Pour établir un plan de traitement orthodontique, il est nécessaire de préciser le stade de maturation du sujet afin de :
- Profiter d’une forte poussée de croissance.
- Débuter le traitement avant le pic de croissance.
- Évaluer si la croissance est terminée pour éviter ses effets.
Note : Le taux de croissance staturale présente un parallélisme avec les taux de croissance du maxillaire et de la mandibule (BJORK). Cependant, la mandibule continue de croître après la fin de la croissance du maxillaire et de la croissance staturale.
Maturation et croissance
Les variations de la taille d’un sujet et des maxillaires sont globalement synchrones, sauf en fin de croissance. L’étude de la croissance staturale permet de suivre la croissance faciale, mais l’âge civil ne fournit pas une indication précise de l’état de croissance. Ainsi, il est nécessaire de déterminer l’âge osseux, correspondant à un stade précis de développement osseux.
Moyens d’étude
Quantitatifs
- Poids, taille, périmètre crânien (PC) : Ces mesures, exprimées en grammes ou centimètres, nécessitent l’utilisation de courbes de référence.
- Études longitudinales : Suivi de la croissance des mêmes sujets de la naissance à l’âge adulte.
- Études transversales : Mesures effectuées sur des échantillons de sujets de différentes tranches d’âge.
Qualitatifs
L’étude des modifications des tissus repose principalement sur des paramètres de maturation : dentaire, osseuse et sexuelle. L’âge civil ne permet pas d’évaluer précisément le stade de développement somatique et dento-maxillaire. L’âge biologique est donc la référence clé pour déterminer l’attitude thérapeutique.
Depuis 1908, CRAMPTON a proposé l’utilisation d’âges biologiques, plus morphologiques que l’âge civil. Ces âges incluent :
- L’âge osseux.
- L’âge dentaire.
- L’âge statural.
- L’âge pubertaire.
Âge pubertaire
- Chez les filles : Correspond à l’apparition de la première ovulation et des premières règles. Cet âge est peu utile en orthodontie, car il coïncide avec le pic de croissance, qui est précoce chez les filles (avant la puberté) et postérieur chez les garçons (à confirmer). La grande variabilité individuelle limite son intérêt.
Âge statural
Étudié par BJORK, la croissance staturale est représentée par une courbe comportant un pic, également observé dans la croissance faciale. La croissance mandibulaire (condylienne) se prolonge plus longtemps que la croissance maxillaire (suturale) et staturale. Cet âge donne une image globale de la croissance, mais ne permet pas de situer précisément le pic de croissance pour une intervention thérapeutique précoce.
Âge dentaire
Correspond au stade d’évolution de la denture, évalué selon deux critères :
- Le stade d’éruption dentaire.
- Le stade de minéralisation dentaire, observé sur des clichés radiographiques.
Âge osseux
L’âge osseux correspond au stade de maturation du squelette à un moment donné, lié à l’activité des cartilages de conjugaison. Il est déterminé par différentes méthodes, notamment celle de BJORK et HELM, qui utilisent des critères cliniques basés sur des clichés de la main et du poignet (période de 9 à 17 ans). Le sésamoïde du pouce, apparaissant 12 mois avant le pic pubertaire, est un indicateur important, bien qu’inconstant. Chaque point d’ossification marque une étape de maturation, permettant de situer précisément le stade de développement par rapport au pic de croissance.
Utilisation en orthodontie
L’âge osseux est souvent en retard par rapport à l’âge dentaire. Comme l’a souligné DE COSTER, « dans d’autres parties du corps, un léger défaut de croissance passe inaperçu, mais dans les maxillaires, l’apparition et l’adaptation successives des dents rendent ces petits défauts plus apparents. Le retard de l’âge osseux sur l’âge dentaire engendre des dysharmonies dento-maxillaires (DDM) transitoires ».
L’âge dentaire d’éruption est utile pour identifier un retard d’évolution dentaire ou diagnostiquer une anomalie d’éruption (dent incluse ou retenue). Les stades de dentition, établis par DEMOGE et BESNARD, permettent de déterminer quelle thérapeutique appliquer à un stade donné. Par exemple, en denture mixte stable, un traitement précoce ou interceptif (pilotage, multibagues) peut être envisagé.
Pour poser un diagnostic, il est essentiel d’évaluer la valeur de chaque âge biologique afin de distinguer une DDM « pathologique » nécessitant un traitement d’un simple retard ou avance entre l’âge osseux et l’âge dentaire.
CROISSANCE NORMALE DU COMPLEXE CRANIO-FACIALE – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
CROISSANCE NORMALE DU COMPLEXE CRANIO-FACIALE – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.