Croissance du Complexe Naso-Maxillaire – Orthopédie dento-faciale ODF

Croissance du Complexe Naso-Maxillaire – Orthopédie dento-faciale ODF

Généralités – Rappels

La face se forme à partir d’un énorme bourgeon frontal sous lequel se trouve le stomodéum. Ce bourgeon frontal va donner naissance au bourgeon nasal interne qui est médian et à deux bourgeons nasaux externes. Le 1er arc branchial va donner deux bourgeons maxillaires supérieurs et deux bourgeons mandibulaires. Ces différents bourgeons vont proliférer et fusionner de façon harmonieuse pour constituer la face.

Complexe Naso-Maxillaire

Le complexe naso-maxillaire est formé par 13 os parmi lesquels un seul est médian et impair : le vomer. Les autres sont : les maxillaires supérieurs, les unguis, les os palatins, les cornets inférieurs, les os propres du nez, les os malaires.

Croissance du Maxillaire Supérieur

Pendant les premières années, c’est la croissance suturale qui est la plus importante, mais généralement après 5 ans, les sutures sont pratiquement inactives sauf quelques-unes. La croissance suturale membraneuse est secondaire, adaptative sans potentiel de croissance propre et nécessite la présence de stimulateurs qui correspondent aux tensions auxquelles les sutures sont soumises.

Croissance en Largeur

Croissance Suturale

La croissance suturale est caractérisée par l’action des sutures sagittales suivantes :

• Suture inter-nasale : reste active jusqu’à l’âge de 5 ans.
• Suture médio-palatine : comporte la suture interincisive, intermaxillaire et interpalatine, reste active jusqu’à l’âge de 25 ans, permettant une action orthopédique.
• Suture maxillo-malaire : reste active jusqu’à l’âge adulte.

Croissance Remodelante

Elle se fait par un élargissement arrière du palais par l’allongement divergent de l’arcade au fur et à mesure de l’apparition des dents (molaires). Et par appositions osseuses au niveau des tubérosités.

Croissance en Longueur et en Hauteur (Verticale et Sagittale)

Les deux sens seront étudiés simultanément en raison de leur interdépendance.

Croissance Suturale

Elle a lieu au niveau des sutures périmaxillaires et permet son déplacement en bas et en avant. Ces différentes sutures sont :

• Suture temporo-malaire.
• Suture maxillo-malaire : inclut la croissance dans les deux sens.
• Suture fronto-maxillaire : responsable de la croissance dans le sens vertical.
• Suture zygomato-malaire.
• Suture ptérygo-palatine et suture maxillo-palatine : actives jusqu’à 2 ans, permettant une action orthopédique, responsables de la croissance dans le sens sagittal.
• Suture incisivo-canine : inactive à l’âge de 4 ans, responsable de la croissance du prémaxillaire et influencée par le septum nasal cartilagineux par le biais du ligament septo-prémaxillaire. Ce septum garde son activité jusqu’à l’âge de 4 ans selon Baume.

Croissance Remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage, il faut inclure, à la croissance du maxillaire propre, la croissance des procès alvéolaires qui est particulièrement importante. Elle est le fait d’une apposition osseuse :

• Sur les trois faces : interne, inférieure et externe dans la région postérieure.
• Sur les deux faces : interne et inférieure dans la région antérieure.

L’importance de la croissance alvéolaire dans le sens vertical est également liée à la descente du palais qui subit une résorption sur sa face supérieure nasale et une apposition sur sa face inférieure buccale.

Croissance en Longueur (Sens Antéro-Postérieur)

La croissance en longueur par remodelage se fait par :

• Croissance alvéolaire antérieure : résorption dans la partie vestibulaire et apposition dans la partie inférieure palatine.
• Recul de l’épine nasale postérieure et apposition à la face postérieure de la lame horizontale palatine.
• Développement des tubérosités par apposition sur leurs faces postérieures, permettant la mise en place des 3èmes molaires. Cette apposition dure jusqu’à l’âge de 20 ans en moyenne.

Croissance du Sinus Maxillaire

À la naissance, la gouttière est suffisamment creuse pour qu’on puisse parler de sinus, encore minuscule avec une forme ovoïde. C’est seulement par suite de la croissance du complexe naso-maxillaire et des phénomènes de dentition que cette masse osseuse s’agrandit et prend sa forme pyramidale définitive. Cette croissance est liée à la ventilation qui permet l’expansion de cette loge sous l’effet des pressions du fluide aérien.

Croissance des Os Palatins

Ils prennent leur origine à partir des bourgeons nasaux externes. C’est un os qui se développe très précocement dans le tissu membraneux qui tapisse la face interne de la capsule nasale du chondrocrâne par un centre d’ossification situé dans une région qui correspond à l’angle des deux portions horizontale et verticale du futur os palatin.

Croissance des Os Malaires

Ils prennent naissance à partir des bourgeons maxillaires supérieurs. Os d’origine exclusivement membraneuse, ils se développent par un seul centre d’ossification, par ailleurs trois centres. Les os malaires sont situés extérieurement et latéralement par rapport au maxillaire supérieur. Ils ont tendance à s’éloigner l’un de l’autre par suite du développement de leur support.

La croissance suturale est caractérisée par la prolifération de la suture maxillo-malaire pendant les premières années. On note une croissance par apposition à la surface externe de l’os malaire et une résorption modelante à la face interne de l’apophyse zygomatique.

Croissance du Vomer

Il prend naissance à partir des bourgeons nasaux externes. Cet os se forme à la fin du 2ème mois à partir de 2 centres d’ossification dans le tissu membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux. Les 2 lames osseuses primitivement constituées à partir de ces centres se soudent pour former un seul os impair et médian.

Croissance des Os Lacrymaux

Ils prennent naissance à partir des bourgeons nasaux externes. Ils se forment vers le 3ème mois à partir d’un point d’ossification localisé dans le tissu membraneux péri-capsulaire.

Croissance des Cavités Orbitaires

En raison de l’activité des diverses sutures qui la traversent, l’orbite a tendance à augmenter en hauteur pendant les premières années de la vie. Sa croissance est presque terminée vers 5 ans. La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de l’orbite et augmentent sa dimension verticale. L’apposition au niveau du plancher s’oppose à sa descente du côté interne, de sorte que la partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne. La paroi externe subit une résorption, produisant un déplacement vers l’extérieur, donc un élargissement de l’orbite.

Croissance des Os Nasaux

Ils prennent naissance à partir des bourgeons nasaux externes. Ils se forment au 3ème mois à partir d’un ou de plusieurs points d’ossification situés dans le tissu membraneux. La croissance post-natale est caractérisée par une apposition sur les apophyses montantes du maxillaire supérieur. Cette zone appositionnelle est placée au-dessus d’une zone de résorption.

À partir de 10 ans, la partie supérieure de la région nasale, coincée entre les orbites, ne s’accroît plus, alors que la partie inférieure continue à se développer dans le sens transversal et vertical. Le septum nasal cartilagineux entraîne le déplacement vers l’avant des os propres du nez et serait responsable du positionnement plus antérieur de celui-ci en fin de croissance.

Croissance Mandibulaire

Elle se fait par trois mécanismes :

• Croissance suturale : grâce à la synchondrose symphysaire dont l’activité cesse avant la fin de la 1ère année.
• Croissance cartilagineuse : au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche montante par ossification enchondrale.
• Croissance remodelante : la mandibule est recouverte d’un périoste vascularisé possédant un mode membraneux de croissance osseuse : apposition, résorption.

Croissance en Largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les premiers mois de la vie, mais la croissance en largeur de la mandibule est en fait la résultante de l’allongement vertical et postérieur de la mandibule. En effet, les condyles se déplacent en haut et de façon externe.

Croissance en Hauteur

Elle est due à la croissance au niveau :

• Du condyle.
• Du bord supérieur des procès alvéolaires.
• Du bord inférieur de la mandibule.

Croissance en Longueur

Elle est due à la croissance au niveau :

• De la symphyse mentonnière.
• De la branche montante.
• Du condyle.

Croissance de la Branche Montante

La branche montante s’épaissit tout en subissant un déplacement vers l’arrière, car il y a résorption de son bord antérieur qui libère l’espace nécessaire à la mise en place des dents. Apposition sur son bord postérieur grâce au périoste qui l’enrobe.

La branche montante s’allonge grâce à la croissance condylienne qui se fait vers le haut et l’arrière pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux cavités glénoïdes et de la mandibule par rapport au maxillaire. Des moyennes du taux de croissance condylienne ont été établies. Le col du condyle subit une réduction de son diamètre par résorption de sa face externe et apposition d’os nouveau sur sa face interne.

L’apophyse coronoïde est à peu près inexistante à la naissance. Elle s’édifie sous l’effet de la traction du muscle temporal quand se développe la fonction masticatoire.

Croissance de la Branche Horizontale

L’allongement du corps mandibulaire se fait suite à la résorption du bord antérieur de la branche montante. Ceci va créer la place pour loger les molaires. Ce processus continue tardivement jusqu’à l’éruption des dents de sagesse.

Sur la face interne de la branche horizontale, il y a apposition osseuse sauf sous la région du trigone rétromolaire et sous la ligne mylohyoïdienne où nous avons une résorption. La face externe est uniquement siège d’apposition.

Croissance du Menton

Elle débute à la période post-natale. Sa proéminence serait le résultat d’un dépôt du périoste autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procès alvéolaires provoquant la linguoversion et le déplacement lingual des incisives inférieures, créant le surplomb incisif correct.

Croissance du Complexe Naso-Maxillaire – Orthopédie dento-faciale ODF

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