Croissance des Tissus Mous – Orthopédie dento-faciale ODF

Croissance des Tissus Mous – Orthopédie dento-faciale ODF

Introduction

Le squelette facial est recouvert de tissus mous, et ces revêtements musculaires sont sujets à une grande variabilité d’épaisseur, de consistance, de tonicité pouvant modifier le profil cutané d’un sujet à l’autre. Plusieurs moyens permettent l’appréciation de la croissance de ces tissus mous de recouvrement, soit par observation du profil cutané englobant le front, le nez, les lèvres et le menton, soit par des méthodes de superpositions de téléradiographie de profil d’un même sujet.

Croissance des Tissus Mous

La convexité du profil squelettique diminue avec l’âge et il faut tenir compte de cette évolution pour apprécier la croissance des tissus de recouvrement. D’une façon générale, on peut dire que le changement de convexité au niveau du squelette va dans le sens de la diminution, ce qui peut transformer un profil très convexe chez un jeune enfant présentant des lèvres proéminentes et un nez court d’aspect enfantin en un profil concave après la puberté grâce à un nez de longueur importante, une symphyse plus épaisse et des lèvres tendues.

Il faut savoir que :

• À la naissance, le nouveau-né présente une convexité importante du profil qui s’atténue entre 0 mois et 3 ans, diminuant presque de moitié durant cette période en raison d’une croissance mandibulaire rapide.
• Entre 4 à 8 ans, les changements sont insignifiants.
• Après 8 ans, la convexité diminue jusqu’à l’adolescence.
• La croissance des tissus cutanés est plus tardive que celle des tissus osseux.

La Croissance Frontale

Le front concourt au modelé d’un profil. C’est un élément que l’on ne peut pas modifier par le traitement orthodontique. Son orientation droite ou inclinée et sa position relative par rapport au reste de la face détermine des types de profil très variés. À son niveau, la croissance cutanée est faible.

La Croissance Nasale

Elle est constante entre l’âge de 1 à 10 ans sans décélération, il faut donc en tenir compte dans l’étude diagnostique. Elle se fait vers le bas et l’avant jusqu’à l’âge de 18 ans avec un vecteur vertical plus important que le vecteur horizontal. A. Possen et R.M. Ricketts ont observé que la longueur nasale est plus grande chez les garçons que chez les filles à tous les âges. La longueur augmente en moyenne de 26,1 mm pour les filles et 27 mm pour les garçons entre la naissance et l’âge adulte.

Entre 9 et 15 ans, la pointe nasale évolue en avant du plan facial de 1 mm/an, mais au pic pubertaire, elle peut atteindre 2 mm/an. Les garçons font habituellement une poussée nasale pubertaire entre 13 et 15 ans, alors que les filles ont une croissance uniforme.

La Croissance Labiale

Elle est schématiquement identique pour la lèvre supérieure et inférieure, mais avec une intensité presque double pour cette dernière. Elle devient de plus en plus rétrusive avec l’âge par rapport à la ligne esthétique, car la croissance nasale est plus intense que celle du menton, d’où la nécessité de tenir compte de l’éminence nasale dans le profil.

La Lèvre Supérieure

Elle est solidaire du nez et de ses modifications. Elle s’allonge et s’accroît pour les deux sexes, cet allongement est de 6,5 mm en moyenne entre la naissance et l’âge adulte. Elle est rapide jusqu’à 3 ans, puis se ralentit jusqu’à 6 ans. À ce moment, elle retrouve son taux initial jusqu’à 15 ans pour les garçons et 14 ans pour les filles, puis elle diminue et l’augmentation de hauteur est surtout due aux structures du nez. Après 9 ans, les rapports entre la lèvre supérieure et les dents restent constants. Normalement, la lèvre supérieure couvre environ 70 % de la surface de l’incisive supérieure, et le bord libre ne doit pas dépasser plus de 3 mm le bord inférieur de la lèvre supérieure.

La Lèvre Inférieure

Elle s’accroît de 8,2 mm en moyenne entre la naissance et l’âge adulte. Après 9 ans, les rapports avec les dents sont stables, ainsi que ceux des lèvres entre elles. C’est donc l’allongement des lèvres qui suit la croissance faciale verticale. Chez l’adulte, la lèvre inférieure s’aplatit mais aussi diminue de hauteur en même temps que la largeur de la bouche tend à augmenter. La lèvre inférieure recouvre 30 % de la surface vestibulaire restante de l’incisive supérieure.

Le Menton

De profil, sa position devient très vite plus antérieure par rapport à la base du crâne. Il est plus proéminent de 4° chez les garçons que chez les filles à 1 an. Chez les filles, les 3/4 de la croissance totale sont réalisés, chez les garçons, seule la moitié est obtenue, elle est prolongée et tardive. La position verticale du menton dépend de la direction de croissance faciale.

Les Changements d’Épaisseur des Tissus Mous avec la Croissance

Si la croissance en épaisseur des tissus mous a été très rapide et variable de la naissance à 3 ans, à partir de cet âge, elle devient uniforme jusqu’à l’âge pubertaire pour se terminer à l’âge adulte avec des variations parfois considérables. L’épaisseur des tissus mous est 3 à 4 mm plus importante chez les garçons que chez les filles.

• La glabelle fait une croissance plus importante chez les garçons.
• Le nasion cutané reste dans un rapport constant ou décroissant avec le nasion osseux.
• Le point A cutané augmente de 5 mm entre 3 et 15 ans en raison de la maturation musculaire de l’orbiculaire.
• La lèvre supérieure est affectée par la croissance nasale.
• Le pog cutané, entre 3 et 18 ans, augmente très peu, de 2,4 mm pour les garçons et 1 mm pour les filles selon Burstone.

Les Variations des Éléments Cutanés avec Celle des Éléments Osseux

Le mouvement du menton se fait strictement de la même manière que celui de la mandibule. Par contre, au niveau du maxillaire, la protrusion de la base osseuse diminue progressivement. Cette diminution de la convexité ne se retrouve pas dans le profil cutané, l’épaississement des tissus au niveau du point A est plus important et lié à un mouvement en avant du nez.

L’Influence du Sexe

La croissance générale du profil est différenciée chez les garçons et les filles par une précocité de 2 ans pour ces dernières. Les garçons font une croissance plus tardive et plus importante. Si, à l’âge adulte, il n’existe aucune différence de sexe dans la position de la mandibule, il faut tout de même observer que :

• Les garçons ont à 7 ans la moitié du prognathisme définitif.
• Les filles ont à 7 ans les 3/4 du prognathisme définitif.

En résumé, le profil général est plat pour les garçons et plus convexe pour les filles. Le nez semble jouer un rôle très important dans la détermination du profil en raison de sa croissance plus tardive.

Conclusion

Les tissus mous de la face constituent une enveloppe du squelette dento-facial sous-jacent. Malheureusement, on a constaté que les orthodontistes parlent très peu de tissus mous dans l’étude et la présentation de leurs cas. Rares sont ceux qui proposent des superpositions montrant les effets du traitement, pourtant ce dernier affecte principalement la position du menton et le comportement labial. L’harmonisation des tissus mous est le reflet d’un traitement réussi. J. Philippe : « nous croyons que du point de vue esthétique, l’amélioration du profil est plus importante que le parfait alignement des dents et qu’éventuellement celui-ci doit être sacrifié à celui-là ».

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