Croissance des tissus mous (Orthopédie dento-faciale ODF)
Introduction
Le squelette facial est recouvert de tissus mous, et ces revêtements musculaires sont sujets à une grande variabilité d’épaisseur, de consistance, de tonicité.
Moyen d’étude
Pour apprécier la croissance de ces tissus mous de recouvrement, il faut observer le profil cutané qui englobe le front, le nez, les lèvres et le menton.
L’étude du profil cutané se fait grâce à :
- La ligne E de Ricketts : Qui joint la pointe du nez au pogonion cutané (point le plus saillant du menton).
- Ligne S de Steiner : Qui joint le milieu du nez S au pogonion cutané. Cette ligne donne une indication intéressante pour la position relative des lèvres, du menton et du nez.
L’étude de la croissance des tissus mous se fait par des méthodes de superpositions de téléradiographie de profil d’un même sujet pris à des intervalles de temps (1 à 2 ans).
La croissance des tissus mous
À l’âge de 3 ans, le revêtement cutané est distribué de façon à peu près égale en épaisseur. Par la suite, nous observons des changements considérables, surtout au niveau du nez.
Au niveau du front
Le front concourt au modelé d’un profil. C’est un élément que l’on ne peut modifier par le traitement ODF. Son orientation droite ou inclinée et sa position relative par rapport au reste de la face déterminent des types de profil très variés. À son niveau, la croissance cutanée est faible.
Au niveau du nez
C’est le nez qui subit la croissance la plus importante par rapport aux autres éléments de la face. Sa croissance est importante et a la particularité d’être tardive chez le garçon en période pré-pubertaire et post-pubertaire, et ce jusqu’à 18 ans.
L’épaisseur au niveau du Nasion cutané (point de rencontre du front et du nez) ne varie pas sensiblement. Le nez s’accroît de 1 mm/an en moyenne, mais de 1,5 mm au moment de la puberté et même de 2 mm dans les types méditerranéens.
Le traitement ODF n’a aucune influence sur le nez, mais il faudra tenir compte de son volume et de sa croissance tardive.
Au niveau des lèvres
Elles augmentent de volume tout en gardant une stabilité dans leurs rapports avec les dents.
Lèvre supérieure
Elle est solidaire du nez et subit vraisemblablement l’influence de celui-ci. La hauteur de la lèvre supérieure augmente de 6,5 mm de 1 an à 18 ans, aussi bien chez la fille que chez le garçon (selon SUBTELNY). Le vermillon s’épaissit d’une quantité égale à l’augmentation verticale chez l’adulte, la lèvre s’aplatit sagittalement, mais l’ourlet vermillon ne change pas en hauteur.
Lèvre inférieure
Sa hauteur augmente de 4 mm jusqu’à 6 ans, puis se stabilise à 15 ans avec un accroissement total de 8 mm. L’accroissement en épaisseur du vermillon est de 6 à 7 mm.
Aussi bien pour la lèvre supérieure que inférieure, les rapports avec le bord incisif deviennent stables à 9 ans.
Position des lèvres
Les lèvres ont pour l’orthodontiste une importance esthétique particulière, non seulement parce qu’elles jouent un rôle appréciable dans la beauté du profil, mais surtout parce que l’orthodontiste est pour une part responsable de leur position, alors qu’il ne peut que tenir compte de la forme du front ou du nez.
La position des lèvres dépend pour une grande part de celle des dents. Elle est donc fortement influencée par le déplacement des incisives. La forme et la position de la lèvre inférieure dans sa partie vermillon dépendent surtout de l’incisive supérieure. Le recul de cette dent est plus souvent suivi de celui de la lèvre.
Parfois, la correction des rapports incisifs empêche la lèvre inférieure de s’insinuer entre les arcades et l’oblige à se placer plus antérieurement. Les lèvres ne reculent que des 2/3 de ce que reculent les incisives.
Au niveau du menton
L’épaisseur des tissus mous du menton dans la région du Pogonion ne présente que de faibles variations. La position verticale du menton dépend de la croissance faciale générale : une augmentation de l’étage inférieur de la face tendra les tissus de recouvrement du menton, ce qui atténue le sillon labio-mentonnier.
De profil, sa position dépend de la croissance mandibulaire. Chez la fille, les 3/4 de la croissance sont réalisés à 7 ans, alors que chez le garçon, la croissance mandibulaire est tardive, puisque ce n’est que la moitié de celle-ci qui est obtenue à 7 ans.
Le traitement ODF devra tenir compte de l’avancée du menton. Il peut modifier les tissus mous du menton en faisant disparaître une contraction des muscles de la houppe mentonnière, contraction particulièrement inesthétique.
Modification des profils cutanés et osseux
Profil cutané
- La convexité cutanée présente des modifications importantes au cours de la maturation. En outre, certains éléments caractéristiques de la face ne présentent leur dimension définitive qu’après la puberté.
- La convexité cutanée, nez inclus, a tendance à diminuer avec l’âge (nez exclu, elle reste stable). Cette évolution peut transformer un profil très convexe chez un jeune enfant, présentant des lèvres proéminentes et un nez court d’aspect enfantin, en un profil plutôt concave après la puberté, grâce à un nez de longueur importante et une symphyse plus épaisse.
- La majorité des patients recevant un traitement ODF étant encore en période de croissance, une estimation esthétique conduite pendant cette période est sujette à révision.
- De plus, notre traitement d’ODF n’influence que les lèvres par son action sur les incisives. Il devra tenir compte :
- De la croissance tardive et importante du nez.
- De la croissance du menton (donc de la mandibule).
Profil osseux
Le revêtement cutané ne reflète pas toujours les modifications apportées par la croissance aux structures osseuses. Ainsi, nous avons remarqué qu’au cours des premières années, le profil cutané a la même tendance que le profil squelettique, c’est-à-dire que la convexité décroît. Mais après 3 ans, la convexité augmente et les repères cutanés ne varient pas suivant le même schéma que leurs homologues osseux.
Conclusion
D’après ALOE : « les changements de convexité au niveau du squelette et des tissus se font en sens inverse. Le profil squelettique devient moins convexe, le profil cutané nez exclu reste stable et le profil cutané nez inclus devient plus convexe ».
Croissance des tissus mous (Orthopédie dento-faciale ODF)
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Croissance des tissus mous (Orthopédie dento-faciale ODF)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.