Croissance des Tissus Mous, ODF

Croissance des Tissus Mous, ODF

Introduction

Le squelette facial est recouvert de tissus mous qui présentent une grande variabilité en termes d’épaisseur, de consistance et de tonicité au cours de la croissance.

Moyens d’Étude

La croissance des tissus mous est évaluée par l’étude du profil cutané, qui inclut le front, le nez, les lèvres et le menton. Cette évaluation repose sur les méthodes suivantes :

• Ligne E de Ricketts : Relie la pointe du nez au pogonion cutané (point le plus saillant du menton).
• Ligne S de Steiner : Relie le milieu du nez (point S) au pogonion cutané, fournissant des indications sur la position relative des lèvres, du menton et du nez.
• Superpositions de téléradiographies de profil : Réalisées sur un même sujet à des intervalles de temps (généralement 1 à 2 ans).

La Croissance des Tissus Mous

À l’âge de 3 ans, le revêtement cutané est distribué de manière presque uniforme en épaisseur. Par la suite, des changements considérables sont observés, particulièrement au niveau du nez.

Au Niveau du Front

• Selon Ricketts, le rapport entre le front osseux et le front cutané reste constant au cours d’une croissance normale.
• L’épaisseur des tissus mous à ce niveau ne varie pas de manière significative.
• La croissance cutanée au niveau du front est faible.

Au Niveau du Nez

• Le nez connaît la croissance la plus importante par rapport aux autres éléments du visage.
• L’épaisseur au niveau du nasion cutané reste relativement stable.
• En raison de la faible épaisseur des tissus mous recouvrant le nez, leur croissance est principalement influencée par les structures osseuses et cartilagineuses sous-jacentes.
• Selon Subtelny, le nez se déplace vers le bas et vers l’avant jusqu’à l’âge de 18 ans. Cette croissance est particulièrement marquée et tardive chez les garçons, en période pré-pubertaire et post-pubertaire, jusqu’à 18 ans.
• Le traitement orthodontique (ODF) n’a pas d’influence sur le nez, mais son volume et sa croissance tardive doivent être pris en compte.

Les Lèvres

Les lèvres augmentent en volume tout en maintenant une stabilité dans leur relation avec les dents. Elles subissent des changements de taille et de volume sous l’influence :

• Du support osseux, qui se modifie.
• De leur propre croissance, par allongement et épaississement.

La Lèvre Supérieure

• La lèvre supérieure est solidaire du nez et de ses modifications.
• Selon Subtelny, elle s’allonge en moyenne de 6,5 mm entre 1 et 18 ans, aussi bien chez les filles que chez les garçons.
• Le vermillon s’épaissit d’une quantité équivalente à l’augmentation verticale. Chez l’adulte, la lèvre s’aplatit sagittalement, mais l’ourlet vermillon conserve sa hauteur.

La Lèvre Inférieure

• Selon Subtelny, il n’y a pas de différence entre les deux sexes.
• La hauteur de la lèvre inférieure augmente de 4 mm jusqu’à 6 ans, puis se stabilise à 15 ans, avec un accroissement total de 8 mm.
• Comme pour la lèvre supérieure, le rapport avec le bord incisif devient stable à 9 ans.

Position des Lèvres

• Les lèvres ont une importance esthétique particulière pour l’orthodontiste, non seulement pour leur rôle dans la beauté du profil, mais aussi parce que leur position est en partie sous la responsabilité de l’orthodontiste, contrairement au front et au nez.
• La position des lèvres dépend largement de celle des dents, et est donc fortement influencée par le déplacement des incisives.
• Indépendamment de leur croissance, les lèvres s’épaississent lorsque les incisives sont reculées.
• Les lèvres ne reculent que de 2/3 de la distance de recul des incisives.
• La position et la forme de la lèvre inférieure, dans sa partie vermillon, dépendent principalement des incisives supérieures. Le recul de ces dernières entraîne un recul de la lèvre inférieure.

Le Menton

• L’épaisseur des tissus mous dans la région du pogonion (menton) présente de faibles variations. Le déplacement du pogonion cutané est étroitement lié à celui du pogonion osseux.
• La position verticale du menton dépend de la croissance faciale générale.
• De profil, la position du menton dépend de la croissance mandibulaire. Chez les filles, les trois quarts de la croissance mandibulaire sont réalisés à 7 ans, tandis que chez les garçons, la croissance est plus tardive, avec seulement la moitié atteinte avant 10 ans.
• Selon Burstone, l’épaisseur du menton augmente peu entre 3 et 8 ans : 2,5 mm pour les garçons et 1 mm pour les filles.
• La faible croissance des tissus mous à ce niveau limite leur rôle dans la formation d’une éminence mentonnière marquée.
• Le déplacement du pogonion cutané est étroitement corrélé avec celui du pogonion osseux, et il est plus important chez les filles jusqu’à 15 ans (bien que les filles aient terminé les trois quarts de leur croissance mandibulaire à 7 ans, contre seulement la moitié pour les garçons).

Modification des Profils Cutanés et Osseux

Profil Cutané

• La convexité cutanée subit des modifications importantes au cours de la maturation. Certains éléments caractéristiques de la face n’atteignent leurs dimensions définitives qu’après la puberté.
• La convexité cutanée, incluant le nez, tend à diminuer avec l’âge, tandis que celle excluant le nez reste stable.
• Cette évolution peut transformer un profil très convexe chez un jeune enfant, caractérisé par des lèvres proéminentes et un nez court d’aspect enfantin, en un profil plutôt concave après la puberté, grâce à un nez plus long et une symphyse plus épaisse.
• La majorité des patients recevant un traitement orthodontique (ODF) ne voient que leurs lèvres influencées par l’action sur les incisives. Il est donc crucial de prendre en compte :
  • La croissance tardive et importante du nez.
  • La croissance du menton (et donc de la mandibule).

Profil Osseux

• Le revêtement cutané ne reflète pas toujours les modifications apportées par la croissance aux structures osseuses.
• Au cours des premières années, le profil cutané suit la même tendance que le profil squelettique, c’est-à-dire que la convexité diminue. Cependant, après 3 ans, la convexité cutanée augmente, et les repères cutanés ne varient pas selon le même schéma que leurs homologues osseux.
• Selon ALOE : « Les changements de convexité au niveau du squelette et des tissus se font en sens inverse. Le profil squelettique devient moins convexe, le profil cutané, nez exclu, reste stable, et le profil cutané, nez inclus, devient plus convexe. »

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