Croissance des tissus mous

Croissance des tissus mous

Introduction

Le squelette facial est recouvert de tissus mous, et ces revêtements musculaires sont sujets à une grande variabilité d’épaisseur, de consistance, de tonicité.

Moyens d’étude

Pour apprécier la croissance de ces tissus mous de recouvrement, il faut observer le profil cutané, qui englobe : le front, le nez, les lèvres, et le menton.

Méthodes d’analyse

L’étude de ce profil se fait grâce à :

• Ligne E de Ricketts : qui joint la pointe du nez au pogonion cutané (point le plus saillant du menton).
• Ligne S de Steiner : qui joint le milieu du nez (S) au pogonion (Pog), cette ligne donne une indication intéressante pour la position relative des lèvres, du menton, et du nez.

Techniques d’observation

L’étude de la croissance des tissus mous se fait par des méthodes de superposition de téléradiographies de profil d’un même sujet, pris à des intervalles de temps.

Croissance des tissus mous

À l’âge de 3 ans, le revêtement cutané est distribué de façon à peu près égale en épaisseur. Par la suite, nous observerons des changements considérables, surtout au niveau du nez.

Au niveau du front

C’est un élément que l’on ne peut modifier par le traitement d’orthodontie fonctionnelle (ODF). Son orientation droite ou inclinée, et sa position relative par rapport au reste de la face détermine des types de profil très variés. À son niveau, la croissance cutanée est faible.

Au niveau du nez

C’est le nez qui subit la croissance la plus importante par rapport aux autres éléments de la face. Sa croissance est importante et a la particularité d’être tardive, surtout chez le garçon en période pré-pubertaire et post-pubertaire, jusqu’à 18 ans.

Caractéristiques de la croissance nasale

• L’épaisseur au niveau du nasion cutané ne varie pas sensiblement.
• Le nez s’accroît de 1 mm par an en moyenne, mais de 1,5 mm au moment de la puberté et même de 2 mm dans les types méditerranéens.
• Nos traitements n’ont aucune influence sur le nez, mais il faudra tenir compte de son volume et de sa croissance tardive.

Au niveau des lèvres

Elles augmentent de volume tout en gardant leurs rapports avec les dents.

Lèvre supérieure

• Elle est solidaire du nez et subit l’influence de celui-ci.
• Sa hauteur augmente de 6,5 mm de 1 an à 18 ans, aussi bien chez les garçons que chez les filles (selon Subtelny).

Lèvre inférieure

• Sa hauteur augmente de 4 mm jusqu’à 6 ans, puis se stabilise à 15 ans avec un accroissement total de 8 mm.
• L’accroissement en épaisseur du vermillon est de 6 à 7 mm.
• Les rapports des deux lèvres avec le bord incisif deviennent stables à 9 ans.

Position des lèvres

• Les lèvres ont une importance esthétique particulière, non seulement parce qu’elles jouent un rôle dans la beauté du profil, mais surtout parce que nous sommes pour une part responsables de leur position.
• Cette dernière dépend pour une grande partie de celle des dents ; elle est fortement influencée par le déplacement des incisives.
• Indépendamment de la croissance, les lèvres s’épaississent lorsque les incisives reculent ; elles ne reculent que des 2/3 de ce que reculent les incisives.
• La forme et la position de la partie vermillon dépendent surtout de l’incisive supérieure. Le recul de cette dent est le plus souvent suivi de celui de la lèvre.
• Parfois, la correction des rapports incisifs empêche la lèvre inférieure de s’interposer entre les arcades et l’oblige à se positionner plus antérieurement.

Au niveau du menton

• La position verticale du menton dépend de la croissance faciale générale, c’est-à-dire que l’augmentation de l’étage inférieur de la face tendra les tissus de recouvrement du menton, ce qui atténue le sillon labio-mentonnier.
• Sa position sagittale dépend de la croissance mandibulaire.
• Chez la fille, les 3/4 de la croissance sont réalisés à 7 ans, alors que chez le garçon, la croissance mandibulaire est tardive, puisque ce n’est que la moitié de celle-ci qui est obtenue à cet âge.
• Notre traitement devra tenir compte de l’avancée du menton ; il peut modifier les tissus mous du menton en faisant disparaître une contraction excessive des muscles de la houppe du menton.

Modification des profils cutané et osseux

Profil cutané

• La convexité cutanée a tendance à diminuer avec l’âge (nez exclu, il reste stable). Cette évolution peut transformer un jeune enfant présentant des lèvres proéminentes et un nez court d’aspect enfantin en un profil plutôt concave après la puberté, grâce à un nez de longueur importante et une symphyse plus épaisse.
• La majorité des patients recevant un traitement d’ODF étant encore en période de croissance, une estimation esthétique conduite pendant cette période est sujette à révision.
• Notre traitement n’influence que les lèvres, par son action sur les incisives. Il devra donc tenir compte :
  • De la croissance tardive et importante du nez.
  • De la croissance du menton (de la mandibule).

Profil osseux

• Le profil cutané ne reflète pas toujours les modifications apportées par la croissance aux structures osseuses.
• Ainsi, nous avons remarqué qu’au cours des premières années, le profil cutané a la même tendance que le profil osseux, c’est-à-dire que la convexité décroît.
• Mais après 3 ans, elle augmente, et les repères cutanés ne varient pas suivant le même schéma que leurs homologues osseux.
• D’après Aloe : « les changements de convexité au niveau du squelette et des tissus se font en sens inverse. »

Types de profils

• Profil osseux
• Profil cutané, nez exclu
• Profil cutané, nez inclus

Croissance des tissus mous

Voici une sélection de livres:

Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011

Parodontologie Broché – 19 septembre 1996

MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE

Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient

Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé

Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1

Endodontie, prothese et parodontologie

La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020

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