CROISSANCE DES MAXILLAIRES

CROISSANCE DES MAXILLAIRES – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

Introduction

Le complexe maxillo-facial, ou splanchocrâne, comprend les os de la face, à savoir les maxillaires, les os zygomatiques, les os nasaux, les os palatins, le vomer, les cornets nasaux inférieurs, les os lacrymaux et la mandibule. Ces os, majoritairement d’origine membraneuse, croissent par apposition et résorption osseuse, à l’exception de la mandibule, qui présente également des cartilages secondaires. La croissance du complexe maxillo-facial est influencée par des facteurs génétiques, fonctionnels et environnementaux, et elle est étroitement liée à celle de la base du crâne.

Embryologie du complexe maxillo-facial

Le splanchocrâne dérive principalement des arcs branchiaux, en particulier du premier arc (arc mandibulaire) et du deuxième arc (arc hyoïdien). Ces arcs, formés à partir des cellules des crêtes neurales, donnent naissance aux structures osseuses et musculaires de la face. Les étapes clés de l’embryologie incluent :

4e semaine de vie intra-utérine : Apparition des bourgeons faciaux (frontonasal, maxillaires et mandibulaires) autour de la stomodée (future cavité buccale).
5e à 6e semaine : Fusion des bourgeons faciaux pour former les structures nasales, labiales et maxillaires. Le cartilage de Meckel, issu du premier arc branchial, sert de modèle pour la mandibule, bien qu’il disparaisse en grande partie par résorption.
7e à 8e semaine : Début de l’ossification des os maxillaires (ossification membraneuse) et de la mandibule, avec apparition de cartilages secondaires (condylien, symphysaire, coronoidien).

Les maxillaires supérieurs (os maxillaires) croissent principalement par apposition et résorption osseuse, en lien avec les sutures et les surfaces périostées. Leur développement est influencé par la base du crâne, les fonctions oro-faciales (respiration, mastication, déglutition) et les dents.

Croissance en longueur (direction antéro-postérieure)

Mécanisme : La croissance se fait principalement par l’activité des sutures maxillo-faciales (fronto-maxillaire, zygomatico-maxillaire, ptérygo-palatine) et par apposition osseuse à la tubérosité maxillaire.
Déplacement : Le maxillaire est déplacé vers l’avant et vers le bas sous l’effet de la croissance de la base du crâne (synchondroses ethmoïdo-sphénoïdale et intra-sphénoïdale) et de l’apposition à la suture ptérygo-palatine.
Résorption : Une résorption osseuse au niveau de la paroi antérieure du maxillaire contribue à modeler sa forme.

Croissance en largeur (direction transversale)

Mécanisme : La suture inter-maxillaire (suture palatine médiane) est le principal site de croissance transversale, active jusqu’à l’adolescence. L’apposition osseuse sur les bords latéraux des maxillaires contribue également à l’élargissement.
Facteurs fonctionnels : La langue, en exerçant une pression latérale, favorise l’expansion transversale, tandis que les muscles des joues limitent cette expansion.

Croissance en hauteur (direction verticale)

Mécanisme : La croissance verticale résulte de l’apposition osseuse au niveau du plancher des fosses nasales et du palais, ainsi que de la résorption au niveau de la voûte palatine.
Éruption dentaire : L’éruption des dents définitives joue un rôle clé dans l’augmentation de la hauteur du maxillaire, en stimulant l’apposition osseuse au niveau des procès alvéolaires.

Croissance de la mandibule

La mandibule, os unique et mobile, présente une croissance complexe combinant ossification membraneuse et cartilagineuse. Ses principaux sites de croissance incluent le cartilage condylien, les surfaces périostées et les procès alvéolaires.

Croissance en longueur (direction antéro-postérieure)

Cartilage condylien : Situé au niveau de la tête du condyle, il est le principal moteur de la croissance mandibulaire. Ce cartilage secondaire, contrairement aux cartilages de conjugaison des os longs, répond à des stimuli fonctionnels (mouvements mandibulaires, pressions musculaires). Il contribue à l’allongement de la branche montante et au déplacement antérieur de la mandibule.
Apposition/résorption : L’apposition osseuse se produit à la face postérieure de la branche montante, tandis que la résorption à la face antérieure du condyle modèle la forme de la mandibule.

Croissance en largeur (direction transversale)

Mécanisme : La croissance transversale est limitée après la petite enfance, car la symphyse mandibulaire s’ossifie dès la première année de vie. L’élargissement se fait principalement par apposition osseuse sur les faces latérales de la branche montante et du corps mandibulaire.
Facteurs fonctionnels : Les muscles masticateurs (masséter, temporal) influencent la morphologie transversale en exerçant des forces sur les surfaces osseuses.

Croissance en hauteur (direction verticale)

Mécanisme : La hauteur mandibulaire augmente par apposition osseuse au niveau des procès alvéolaires (lié à l’éruption dentaire) et par l’activité du cartilage condylien, qui contribue à l’allongement vertical de la branche montante.
Rotation mandibulaire : Selon Bjork (1969), la mandibule subit une rotation antérieure ou postérieure pendant la croissance, influencée par la direction de la croissance condylienne et les fonctions oro-faciales. Une rotation antérieure favorise une occlusion de classe III, tandis qu’une rotation postérieure est associée à une classe II.

Influence des facteurs fonctionnels

Les fonctions oro-faciales jouent un rôle déterminant dans la croissance maxillo-faciale :

Respiration : Une respiration nasale normale favorise un développement harmonieux des maxillaires. Une respiration buccale chronique peut entraîner un rétrécissement du maxillaire supérieur et une rotation postérieure de la mandibule, conduisant à des dysmorphies.
Mastication : Les forces masticatoires stimulent l’apposition osseuse, notamment au niveau des procès alvéolaires et de la branche montante de la mandibule.
Déglutition : Une déglutition atypique (avec interposition de la langue) peut perturber l’équilibre musculaire et influencer la position des dents et des maxillaires.
Position de la langue : Une langue en position basse ou avancée peut modifier la forme du palais et la croissance transversale des maxillaires.

Interactions avec la base du crâne

La croissance du complexe maxillo-facial est en étroite relation avec celle de la base du crâne :

Déplacement du maxillaire : La poussée antérieure de la base du crâne (via les synchondroses) entraîne un déplacement du maxillaire vers l’avant et vers le bas, influençant la position des dents et l’occlusion.
Position de la mandibule : La synchondrose sphéno-occipitale, en modifiant l’angle de la base du crâne, affecte la position relative de la mandibule par rapport au maxillaire, contribuant aux variations d’occlusion (classes I, II ou III).
Équilibre cranio-facial : Selon Enlow (1975), la croissance maxillo-faciale s’adapte à celle de la base du crâne par des mécanismes de déplacement primaire (croissance propre des os) et secondaire (influencée par la base du crâne et les tissus mous).

Intérêt en orthopédie dento-faciale

La compréhension de la croissance maxillo-faciale est essentielle pour :

Diagnostic : Identifier les dysmorphies (par exemple, rétrognathisme maxillaire, prognathisme mandibulaire) et leur origine (génétique, fonctionnelle ou mixte).
Plan de traitement : Choisir le moment optimal pour intervenir, en exploitant les périodes de forte croissance (pré-pubertaire ou pubertaire) pour des traitements orthopédiques ou orthodontiques.
Pronostic : Évaluer la stabilité des corrections orthodontiques en fonction du potentiel de croissance résiduel et des facteurs fonctionnels.
Prévention : Corriger précocement les anomalies fonctionnelles (respiration buccale, déglutition atypique) pour limiter leur impact sur la croissance.

Conclusion

La croissance du complexe maxillo-facial est un processus dynamique, influencé par des interactions complexes entre facteurs génétiques, fonctionnels et environnementaux. En orthopédie dento-faciale, une analyse précise de la croissance maxillaire et mandibulaire, en lien avec la base du crâne, permet d’optimiser les stratégies thérapeutiques pour rétablir un équilibre fonctionnel et esthétique.

CROISSANCE DES MAXILLAIRES – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

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CROISSANCE DES MAXILLAIRES – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.

CROISSANCE DES MAXILLAIRES – ORTHOPÉDIE-DENTO-FACIALE

Introduction

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