Croissance de la Base et la Voute du crâne – Orthopédie dento-faciale ODF

Croissance de la Base et la Voute du crâne – Orthopédie dento-faciale ODF

Introduction

La base du crâne apparaît comme l’élément central de la conformation crânio-faciale. De nombreux auteurs comme Koski (1975), Diewert (1985), Delaire (1991), s’accordent sur sa responsabilité dans le développement normal ou anormal de la face moyenne, lui imposant son profil naso-maxillaire et son diamètre transversal. La situation anatomique de la base du crâne lui confère en effet un rôle sur la croissance maxillaire par le biais de son étage antérieur et sur celle de la mandibule par son étage postérieur, d’où toute son importance sur la morphologie faciale.

La Croissance de la Base du Crâne

La face est appendue à la base du crâne. Son développement en est dépendant en partie. Cette structure est composée de l’ethmoïde, du sphénoïde, de l’occipital et d’une partie du frontal et du temporal. La croissance, à ce niveau, est d’origine essentiellement cartilagineuse, par le jeu des synchondroses et des phénomènes d’apposition-résorption.

Accroissement en Longueur : Croissance Sagittale de la Base du Crâne

Elle se fait par un certain nombre de synchondroses orientées transversalement. Ces sutures se ferment très tôt, soit à la naissance, soit dans les 5 ou 6 premières années de la vie. Seules les synchondroses sphéno-occipitales et septoethmoïdales sont actives jusqu’à l’âge adulte (Baume).

L’activité de la synchondrose sphéno-occipitale a pour effet de déplacer en bas et en arrière le conduit auditif externe et surtout la cavité glénoïde. Cette action des synchondroses est complétée par des phénomènes d’apposition-résorption mineurs qui entraînent la formation des arcades sourcilières, orbitaires et des sinus frontaux.

Les travaux de Lewis (1988) montrent que le pic pubertaire de la croissance en longueur de la base du crâne est plus tardif chez le garçon où elle se poursuit jusqu’à 21 ans. Il est intéressant de souligner que pour Hoyte (1991), la croissance sagittale de la partie supérieure de la région antérieure de la base du crâne se termine en moyenne à l’âge de 7 ans. Ainsi, par la suite, l’accroissement résulte uniquement de l’activité de la région postérieure.

Résumé de la Croissance Basicrânienne

La croissance basicrânienne est liée à l’activité des synchondroses transversales :

• Antérieurement, la synchondrose sphéno-éthmoïdale s’ossifie avant 3 ans, contribuant à la fixité précoce de cette portion basicrânienne.
• La synchondrose intrasphénoïdale se ferme dans les mois suivant la naissance pour donner le sphénoïde.
• La synchondrose sphéno-occipitale reste active jusqu’à l’âge adulte et contribue par son orientation à la croissance verticale. Elle joue aussi un rôle dans les modifications de l’angle de la base du crâne.
• Postérieurement, les synchondroses occipitales (intra-occipitales, exo-sus-occipitales et basi-exo-occipitales) disparaissent entre 2 et 5 ans.

Accroissement en Largeur

Le rôle des sutures longitudinales, en particulier de la suture métopique, est de courte durée, puisqu’elles sont pratiquement toutes disparues à trois ans. Très tôt, seuls les phénomènes de remodelage interviendront.

• La croissance basicrânienne est liée antérieurement à l’activité de la suture métopique qui, en arrière du foramen cæcum, se dédouble, séparant le corps du sphénoïde des petites ailes, et à l’activité des synchondroses latérales entre le corps et les grandes ailes du sphénoïde.
• Ces activités cessent vers 3 ans, fixant précocement la largeur de la partie antérieure de la base du crâne et, donc, celle de la partie supérieure de la face.
• Postérieurement, elle est assurée par l’activité des synchondroses de l’os temporal et intra-occipitales qui s’ossifient précocément elles aussi.
• Par la suite, le remodelage périosté assure la croissance transversale de la base du crâne.
• Le plus souvent, l’analyse de la croissance crânio-faciale s’intéresse à la dimension antéro-postérieure et verticale. La croissance transversale, phénomène complexe, est oubliée. Or, l’interaction des mécanismes et leur répercussion sur toute la conformation faciale est très importante, l’illustration la plus simple étant le placement des A.T.M.

Dynamique des Fosses Cérébrales

• Pour Sperber (1989), c’est l’élargissement de la fosse cérébrale antérieure et postérieure qui se produit en premier, la croissance de la fosse moyenne apparaissant par la suite comme étant plus complexe.
• Au niveau de la fosse cérébrale antérieure, la largeur de la base du crâne dépendra des phénomènes d’apposition-résorption et de l’activité de la suture frontoethmoïdale qui cessera entre 2 et 3 ans (Hoyte, 1991).
• Au niveau de la fosse cérébrale postérieure, l’élargissement se réalise par l’activité de la synchondrose pétro-occipitale, puis par les phénomènes d’apposition-résorption au niveau basi-occipital.
• L’essentiel de la croissance transversale est réalisé au cours des trois premières années.
• Au niveau de la fosse moyenne, ce sont les sutures bilatérales (entre le corps et les grandes ailes du sphénoïde) et la suture sphéno-pétreuse qui participent à l’accroissement en largeur de la base du crâne, et ce jusqu’à 2-3 ans.
• Par la suite, cet élargissement résulterait de l’activité de la suture squamosale, qui durerait jusqu’à l’âge adulte pour Singh (1968), et des phénomènes d’apposition-résorption.
• Nous insisterons sur le fait que le moteur essentiel de l’accroissement transversal de la base du crâne est l’expansion cérébrale. Ford (1958) avait souligné cette corrélation encéphalo-basale. L’une des conséquences essentielles restera le déplacement de l’écaille du temporal, en bas et en arrière, entraînant la cavité glénoïde et, par là-même, la mandibule.

Remodelage de la Base du Crâne

• L’augmentation en longueur et en largeur, essentiellement due aux synchondroses, est complétée par une croissance modelante (apposition/résorption) responsable d’une augmentation en épaisseur et de la sculpture ou de l’adaptation des loges et orifices anatomiques.
• La croissance de la base crânienne a d’importantes répercussions sur l’architecture crânio-faciale.
• Les phénomènes de remodelage au niveau endocrânien, sous l’influence du développement de l’encéphale et des méninges, et, au niveau exocrânien, en fonction des tractions musculaires.
• Ce remodelage périosté contribue aussi à l’allongement et à l’augmentation de hauteur de la base du crâne, par apposition au niveau du nasion et du basion, et aux modifications de l’angle de flexion de la base du crâne.

Croissance de la Voûte Crânienne

• La voûte crânienne se constitue à partir d’éléments du frontal, pariétal, occipital et des grandes ailes du sphénoïde. La croissance repose sur des mécanismes d’ossification membraneuse et de phénomène de résorption interne sous l’influence de l’expansion du cerveau qui va doubler de volume entre 0 et 6 ans, tripler entre 0 et 20 ans.
• Repère : fermeture de la dernière fontanelle (bregmatique) à 3 ans.

Conclusion

Les dimensions du crâne s’accroissent rapidement dans les premières années de la vie ; à 7 ans, plus des 3/4 du volume définitif est atteint ; chez l’adulte, le crâne est 50 % plus volumineux que celui du nouveau-né, alors que la face l’est deux fois plus.

Croissance de la Base et la Voute du crâne – Orthopédie dento-faciale ODF

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Croissance de la Base et la Voute du crâne – Orthopédie dento-faciale ODF