Critères de fin de traitement et équilibration occlusale post-orthodontique

Critères de fin de traitement et équilibration occlusale post-orthodontique.

Introduction

Pour qu’un traitement orthodontique soit réussi ; une fois fini, il doit obéir à des critères, sans lesquels, le traitement serait incomplet et voué à la récidive.

L’occlusion post – orthodontique ou post – thérapeutique, désigne l’occlusion à laquelle on aboutit après traitement orthodontique, il est important de rappeler ce qu’est l’occlusion idéale, comment l’analyser et quelles sont les solutions qui existent s’il persiste un déséquilibre occlusal en fin de traitement.

1. Critères orthodontiques de fin de traitement :

Les critères de fin de traitement en ODF, doivent correspondre aux objectifs initiaux fixés par le praticien, avant d’entamer son traitement, nous distinguons :

1. Critères occlusaux :

Il s’agit d’assurer une fonction occlusale optimale “l’harmonie occlusale” aussi bien à l’état statique que dynamique.

1.  ​RC et ICM : La concordance entre les deux positions constitue la relation maxillo- mandibulaire la plus favorable à l’établissement d’une bonne occlusion. (Pas plus de 1mm de décalage). La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie.

2. Agencement intra-arcades : Trois critères essentiels doivent être respectés :

• Les crêtes proximales au même niveau.
• Les axes dentaires en fin de traitement doivent être parallèles (sur radio panoramique).
• Nivellement de la courbe d’occlusion.

3. Relations inter-arcades 1 statique

• Relation de classe I (idéale à atteindre),
• Relation de classe II thérapeutique obtenue après extraction des 14, 24 .
• Relation de classe III thérapeutique obtenue après extraction des 34, 44, à rejeter autant que faire se peut.
• Guide incisif correct : over-jet et over-bite de 2mm. 2 cinétique
• Mouvement de propulsion : présence du guide incisif avec désocclusion immédiate et totale des molaires.
• Mouvement de latéralité : fonction canine ou fonction de groupe et pas de contact du côté non-travaillant.

2.  Critères esthétiques

C’est la motivation esthétique qui amène le patient à consulter, on recherche à obtenir :

• Une harmonie du visage,
• Amélioration du profil : obtention d’un profil droit.
• Harmonie de la relation labiale (présence de Stomion).
• Un alignement des dents “harmonie dentaire”, c’est le premier devoir du praticien et aux yeux du patient, c’est le seul, et unique objectif du traitement.

3.  Critères fonctionnels :
   • Amélioration de la respiration nasale (disjonction du maxillaire, ablation des amygdales…)
   • Amélioration de la phonation par l’établissement de l’alignement dentaire et le rétablissement d’une situation linguale habituelle.
   • Correction de la position linguale au repos et au cours des fonctions.
   • Obtenir une mastication unilatérale alternée.

4.  Critères Particuliers :

• Améliorer les conditions d’une restauration prothétique.
• Créer des conditions favorables au traitement des parodontopathies.

2.  / L’équilibration occlusale post-orthodontique :

Si tous ces objectifs ont été atteints, nous pouvons alors procéder à la dépose de l’appareillage orthodontique, mais avant une dernière étape est nécessaire ; il s’agit de l’équilibration post orthodontique.

1. Définition :

C’est la correction de certaines anomalies mineures ou apparentes secondairement : récidive d’un encombrement, mouvement indésirables (égression, rotation…) qui peuvent perturber l’occlusion et compromettre la stabilité des résultats post-orthodontiques.

2.  Buts :

• Suppression des anomalies persistantes,
• Suppression des interférences,
• Améliorer la cinétique mandibulaire et protéger les ATM,
• Améliorer les relations intra- et inter-arcade,
• Empêcher la récidive ou diminuer les risques.

3.  Indications :

• Systématiquement après un traitement chez l’adulte (les remaniements tissulaires étant plus longs, l’adaptation et le recouvrement d ‘une situation d’équilibre est difficile).
• Lorsqu’en fin de traitement, il persiste un décalage de plus de 1mm entre RC et ICM.
• Lorsqu’il existe des prématurités localisées à certaines dents.
• Lorsque les dernières molaires n’ont pu être incorporées dans le dispositif orthodontique utilisé.
• Lorsque le traitement orthodontique a conduit à une occlusion de cl II thérapeutique ou de cl III.
• Lorsque le traitement orthodontique est réalisé avec extraction dentaire.
• Lorsqu’il persiste des diastèmes, absence de continuité des arcades, absence de points de contact qui entraînent des répercussions fonctionnelles :

Mauvaise déflexion du bol alimentaire Tassement alimentaires inter – dentaires

Réduction et asymétrie de l’espace papillaire préjudiciable à la santé parodontale.

4.  Techniques utilisées :

1. Équilibration en fin de traitement :

Par des arcs idéaux en technique Edgewise (ou fixe), grâce à des plicatures du 1^er, 2^e et 3^e ordre et la coordination des deux arcades.

2.  Le tooth positionner :

Il s’agit d’un protège dent qui peut être réalisé en résine molle, en caoutchouc ou en silicone transparent, qui Permet la fermeture des espaces laissés par l’épaisseur des bagues, améliore les faibles inclinaisons axiales et les légères rotations, et Parfait l’engrènement dentaire

3.  Le stripping :

Il permet la diminution de la largeur M-D des dents (strips abrasifs ou disque) pour atténuer le risque de chevauchement après suppression totale des appareils.

4.  L’équilibration occlusale proprement dite : c’est une opération qui consiste à façonner la morphologie occlusale (par soustraction ou addition) pour obtenir une intercuspidation optimale. L’équilibration occlusale est réalisée comme une suite logique d’étapes faites pour magnifier l’obtention des résultats avec un minimum d’erreurs.

• Moment :

Le meilleur moment pour faire le meulage sélectif, parait être la «fin de la contention», en particulier pour les cas traités par appareillage fixe.

Les dents alors libérées des contraintes mécaniques ont déjà acquis un début de stabilisation dans la position contrôlée par les plaques de contention.

Les auteurs s’accordent à dire que l’équilibration doit commencer 4 à 6 mois après le retrait des brackets pour assurer une stabilité durable après la dépose de ces plaques.

• Techniques :

Méthode directe : de Shore ou meulage à minima : Le meulage se fait directement en bouche et consiste à régler les interférences lors des différentes positions mandibulaires. On procède de la manière suivante :

• Recherche de la RC.
• Enregistrement des prématurités ; On procède à un meulage à minima par petites touches légères. Il conseille de meuler les pentes cuspidiennes ou les pentes des fosses plutôt que les pointes cuspidiennes ou les fonds des fosses, car il y a risque d’égression des dents.
• Éliminer les interférences en propulsion et en latéralité.

Méthode indirecte : Meulage complexe de Lauritzen et Graf : Elle se fait pour les cas complexes nécessitant un meulage plus important. Elle consiste à réaliser un meulage sur les modèles en plâtre avant de le réaliser sur les dents, ceci pour éviter de mutiler l’élément dentaire. Tel est le cas de la DDD où seule la coronoplastie peut en fin de traitement ajuster entre elles les dents de taille inégale. Il faut recourir à l’enregistrement des trajectoires condyliennes du patient et les transférer sur un articulateur semi – adaptable.

Conclusion :

Les traitements orthodontiques ont 2 objectifs principaux ; l’amélioration esthétique et l’harmonie occlusale. Pour atteindre ce dernier objectif nous passerons par deux étapes ; d’abord l’alignement dentaire qui est le premier devoir du praticien. Aux yeux du patient c’est même le seul objectif du traitement. Puis la recherche d’un équilibre occlusal qui se rapproche le plus possible de l’image idéale, qui est un devoir, qu’on pourrait qualifier de « moral ». C’est d’éthique qu’il s’agit, car le patient n’en a ni l’idée, ni même la conscience.

Quel que soit la méthode, le meulage doit être réalisé 4 à 6 mois après la dépose du dispositif de contention, il s’agit d’un complément de traitement orthodontique, mais ne doit pas être systématique.

Critères de fin de traitement et équilibration occlusale post-orthodontique.

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

Critères de fin de traitement et équilibration occlusale post-orthodontique.