Couronne Richmond : Définition et Concepts Généraux
La couronne Richmond est une prothèse dentaire de type à substitution, conçue pour remplacer intégralement la partie coronaire d’une dent très endommagée. Elle repose principalement sur un tenon radiculaire, qui constitue, avec la chape, l’infrastructure de la prothèse. Sur cette base, une supra-structure est construite, comprenant un support métallique recouvert d’un revêtement esthétique, généralement en céramique ou en résine. Ce type de couronne est particulièrement adapté aux dents ayant subi un délabrement important, où une restauration classique, comme une couronne à recouvrement total, n’est pas réalisable. La couronne Richmond est une solution technique qui allie solidité mécanique et esthétique, offrant une alternative viable pour restaurer la fonction et l’apparence des dents compromises.
Objectifs de la Couronne Richmond
L’objectif principal de la couronne Richmond est de restaurer la fonctionnalité et l’esthétique d’une dent sévèrement endommagée tout en préservant la racine dentaire. Elle permet de maintenir la dent dans l’arcade, évitant ainsi une extraction, tout en offrant une solution durable face à des contraintes mécaniques et esthétiques. La conception de la couronne Richmond repose sur une infrastructure robuste qui s’ancre dans la racine, garantissant une stabilité optimale pour supporter les forces masticatoires.
Indications de la Couronne Richmond
La couronne Richmond est indiquée dans plusieurs situations cliniques où la structure coronaire de la dent est gravement compromise. Voici les principales indications :
- Dents antérieures et prémolaires : La couronne Richmond est particulièrement adaptée aux dents antérieures et aux prémolaires en raison de leur rôle esthétique et fonctionnel.
- Fracture coronaire importante : Lorsqu’une grande partie de la couronne dentaire est fracturée, la Richmond permet de reconstruire la dent.
- Délabrement par carie : En cas de carie extensive ayant détruit la majeure partie de la couronne, la Richmond offre une solution de restauration.
- Malposition dentaire : Lorsqu’une dent mal positionnée doit servir de pilier pour un bridge, la Richmond peut corriger cette malposition tout en renforçant la structure.
- Dystrophie avancée en occlusion serrée : Dans les cas où une couronne à recouvrement total est impossible en raison d’une occlusion serrée, la Richmond est une alternative viable.
- Changement de teinte post-dévitalisation : Après une dévitalisation ou une mortification de la dent, la Richmond permet de restaurer l’esthétique en corrigeant la discoloration.
Contre-indications de la Couronne Richmond
Certaines situations cliniques rendent la pose d’une couronne Richmond inappropriée, notamment :
- Fracture radiculaire : Une racine fracturée compromet la stabilité de la prothèse.
- Rhizalyse : La résorption radiculaire progressive empêche une fixation solide du tenon.
- Lésions apicales ou périapicales non stabilisées : Toute infection ou lésion non traitée au niveau de l’apex rend la pose risquée.
- Perforation radiculaire : Une perforation compromet l’intégrité de la racine et la viabilité de la prothèse.
- Mobilité importante : Une dent présentant une mobilité excessive n’offre pas une base stable pour la couronne Richmond.
Examens Préliminaires
Avant de procéder à la pose d’une couronne Richmond, des examens cliniques et radiologiques approfondis sont nécessaires pour évaluer la faisabilité du traitement.
Examen Clinique
Un examen clinique systématique et minutieux permet d’évaluer plusieurs paramètres essentiels :
- Position de la dent : La position de la dent sur l’arcade, sa morphologie, son orientation par rapport aux dents adjacentes et son articulation avec les dents antagonistes.
- État du parodonte : L’examen du parodonte superficiel inclut l’observation de la coloration de la gencive, le degré de rétraction gingivale, la présence de gingivite marginale et l’exploration du sulcus gingival pour détecter toute inflammation ou poche parodontale.
Examen Radiologique
Une radiographie rétro-alvéolaire est indispensable pour évaluer :
- Intégrité périapicale : Vérification de l’absence de lésions apicales ou périapicales.
- Qualité de l’obturation canalaire : Confirmation que l’obturation endodontique est complète et hermétique.
- Morphologie radiculaire : Analyse de la forme, du diamètre et de la longueur de la racine.
- Atrophie alvéolaire : Évaluation de la perte osseuse autour de la dent.
- Réaction cémentaire ou rhizalyse : Détection de tout signe de résorption ou d’anomalie radiculaire.
Traitements Préprothétiques
Avant la pose de la couronne Richmond, des traitements préprothétiques sont nécessaires pour assurer la viabilité de la prothèse.
Traitement Radiculaire
La racine principale sert de support à la couronne Richmond, son traitement endodontique doit donc être irréprochable. Les étapes incluent :
- Stérilisation du canal : Élimination de toute infection ou bactérie résiduelle.
- Obturation canalaire : Remplissage complet du canal jusqu’à l’apex, vérifié par radiographie.
- Retraitement si nécessaire : Si le canal est incomplètement obturé, il est rouvert, stérilisé et obturé correctement.
Traitement des Lésions Apicales
Toute lésion apicale, comme une fistule ou un granulome, doit être stabilisée ou traitée. En cas d’échec, l’extraction de la dent peut être envisagée.
Traitement Gingival
La santé gingivale est cruciale pour garantir une sertissure gingivale de qualité. Les soins incluent :
- Détartrage et polissage : Élimination du tartre et lissage des surfaces dentaires.
- Curetage gingival : Si nécessaire, pour traiter une gingivite ou une parodontite localisée.
Préparation Clinique
La préparation clinique de la dent est une étape clé pour garantir l’ajustement précis de la couronne Richmond. Elle se décompose en plusieurs phases.
Taille du Moignon
La préparation du moignon est réalisée à l’aide d’instruments spécifiques, tels qu’une turbine, une fraise diamantée ou un disque diamanté. Les étapes incluent :
- Réduction coronaire : La couronne est réduite à 1 ou 2 mm au-dessus du rebord gingival à l’aide d’une fraise diamantée cylindrique ou d’un disque diamanté.
- Taille du plateau cervical : Le plateau cervical est façonné perpendiculairement à l’axe de la dent à l’aide d’une pointe diamantée.
- Taille de la face palatine : Cette face est mise en dépouille pour faciliter l’insertion de la prothèse, à l’aide d’une pointe diamantée parallèle à l’axe du canal.
- Taille de la face vestibulaire : La face vestibulaire est taillée en forme de bec de flûte, descendant jusqu’à un niveau sous-gingival.
- Polissage : Toutes les surfaces préparées sont lissées pour éviter les irrégularités.
Alésage du Canal
L’alésage du canal radiculaire consiste à élargir les deux tiers de la racine en longueur et un tiers en largeur, en utilisant des techniques similaires à celles de l’endodontie. Cette étape garantit un logement canalaire adapté au tenon.
Taille de l’Avant-Trou
Pour améliorer la rétention du tenon, un avant-trou en entonnoir est créé à l’entrée du canal à l’aide d’une fraise fissure. Une encoche en V peut également être réalisée sur la paroi vestibulaire pour stabiliser le tenon.
Prise d’Empreinte
La prise d’empreinte est une étape cruciale pour garantir l’ajustement précis de la prothèse. Elle se divise en plusieurs sous-étapes :
- Empreinte du canal : Le canal est nettoyé, asséché et lubrifié. Deux techniques sont utilisées :
- Tenon coulé : Une empreinte est prise avec de la cire bleue ou un élastomère (silicone). Pour la cire, un tire-nerf enrobé de cire est inséré dans le canal, chauffé légèrement, puis retiré une fois durci. Pour le silicone, un matériau de faible viscosité est injecté dans le canal avec un tuteur en plastique.
- Tenon préfabriqué : Des tenons cylindro-coniques métalliques, adaptés à la taille du canal, sont utilisés. Ils sont sélectionnés en fonction de la longueur et du diamètre du canal.
- Empreinte de situation : Une bague de cuivre est remplie de pâte thermoplastique ou de silicone pour capturer la position du moignon et du tenon. Une empreinte de l’arcade antagoniste est également prise à l’aide d’alginate.
- Contrôle de l’empreinte : Le tenon doit être solidement fixé dans l’empreinte sans mobilité.
Essayage du Tenon et de la Chape
Le tenon, solidaire de la chape métallique, est essayé en bouche. Il doit s’insérer avec un frottement doux et occuper toute la longueur du logement canalaire. La chape doit parfaitement épouser le moignon dentaire. Les rapports d’occlusion (intercuspidaire maximale, latéralité, propulsion) sont vérifiés, et la teinte de l’élément cosmétique est choisie.
Scellement de la Couronne Richmond
Le scellement est réalisé après un nettoyage et un assèchement minutieux du logement canalaire et du plateau cervical. Un ciment fluide est appliqué à l’aide d’un Lentulo dans le canal, sur le tenon et à l’intérieur de la chape. La couronne est mise en place avec une pression douce, et le patient est invité à serrer les dents pendant quelques minutes pour permettre la prise du ciment. Les excès de ciment sont éliminés au niveau du collet gingival.
Méthodes de Fabrication en Laboratoire
La fabrication de la couronne Richmond peut se faire selon deux méthodes principales, chacune avec ses avantages et ses particularités.
Première Méthode : Coulée en Deux Étapes
- Coulée du tenon seul : Le tenon est fabriqué et essayé en bouche pour vérifier son ajustement. Toute erreur peut être corrigée à ce stade.
- Empreinte de situation : Une fois le tenon ajusté, une empreinte de situation est prise pour sculpter la chape cervico-radiculaire et le talon lingual en cire.
- Coulée de l’ensemble : Le tenon, la chape et le talon sont coulés en métal. Après un nouvel essayage en bouche, la facette cosmétique est réalisée selon la méthode de la couronne jacket céramique (CJC). Une fois la couronne prête, elle est scellée définitivement.
Cette méthode est considérée comme la plus précise, car elle permet de détecter et de corriger les erreurs dès l’étape du tenon.
Deuxième Méthode : Coulée en Une Étape
Dans cette méthode, le tenon, la chape et le talon sont coulés en une seule fois. Après la coulée, l’ensemble est essayé en bouche et ajusté si nécessaire. Une fois l’ajustement validé, la facette esthétique est réalisée, et la couronne est scellée définitivement. Cette méthode est plus rapide mais moins précise, car toute erreur nécessite une refonte complète.
Couronne Jacket en Céramique (CJC)
La couronne jacket en céramique est une variante de la couronne Richmond qui utilise une supra-structure en céramique pour un résultat esthétique optimal.
Étapes de Fabrication
- Préparation du Die : Un modèle en plâtre (die) est créé à partir de l’empreinte. Ce modèle sert de base pour la construction de la couronne.
- Application de la Porcelaine OPAK : Une matrice en platine est utilisée pour supporter la porcelaine OPAK, qui est lissée avec un pinceau et cuite sous vide à 1120°C.
- Construction de la Supra-structure : La porcelaine dentaire (dentine en rose, émail en bleu) est appliquée sur la couche OPAK. Les contours sont légèrement exagérés pour compenser le retrait lors de la cuisson.
- Cuisson : La couronne est cuite dans un four à céramique, et des ajustements peuvent être effectués après un essayage en bouche.
- Glaçage : Une couche de glaçure est appliquée pour donner un aspect brillant proche de celui d’une dent naturelle. La couronne est séchée et cuite à une température plus basse pour préserver la teinte.
- Retrait de la Matrice : La matrice en platine est retirée après trempage dans l’eau chaude et l’alcool. La couronne est replacée sur le die, essayée en bouche, puis scellée provisoirement.
Avantages de la CJC
- Esthétique supérieure : La céramique imite parfaitement l’aspect des dents naturelles.
- Biocompatibilité : Matériau bien toléré par les tissus buccaux.
- Durabilité : Résistance aux forces masticatoires lorsqu’elle est bien conçue.
Inconvénients de la CJC
- Fragilité en cas de surcharge : Une occlusion incorrecte peut entraîner des fractures.
- Coût élevé : La fabrication en céramique est plus onéreuse que la résine.
Couronne Jacket en Résine
La couronne jacket en résine est une alternative à la céramique, utilisée dans des cas spécifiques.
Avantages
- Biocompatibilité : Bonne tolérance si bien conçue.
- Préparation minimale : Nécessite une réduction moins importante de la dent.
Inconvénients
- Usure à long terme : La résine est moins résistante aux forces masticatoires.
- Porosité : Une mauvaise manipulation peut rendre la résine poreuse, favorisant les infiltrations.
- Problèmes esthétiques : Une mauvaise adaptation gingivale peut entraîner une discoloration et des odeurs désagréables.
Indications Spécifiques
La couronne en résine est particulièrement indiquée dans les cas de chambre pulpaire volumineuse ou d’occlusion serrée, où la céramique peut être contre-indiquée.
Techniques de Fabrication
- Technique ancienne : Sculpture en cire suivie d’une mise en moufle.
- Technique moderne : Utilisation de systèmes comme Minimajor pour une fabrication plus précise.
Couronne Provisoire (Couronne Davis)
Pendant la fabrication de la couronne Richmond définitive, une couronne provisoire, appelée couronne Davis, est utilisée. Elle est généralement constituée d’une dent en polycarbonate soutenue par un tenon préfabriqué, scellée avec un ciment temporaire. Cette couronne protège le moignon et maintient l’esthétique et la fonction en attendant la prothèse définitive.
Conclusion
La couronne Richmond est une solution prothétique sophistiquée, adaptée aux dents sévèrement endommagées. Grâce à une préparation clinique rigoureuse, des examens approfondis et des techniques de laboratoire précises, elle permet de restaurer la fonction et l’esthétique dentaire tout en préservant la racine. Que ce soit en céramique ou en résine, la couronne Richmond offre une alternative durable, bien que son succès dépende de la qualité des traitements préprothétiques et de l’expertise du praticien. En respectant les indications, contre-indications et protocoles décrits, la couronne Richmond constitue une option fiable pour les patients nécessitant une restauration complexe.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Couronne Richmond
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.