Couronne Jacket / Prothèse Dentaire

Couronne Jacket / Prothèse Dentaire

Introduction

Longtemps, la couronne jacket a été le seul type de prothèse entièrement faite en céramique. Son élaboration consistait en des apports successifs de matériau cosmétique sur une matrice de platine brunie sur le modèle positif unitaire de la préparation.

À l’origine, la couronne jacket était en céramique feldspathique. Les résultats esthétiques étaient excellents, mais sa fracture était trop fréquente. Son renforcement par l’alumine a suscité un regain d’intérêt chez les dentistes. Cependant, ce type de reconstruction reste foncièrement fragile, et son indication est limitée à la reconstruction des incisives pour lesquelles la réussite esthétique est la préoccupation majeure.

Définition

La couronne jacket est une coiffe prothétique destinée aux restaurations unitaires qui recouvre le moignon sur lequel elle va s’agréger sur les cinq faces. Elle peut être faite en matériau cosmétique, tel que la céramique dentaire. C’est une coque faite en matériau cosmétique (porcelaine, résine) recouvrant entièrement le moignon.

Indications et Contre-indications

Indications

Couronne Jacket en Porcelaine

• Dents antérieures peu délabrées avec une couronne clinique assez importante, en l’absence de bruxisme et de parafonctions.
• Restauration antérieure lorsque la recherche du naturel prédomine.
• Dents inesthétiques (dysplasie ou dystrophies).
• Dents fracturées sans mise à nu de la pulpe.
• Tendance à la polycarie.
• Dent naine.
• Dent en malposition (pas d’économie du point de vue tissulaire).
• Dents décolorées après mortification.

Couronne Jacket Céramo-alumineuse

La porcelaine alumineuse peut remplacer la porcelaine conventionnelle (feldspathique) dans les cas où la translucidité et la brillance ne sont pas absolument nécessaires. Elle peut également être utilisée dans les zones linguales pour réduire l’abrasion des dents antagonistes.

Couronne Jacket en Résine

• Indications similaires à celles de la couronne en porcelaine.
• Utilisée pour les jeunes patients dont la chambre pulpaire est large et chez les patients ayant une occlusion très serrée.
• Peut être employée en couche mince là où la porcelaine ne peut pas l’être.

Contre-indications

Couronne Jacket en Porcelaine

• Dents trop minces dans le sens vestibulo-lingual, car l’épaulement périphérique fragilise la dent.
• Dents présentant une couronne clinique courte, car la préparation sera peu rétentive après la taille.
• Occlusion en bout-à-bout en raison de l’importance des efforts sur les dents antérieures.
• Supra-occlusion importante (occlusion serrée).
• Dysfonctions et parafonctions dans certains cas.
• Dent trop grêle.
• Volume pulpaire important (lorsque l’on désire conserver la vitalité pulpaire).
• En aucun cas, la couronne jacket ne peut servir d’ancrage au niveau d’un bridge.

Avantages et Inconvénients

Avantages

Couronne Jacket en Porcelaine

• Résultat esthétique incomparable.
• Bonne biocompatibilité tissulaire.
• Propriétés physiques proches de celles de l’émail.
• Facile à nettoyer.
• Ne change pas de teinte.
• Résiste à l’action chimique du milieu buccal.
• Excellent isolant pour la pulpe, la protégeant contre les chocs thermiques.

Couronne Jacket en Résine

• Bonne compatibilité biologique si la dent a été convenablement préparée.
• Peut être mise en place sous faible épaisseur, ne nécessitant pas une mutilation importante de la dent.
• Absorbe les chocs.
• Très utilisée chez les jeunes patients ayant une chambre pulpaire volumineuse.

Inconvénients

Couronne Jacket en Porcelaine

• Préparation délicate à réaliser.
• Réalisation au laboratoire nécessitant un technicien expérimenté et des matériaux spécifiques.
• Indications cliniques limitées aux éléments antérieurs (porcelaine feldspathique).
• La porcelaine est un matériau fragile, friable et plus sujette à la fracture sous de faibles épaisseurs.
• Contact dur, rendant l’équilibre articulaire fastidieux, pouvant inciter à une pathologie telle que le « SADAM » et abrasion des dents antagonistes.
• Difficulté relative au choix de la reproduction de la teinte des dents naturelles.
• Onéreuse.
• Afin de surmonter la fragilité, on utilise fréquemment de la céramique renforcée par de l’alumine, qui la rend plus résistante. L’alumine, un minéral très dur, mélangée à la porcelaine à raison de 30 à 40 %, donne un produit composite résistant mécaniquement, mais opaque, utilisé dans les zones moins visibles sujettes à des forces importantes.

Couronne Jacket en Résine

• La résine est facilement poreuse si elle n’est pas bien manipulée.
• Soumise à une pression continue, elle se déforme, entraînant une perte des contours et des zones de contacts proximaux.
• S’abrase rapidement.
• À la longue, il s’ensuit une infiltration sous la résine et les restaurations subissent une décoloration.

Technique de Préparation

Préparation pour Couronne Jacket (sur Dents Antérieures)

1. Réalisation du Guide de Réduction

Le guide de réduction est réalisé à l’aide d’un silicone à haute viscosité, modelé sur les faces vestibulaires et linguales de la dent concernée et des dents adjacentes. Une clé vestibulaire est obtenue en coupant le guide le long de l’empreinte du bord des dents, puis coupée en deux dans le sens de la longueur en une moitié cervicale et une moitié occlusale. Un autre guide de réduction peut être coupé en deux au milieu de l’incision à préparer, permettant l’appréciation de la réduction médiane des faces vestibulaires et linguales.

2. Préparation de la Face Vestibulaire

Le diamètre de la fraise utilisée sert de référence. La profondeur d’enfoncement de l’instrument est contrôlée par rapport à la surface d’émail intacte. L’axe de la fraise est parallèle à la moitié cervicale de la face vestibulaire. Un sillon d’orientation est placé au milieu de la face vestibulaire, initialement légèrement sus-gingival, puis déplacé en direction apicale, en situation para- ou sous-gingivale. Deux autres sillons sont placés de part et d’autre de ce sillon médian, à mi-chemin des angles mésial et distal de la face vestibulaire. Ensuite, l’axe de la fraise est parallélisé à la moitié incisive de la face vestibulaire. Deux sillons ou plus sont creusés dans la moitié incisive, leur profondeur étant égale au diamètre de la fraise.

3. Réduction du Bord Incisif

Une fraise diamantée conique à bout plat est parallèle au bord incisif de la dent, dans une direction vestibulo-linguale transversale. Deux encoches (ou plus) de 2 mm de profondeur sont creusées. Une réduction de 1,5 à 2 mm est conseillée, 2 mm offrant de meilleurs résultats esthétiques. La surface obtenue après réduction est homothétique au bord intact et impérativement perpendiculaire aux forces de mastication. L’absence de chanfrein à 45° en direction incisivo-palatine est génératrice de contraintes excessives sur l’épaulement.

4. Réduction de la Moitié Incisive de la Face Vestibulaire

Avec une fraise diamantée conique à bout plat, la réduction est effectuée selon deux directions. La moitié incisive peut être lingualée sans risque pour la pulpe ni provoquer une dépouille excessive. La suppression de substance dentaire intacte entre les sillons d’orientation est effectuée avec la même fraise.

5. Réduction de la Moitié Cervicale de la Face Vestibulaire

Simultanément, la fraise diamantée permet le tracé de la limite vestibulaire de la préparation. L’angulation de cette face vestibulaire est proche de celle de la paroi axiale linguale. L’épaisseur de la réduction cervicale vestibulaire est d’environ 1 mm. Cette réduction atteint les faces proximales, permettant la mise en place des épaulements palatins.

6. Réduction de la Concavité Linguale

Une petite roue diamantée est utilisée. L’épaisseur de la réduction varie entre 0,5 et 1 mm. Des repères de profondeur, creusés avec une fraise boule diamantée (diamètre supérieur de 1,4 mm à celui de la tige), permettent le contrôle. La boule est enfoncée dans la face linguale jusqu’à ce que la tige touche l’émail, la profondeur de l’encoche étant alors de 0,7 mm. Plus de trois encoches sont nécessaires sur la plupart des dents. La réduction maximale se situe au milieu de la face linguale, où l’espace avec l’antagoniste est plus important. Ce profil concave au niveau du cingulum donne une double orientation à la face palatine : une composante horizontale et une composante verticale, améliorant la rétention et la stabilisation. Le cingulum d’une canine est réduit selon deux versants concaves séparés par une arête, offrant une meilleure résistance à la rotation.

7. Réduction de la Face Axiale Linguale

La paroi axiale linguale est dressée avec la même fraise que pour les autres faces axiales, avec une réduction d’environ 1 mm et une dépouille peu marquée. Une angulation excessive nuirait à la stabilisation. La continuité entre les faces adjacentes (linguale et distale) est essentielle pour éviter une couronne trop fine, sujette à la fracture. Une préparation aux angles arrondis renforce l’élément prothétique.

8. Finition des Faces Axiales

La finition s’effectue avec une fraise conique non surtaillée. Des fraises longues et de gros diamètres, ou une fraise 171 en carbure de tungstène, peuvent être utilisées pour contrôler l’épaisseur de la réduction. Tous les angles persistants entre les faces doivent être supprimés, et aucune contre-dépouille ne doit être créée au niveau de l’angle interne de l’épaulement. Tous les angles vifs, susceptibles de provoquer une fracture, doivent être émoussés.

9. Finition de l’Épaulement

Un épaulement régulier constitue la limite cervicale de la préparation, perpendiculaire aux forces exercées sur l’élément prothétique et au grand axe de la dent. L’angle avec la surface externe de la dent est pratiquement droit. Un chanfrein rendrait l’angle obtus, augmentant les contraintes. Un ciseau à émail de 1 mm de largeur permet de régulariser la surface horizontale de l’épaulement et d’en vérifier la largeur. Un angle interne aigu n’est ni nécessaire ni souhaitable. Une finition soignée de l’épaulement est essentielle à l’ajustage rigoureux du bord de la couronne jacket. La clé vestibulaire permet de contrôler l’épaisseur de la réduction à mi-hauteur, et l’ensemble est vérifié avec l’autre guide de réduction.

Les Empreintes

Deux méthodes sont utilisées pour une empreinte unitaire :

• L’empreinte sans guidage unitaire avec rétraction gingivale.
• L’empreinte avec guidage unitaire (chape ou tube de cuivre).

Couronne Jacket / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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