Corps Étranger Laryngo-Trachéo-Bronchique

Corps Étranger Laryngo-Trachéo-Bronchique

• Urgence vitale.
• Détresse respiratoire aigue.
• Morbi-mortalité importante.
• Corps étranger de nature variable.
• Le syndrome de pénétration.
• L’éducation de la population a la gestion de l’obstruction aigue des

voies respiratoires est primordiale.

• Il nécessite la conjonction de trois facteurs :

1. Un corps étranger (CE).
2. Un terrain prédisposé.
3. Facteurs favorisants.

1. Un corps étranger (CE):

• Les fragments dentaires
• La petite instrumentation
• Éléments prothétiques

2. Un terrain prédisposé:

Âge : Le risque est augmenté aux deux extrêmes de la vie:

• Chez les enfants: un défaut de maturation et les mouvements aléatoires.
• Chez les personnes âgées: diminution du réflexe de protection (avec vieillissement de la musculature pharyngée) et la perte de sensibilité des voies respiratoires.

Certaines pathologies et médicaments : l’arriération mentale, AVC, La maladie de Parkinson, épilepsie, les sédatifs…

Facteurs locaux : en cas d’ouverture buccale limitée, l’hypersalivation, les soins réalisés sur les molaires mandibulaires, l’anesthésie, les patients à réflexes nauséeux, …

3. Facteurs favorisants:

Une inspiration soudaine et profonde (peur, surprise, sanglot, quinte de

toux etc.).

Installation sur le fauteuil dentaire : Position du patient (Décubitus dorsal avec hyperextension de la tête) permet une bonne ergonomie de travail mais aussi entraine l’ouverture du pharynx qui devient une porte d’entrée aux corps étrangers

Facteur humain:

• Des journées longues avec la fatigue
• Diminution de l’attention
• Le manque d’expérience.
• L’utilisation des mains au lieu d’instruments appropriés pour la

préhension des objets.

• L’irruption d’un CE dans les voies aériennes est toujours marquée par ce syndrome clinique de grande valeur diagnostique.
• Quel que soit le CE, ce syndrome existe toujours, même s’il est plus ou moins intense.
• Il est souvent évident lorsque des témoins sont présents, mais il peut être méconnu surtout chez l’enfant jeune, seul ou chez l’adulte incapable de s’exprimer clairement.
• Il est marqué par la survenue brutale d’un accès de suffocation, une apnée de

quelques secondes avec l’apparition rapide d’une cyanose.

• La symptomatologie ultérieure est fonction du siège et de la mobilité du CE.

• La personne porte ses mains au niveau du cou ou de la bouche.
• La personne tousse vigoureusement.
• La personne présente des signes de lutte: tirage inspiratoire

entre les quintes.

• La personne peut s’exprimer/ demander de l’aide.
• La personne respire toujours et reste consciente.

Corps étranger laryngé	bradypnée inspiratoire, stridor, tirage, voix ou crirauque, aphonie possible
Corps étranger trachéal	bradypnée inspiratoire et expiratoire, cornagetoux aboyante ou coqueluchoïde
Corps étranger bronchique	Wheezing, râles sibilants ou sous-crépitantsunilatéraux.

• La personne ne peut plus s’exprimer.
• La personne ne peut pas tousser.
• La personne ne respire plus.
• La personne est cyanosée.
• La personne est agitée, se débat.
• Possible perte de conscience si pas de désobstruction.

Respiratoires	tirage, cyanose, tachypnée ou bradypnée disparitiondu murmure vésiculaire, hypoxie
Cardiovasculaires	tachycardie ou bradycardie marquées hypertensionou hypotension artérielle, Arrêt cardio-respiratoire
Neurologiques	somnolence, agitation, convulsions
Généraux	pâleur, sueurs, épuisement, position assise ou demi-assise

Corps étranger radio-opaque

Emphysème pulmonaire majeur

par corps étranger obstructif.

La prise en charge des CE consiste en leur extraction, soit par des manœuvres d’urgence, soit le plus souvent par la bronchoscopie en milieu spécialisé.

• La toux doit être respectée, son efficacité est toujours supérieure à

celle d’une manœuvre externe pour l’expulsion du CE.

• Le patient doit alors être calmé et placé dans une position la plus

confortable possible en évitant au maximum de le mobiliser.

• Surtout, aucune manœuvre intempestive ne doit être tentée (extraction au doigt, tête en bas, etc.).
• Toute boisson ou alimentation doit être proscrite.
• Le transfert en milieu hospitalier doit être réalisé dès que possible.

Manœuvres de désobstruction des voies aériennes:

• Réaliser 5 tapes dorsales au patient
• Si inefficace: Réaliser 5 fois la manœuvre d’Heimlich
• Si inefficace: Réaliser à nouveau 5 tapes dorsales, puis 5 fois la manœuvre d’Heimlich
• Recommencer les manœuvres de désobstructions
• Arrêter les manœuvres dès que la désobstruction est obtenue ou si le

patient est inconscient

• Si le patient est inconscient : Allonger délicatement le patient Alerter les secours médicaux

Débuter une réanimation cardio-pulmonaire

• Elle s’effectue vigoureusement avec la main à plat entre les omoplates et en penchant la personne vers l’avant.

• il est important de pencher le tronc de la personne vers l’avant, sinon le corps étranger risque de s’enclaver encore plus loin dans les voies aériennes.

• Elle consiste à expulser un corps étranger des voies

respiratoires par une brusque compression du thorax.

• Position pour la réaliser :
  1. Se placer derrière la victime le dos de la personne plaqué contre sa poitrine.
  2. Passer ses bras, coudes écartés, sous les bras de la victime et mettre son poing fermé, dos de la main vers le haut, entre le nombril et le bas du sternum.
  3. Empaumer le poing fermé de l’autre main.
  4. Effectuer une pression vers la tête de la victime et vers soi, le poing toujours en contact avec la victime.

• Oxygénothérapie
• Lever l’obstruction partielle ou totale
• La bronchoscopie diagnostique et thérapeutique (pour

l’extraction) est pratiquée dans des centres spécialisés sous

anesthésie générale.

• Prise en charge des complications:
  • Œdème pulmonaire par levée d’obstacle
  • Pneumothorax
  • Pneumo-médiastin
  • Emphysème cervical sous-cutané
  • Complications infectieuses

• La prise en charge d’une obstruction des voies aériennes est une urgence vitale.
• Elle doit être prise en charge le plus rapidement possible.
• Les gestes de premiers secours doivent être connus par TOUS (soignants ou

non soignants) pour une prise en charge optimale, par le biais de formations.

• Le médecin doit être impérativement prévenu.

Corps Étranger Laryngo-Trachéo-Bronchique

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Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
 

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