Consultation pré anesthésique

Consultation pré anesthésique

Introduction

• La consultation pré anesthésique est effectuée par un médecin anesthésiste réanimateur plusieurs jours avant l’intervention chirurgicale programmée .

• Est obligatoire, a pour but de recueillir les informations inhérent à l’état clinique du patient à fin de stratifier le risque anesthésique et d’adapter la prise en charge anesthésique et péri opératoire .

Objectifs

• Recueil des antécédents.
• Examen clinique.
• Choix des examens complémentaires.
• Information et accord du patient sur la technique anesthésique, transfusion, analgésie post opératoire, prévention de la maladie thrombo embolique.
• Information sur les complications éventuelles.

• Rassurer et calmer un patient anxieux.
• Prémédication.
• Donner des consignes pré opératoires.
• Adapter les traitements en cours.
• Jeune pré opératoire.
• Classification ASA et évaluation du risque anesthésique.

Classification ASA

Principes généraux

• Réalisée sur RDV, dans un bureau dédié à cette activité.
• Par un MAR différent de celui qui fera l’anesthésie.
• Patient mis en confiance.

• Déroulement:

1. Interrogatoire.
2. Examen clinique.
3. Approche psychologique.
4. Choix des examens complémentaires.
5. Choix du type d’anesthésie.
6. Information.

Antécédents

• ATCD personnels et familiaux sont analysés.
• Les interventions chirurgicales, les anesthésies antérieurs, intubations antérieurs, transfusions, traitements en cours.
• Pour les femmes ATCD obstétricaux, hémorragies, Chercher une grossesse en cours
• Chercher une allergie, une atopie.

• NVPO facteurs de risque: sujet jeune, sexe féminin, mal de transport…

• Si anesthésie ambulatoire: préciser l’éloignement du domicile.

• Apprécier la taille et le poids.

Signes fonctionnels

• Surtout cardiaque et respiratoire: type et fréquence, l’incapacité fonctionnelle qu’ils entrainent:

Ex BPCO et asthme : degré d’obstruction.

Insuffisance cardiaque: degré de la dyspnée ( Classification NYHA ).

Examen clinique

• Systématique orienté vers certains appareils selon l’interrogatoire.
• Rechercher des difficultés d’intubation.
• Des difficultés de ventilation.
• Risque d’estomac plein.
• Apprécier l’état dentaire , prothèses.
• Le réseau veineux (curage ganglionnaire, fistules).

• Facteurs thrombo emboliques( varices des membres inferieurs….)
• Habitudes toxiques.
• Evaluation du risque cardio vasculaire.
• Evaluation du risque hémorragique.

Au terme de cet examen on peut prescrire une consultation spécialisée ou modifier un traitement si nécessaire.

Evaluation du risque cardio vasculaire

en chirurgie non cardiaque

Score de Lee

Traitements en cours

Les traitements exposent à deux risques :

• Interférences pharmacologiques avec les drogues anesthésique et les mécanismes d’adaptation physiologique à l’anesthésie.

• Le déséquilibre de l’affection en cas d’arrêt brutal du médicament ( poussée hypertensives , ischémie myocardique)

• En règle générale tous les médicaments cardio vasculaire doivent être maintenus jusqu’à la veille ou le matin de l’intervention.

• Antiagrégant :

Aspégic maintenu sauf en neurochirurgie il sera arrêté pendant 5 jours.

clopidogrel arrêté 5jours et 7 jours en neurochirurgie.

• Si le risque hémorragique est modéré : arrêter clopidogrel et maintenir l’aspegic.

• Si le risque est faible ne pas arrêter les deux.

• Antivit K et AOD : en cas de risque hémorragique important ils sont arrêtés pendant 4 jours avec relais par HBPM.

RECOMMANDATIONS DE LA SOCIÉTÉ FRANCOPHONE

DE MÉDECINE BUCCALE ET CHIRURGIE BUCCALE

• possibilité de pratiquer les interventions de chirurgie bucco-dentaire sans interruption ou diminution de posologie des AVK à condition :
  • de respecter un protocole opératoire strict et d’avoir un INR (International Normalized Ratio) stable inférieur à 4 .
  • d’utiliser systématiquement des moyens d’hémostase locale .
  • d’assurer impérativement la continuité des soins.

Examens complémentaires

• Aucune donnée scientifique n’impose la pratique systématique d’examens complémentaires.

• En pratique:

	ASA 1	ASA 2 ou plusAge sup65 ans
chirurgie à risque hémorragique intermédiaire ou majeur	FNS TP TCKIonogramme sanguin créatinine	FNS TP TCKIonogramme sanguin créatinine ECG moins 1 an
Chirurgie à risque hémorragique mineur	/	Ionogramme créatinine FNS TP TCK

Evaluation du risque hémorragique

• Chirurgie à risque hémorragique majeur ou intermédiaire: orthopédique , viscérale, ORL,neurochirurgie ,vasculaire.

• Chirurgie à risque hémorragique mineurs: cataracte ,dentaire, mammaire, thyroïde, endoscopie.

Questionnaire standardisé de

dépistage d’un trouble de l’hémostase HEMSTOP

Autres examens:

ECG indiqué si:

• Chirurgie à risque intermédiaire ou majeur .
• Age supérieur à 65 ans.
• Facteurs de risque cardio vasculaire. Echo cardiographie:
• Si souffle ou dyspnée ou signes d’insuffisance cardiaque.

• Radio du thorax: si pathologie pulmonaire évolutive ou aigue.

• Hémostase pour l’enfant n’ayant pas acquit l’âge de la marche.(hémophilie)

• BHG si suspicion de grossesse.

Information du patient

• Simple intelligible loyale expliquera la technique anesthésique proposé sa description surtout en cas d’ALR.
• Incidents et accidents potentiels.
• Prescription d’une prémédication.
• Eventuelle transfusion.
• Modalités d’analgésie post opératoire.

• Prendre le temps de rassurer le patient et répondre à toutes ses questions.
• Instructions pré opératoires.
• Informations claire sur la prise médicamenteuse la veille et le matin de l’intervention.
• Le jeune pré opératoire 2 heures pour les liquides et 6hr pour les repas légers.

Conclusion

• Par l’évaluation de l’état clinique du patient la consultation pré anesthésique permet d’optimiser et d’adapter la technique anesthésique et les soins post opératoires c’est une composante essentielle de la sécurité anesthésique dans la prise en charge de nos patients.

Consultation pré anesthésique

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
 

Consultation pré anesthésique