Conduite à tenir face à un accident d’exposition au sang ou à des liquides biologiques, Hygiène et prévention dentaire

Conduite à tenir face à un accident d’exposition au sang ou à des liquides biologiques, Hygiène et prévention dentaire

1. Définition

Tout contact percutané avec du sang ou un liquide biologique après une effraction cutanée causée par une piqûre ou une coupure avec un instrument souillé constitue un accident d’exposition au sang (AES). La définition inclut également les contacts cutanéo-muqueux avec du sang ou un liquide biologique sur une muqueuse non protégée ou sur une lésion cutanée préexistante permettant la pénétration de l’agent infectieux. Le terme AES regroupe habituellement cette contamination, quel que soit le liquide biologique ou le mécanisme impliqué.

2. Conduite à tenir

2.1. Soins immédiats

Les soins immédiats sont urgents et doivent être réalisés sans délai :

• En cas de piqûre, blessure ou projection sur peau lésée :
  • Nettoyer immédiatement à l’eau et au savon.
  • Rincer abondamment.
  • Désinfecter pendant 3 à 5 minutes avec une solution de Dakin (eau de Javel diluée à 10°) ou, à défaut, avec de l’alcool à 70° ou de la Bétadine pure.
• En cas de projection sur muqueuse ou yeux :
  • Rincer pendant 10 minutes avec du sérum physiologique.
  • Désinfecter avec un collyre antiseptique (pour les yeux).

2.2. Recherche du statut sérologique VIH, VHB et VHC du patient

Il est impératif de rechercher le statut sérologique (VIH, VHB, VHC) du patient dont le liquide biologique est à l’origine de la contamination potentielle. Pour ce faire :

• Vérifier les données dans le dossier médical du patient ou réaliser des tests en urgence (avec son consentement) pour détecter :
  • Anticorps anti-VHC.
  • Anticorps anti-VIH.
  • Antigène HBs.
• Interroger le patient ou son entourage pour identifier d’autres états infectieux rares (septicémies, paludisme, etc.) ou une appartenance à un groupe à risque (VIH).

2.3. Évaluation du risque de contamination

L’évaluation du risque est réalisée par une personne référente, en tenant compte des critères suivants :

• Mécanisme et type de blessure : Une piqûre ou une coupure profonde représente un risque maximum.
• Matériel impliqué : Une aiguille creuse constitue un risque maximum.
• Nature du liquide biologique : Le sang représente un risque maximum.
• Absence de moyens de protection : L’absence de gants ou de lunettes augmente le risque.
• État clinique et sérologique du patient source : Le statut infectieux du patient influence le niveau de risque.

2.4. Prise en charge médicale en cas de risque élevé

Un avis médical urgent est requis dans les 2 heures si l’évaluation indique un risque réel de contamination par le VIH ou le VHB. Les étapes suivantes peuvent être envisagées :

• Institution d’une trithérapie prophylactique :
  • Mise en place, idéalement dans les 4 heures suivant l’AES, d’une trithérapie (AZT + 3TC + inhibiteur de protéase) pour les 48 premières heures.
  • Réévaluation à 48 heures pour décider de la poursuite du traitement pendant 4 semaines si nécessaire.
• Disponibilité de la trithérapie : Ce traitement est réglementairement disponible dans chaque service d’urgence et dispensé par les médecins référents AES.

3. Démarche médico-légale

La démarche médico-légale comprend les étapes suivantes :

• Déclaration de l’accident de travail :
  • Effectuer la déclaration auprès du cadre de service dans les 48 heures suivant l’accident.
  • Le certificat médical initial doit explicitement mentionner le risque biologique.
• Recours au service de médecine du travail :
  • Vérifier l’immunité contre l’hépatite B (anticorps anti-HBs).
  • Mettre en place un suivi sérologique de l’accidenté selon le schéma suivant :
    • VIH : Recherche des anticorps anti-VIH à J0-8, M3 et M6.
    • VHC : Recherche des anticorps anti-VHC à J0-8, surveillance des ALAT, et PCR VHC si risque de contamination par le VHC.
    • VHB : Recherche de l’antigène HBs à J0-8 si le patient source est HBs positif et si le niveau d’anticorps anti-HBs de l’accidenté est inférieur à 10 mUI/mL.

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  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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