Conduite à tenir devant une hémorragie post extractionnelle

Conduite à tenir devant une hémorragie post extractionnelle

INTRODUCTION: L’hémorragie dentaire est un cas d’urgence qui nécessite une prise en charge rapide au cabinet dentaire. C’est également une urgence assez fréquente dans les services hospitaliers pendant la nuit.

1. Examen du malade : avant tout interrogatoire et devant une urgence hémorragique il faut s’assurer de :

• L’État général du patient : prise de tension artérielle, faciès état fébrile, aspect des yeux et des lèvres, asthénie.
• La Qualité et l’importance de l’hémorragie depuis quand l’hémorragie est-elle survenue ? Puis passer à un interrogatoire bien mené.

2. Interrogatoire médical

Antécédents médicaux connus :

• patients sous anticoagulants
• patient alcoolique ;
• hypertension artérielle
• perturbation de facteurs de l’hémostase
• atteinte hépatique (hépatite virale : temps plaquettaire en diminution) ;
• patients sous chimiothérapie
• traitement en cours ou médicaments absorbés par le patient : aspirine, AINS (anti- inflammatoire non stéroïdien), antivitamine K-;
• le patient a-t-il suivi toutes les recommandations données par le stomatologue suite à l’avulsion dentaire (ne pas cracher, abstention de prise d’alimentation et boisson chaude).

3. Interrogatoire quant au déroulement de l’acte chirurgical

• Heure à laquelle a eu lieu l’avulsion dentaire.
• Durée approximative de cet acte.

– Antécédents médicaux et sur les traitements en cours

4. Les examens complémentaires

• Bilan radiologique : deux examens radiologiques sont indispensables

• Panoramique dentaire
• ou rétro-alvéolaire.

Ce bilan radiographique doit permettre de déceler une fracture de l’alvéole dentaire, un apex fracturé laissé dans l’alvéole ou une lésion non curetée.

• Bilan biologique : Cela est nécessaire s’il existe une pathologie médicale décelée à l’interrogatoire. Exploration de l’hémostase : temps de saignement, taux de prothrombine, taux de céphaline activée.

À partir de ces investigations et surtout de l’interrogatoire du malade, on est à même de qualifier le type de l’hémorragie et son degré de gravité :

• s’il n’y a pas de pathologie médicale grave, il s’agit d’une hémorragie dont le traitement est local ;

• s’il y a des perturbations biologiques importantes (taux de prothrombine inférieur à 30 %, hémophilie) une hospitalisation est impérative.

5. conduite thérapeutique

• Le patient doit être en position assise.
• Le rassurer sur la non-gravité de son hémorragie, lui expliquer les étapes du traitement et tous les gestes que nous allons effectuer.

ON CLASSE LES HEMORRAGIES SUIVANT LEUR SURVENANCE PAR RAPPORT A L’AVULSION DENTAIRE :

1. L’hémorragie survient dans l’heure qui suit l’avulsion dentaire
   • Faire rincer la bouche du patient afin de nettoyer la cavité buccale.
   • Nettoyer avec des compresses afin d’apprécier l’hémorragie.
   • Si cela est nécessaire, refaire une anesthésie locale avec un vasoconstricteur (s’il n’y a pas de contre-indication médicale).
   • Nettoyer l’alvéole minutieusement.
   • Si le bilan radiographique l’a révélé, extraire l’apex résiduel.
   • S’il existe une lésion apicale, la cureter.
   • Mettre en place une hémostase interne mais seulement après avoir éliminé l’agent causal.
   • Bourrer l’alvéole par un hémostatique : Surgicel® ou Thrombase 500 en poudre.
   • Faire une compression qui sera maintenue pendant 15 à 20 minutes (on doit obtenir une bonne qualité du thrombus blanc ou caillot). Cette compression sera faite à l’aide d’un petit paquet de compresses roulées et placées au niveau de l’alvéole.
   • Le contrôle de l’arrêt de l’hémorragie s’effectuera 20 minutes après la mise en place de la compression ; si nécessaire changer les compresses. Cela nous permettra de constater la qualité de l’hémostase locale et l’arrêt de l’hémorragie.

1. L’hémorragie est causée par une lésion muqueuse

• Procéder à une anesthésie locale.
• Procéder à la remise en état de la muqueuse (régularisation du lambeau déchiré). Nettoyer la plaie.
• Suture de cette plaie rigoureusement et soigneusement.
• Compression externe

2. L’hémorragie est causée par une lésion osseuse

• Procéder à une anesthésie locale.
• Déposer le fragment osseux mobile en le détachant des tissus muqueux.
• Mettre en place une hémostase locale de sécurité.
• Compression externe

2. L’hémorragie survient plusieurs heures après l’acte chirurgical

Le patient se présente un peu angoissé. Cette hémorragie peut être due à une infection locale qui a entraîné une dégradation de la qualité du caillot.

• Procéder à une anesthésie locale après rinçage de la cavité buccale.
• Nettoyer l’alvéole au sérum physiologique avec une petite seringue, il faut absolument que l’alvéole soit bien propre.
• Mettre en place un hémostatique local (Surgicel®, etc.).
• Faire une compression externe de sécurité et une surveillance de 20 minutes.

6. la prescription médicale

Elle est quasiment obligatoire pour éviter tous les problèmes infectieux.

• Antibiothérapie d’une durée de 6 jours. Amoxicilline : 1 g x 24 h ; Rodogyl : 6 comprimés x 24 h en 3 prises. Cette antibiothérapie sera adaptée à l’âge du patient (diminuer les doses pour les enfants).
• Antalgique : Paracétamol®
• Le patient sera revu dans les 24 heures qui suivent pour apprécier la qualité alvéolaire.
• S’il y a une prescription de bain de bouche, ceux-ci peuvent débuter 24 heures après les soins d’urgence.

Nous insistons sur les points suivants :

• l’importance de l’interrogatoire du malade quant à ses antécédents médicaux et sur les traitements en cours ;

• l’importance de la compression qui va permettre la formation du caillot (capital dans le problème de l’hémorragie) ;

• si possible, garder le patient en surveillance pendant 2 heures dans la salle d’attente ou dans une salle de repos

• utiliser du matériel stérile autant que faire se peut ou au moins du matériel désinfecté. Se laver correctement les mains et si possible, utiliser des gants.

BIBLIOGRAPHIE :

1. N. Kessi, Stomatologue, (Attaché aux hôpitaux de Paris, France.) Paru dans “Développement et Santé” n°140, avril 1999 .
2. Haute Autorité de Santé (HAS). Rapport d’évaluation technologique. Hémostatiques chirurgicaux. Juin 2011.
3. SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire / Juillet 2015

Conduite à tenir devant une hémorragie post extractionnelle

Voici une sélection de livres:

La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché

Concepts cliniques en odontologie conservatrice

L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement

Guide clinique d’odontologie

Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve

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