Conduite à tenir devant une crise convulsive

Conduite à tenir devant une crise convulsive

OBJECTIFS 

• Définir une crise convulsive
• Diagnostiquer une crise convulsive 
• Déterminer les étiologies
• Prendre en charge la crise convulsive  

Plan 

• DEFINITION
• GENERALITES 
• CLASSIFICATION
• DIAGNOSTIC CLINIQUE
• EXAMENS COMPLEMENTAIRES  
• LES ETIOLOGIES 
• TRAITEMENT DE LA CRISE CONVULSIVE 
• ETAT DE MAL CONVULSIF 
• CONCLUSION 

Conduite à tenir devant une crise convulsive

1.DEFINITION ET GNERALITES

– La crise convulsive généralisée est une perturbation de l’activité électrique cérébrale qui se traduit extérieurement par une perte de connaissance et/ou un regard fixe accompagné de mouvements musculaires incontrôlés de tout le corps (convulsion généralisée)

• Elle touche tous les âges :nourrissons ,enfant ( 6 mois à 5 ans ) et adulte
• La crise est bénigne chez les enfants 
• La convulsion désigne l’apparition involontaire et brutale de contraction (spasme ) d’un ou plusieurs muscles, d’un ou plusieurs membres, voire de tout le corps. 
• . Elle traduit une souffrance des centres  nerveux (cerveau ou moelle épinière) et s’accompagne d’une perte de connaissance. 

– L’épilepsie : est une maladie chronique ou un état au cours duquel les crises d’épilepsie se répètent .(un sujet présentant une crise ou convulsion isolée ne doit pas être considéré comme épileptique) 

2. CLASSIFICATION

– Les crises généralisées convulsives sont  caractérisées par une perte de connaissance initiale, les crises tonico cloniques sont les plus fréquentes. 

– les crises partielles ou focales elles traduisent la mise en jeu d’un foyer électrique localisé ou d’une souffrance cérébrale, elles sont soit motrices ou complexes

3.DIAGNOSTIC POSITIF

A-L’INTERROGATOIRE du malade  et de l’entourage  : 

– Antecedents familiaux : épileptiques ou autres. 

– Personnels (médicaux) 

-Age du patient 

-Type de crise. 

-Troubles associes : neurologiques, psychiques ; généraux, fièvre.

La crise epileptique se caracterise par : 

 Des spasmes musculaires 

 la révulsion des yeux ;

la perte de connaissance ;

un engourdissement d’un membre (ou fourmillement) ;

une perte d’urine ;

des hallucinations visuelles, auditives, gustatives ou olfactives

B-L’EXAMEN PHYSIQUE : 

Examen neurologique et général à la recherche des troubles associes:  troubles de la conscience ,troubles moteurs( paralysie),troubles du tonus ……

C- ELECTROENCEPHALOGRAMME (EEG) : confirme la crise

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4.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1-les crises psychogènes ou névropathiques : les classiques crises d’hystéries déclenchées par des émotions caractère désordonné des convulsions 

pas de chute, crises de larmes. 

2-lipothymies et syncopes : 

• La lipothymie est un évanouissement banal provoquée par une émotion, chaleur peut s’accompagner de chute de nausées. 

• La syncope est une ischémie cérébrale d’origine cardiaque. Le pouls est faible parfois arrêt cardiaque (Bloc Auriculo Ventriculaire) 

3-les accidents ischémiques transitoires (AIT) : carotidiens entrainent une perte de connaissance brèves 

5.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 

a-Epilepsie ou un syndrome épileptique : les crises se répètent ex; suite à un arrêt du Traitement 

b-Epilepsie suspecte : nécessitant un bilan étiologique 

c- les convulsions occasionnelles: 

1-les crises fébriles du nourrisson et de l’enfant :rechercher une étiologie 

2-les convulsions post traumatiques : EX: un traumatisme cerebral  …

3-Les causes tumorales: meningiomes ,glioblastomes……(Hémeplegie,cephalées ) 

4-L’EPILEPSIE TARDIVE : épilepsie après 25 ans il faut rechercher: 

 les tumeurs (10%)  ,AVC  ,anévrismes ,Les affections dégénératives, Les démences (maladie d’Alzheimer )

5- Syndrome infectieux : méningites et encéphalites

6-les encéphalopathies métaboliques: 

• Hypoglycémie sévère , 

    Hypo et hyperkaliémie 

• Hypo et hyper natrémie, hypocalcémie 

• Insuffisance rénale 

• Encéphalopathies toxiques :(mercure ,plomb) Intoxications médicamenteuses

                      intoxication alcoolique 

• la syncope convulsivante, lors d’une anoxie cérébrale transitoire.

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6.EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Un bilan biologique complet :

            FNS , VS ,CRP, glycémie ,bilan rénal , ionogramme ,bilan hépatique….. 

• En cas de fièvre :ponction lombaire
• EEG : confirmer la crise 
•  Scanner cérébral
•  IRM cérébrale  
• Angiographie et angio- IRM

7.TRAITEMENT

la prise en charge de la crise convulsive : une voie veineuse 

1- les benzodiazépines  :-DIAZEPAM (valium 1mg/kg), 

                                            -Rivotril (clonazepam 0.006mg/kg en IVD) ,

 2 – Si la crise ne cède : – Phénobarbital (Gardénal) :200- 300 mg en perfusion,                                              –                                         – Acide valproique (Dépakine)à la seringue électrique     

3- Réanimation 

 4- Oxygénothérapie 

 5-RT étiologique en cas de crises symptomatiques 

 – Si l’épilepsie est idiopathique  il faut donner  un Traitement antiépileptique

                                        ETAT DE MAL CONVULSIF

1.Définition et généralités 

 – L’état de mal est défini comme une crise épileptique qui persiste de manière prolongée ou qui se répète suffisamment pour empêcher une reprise de conscience entre les épisodes 

 – La limite de 30 minutes est fixée comme une durée suffisante pour entraîner des lésions cérébrales irréversibles dans l’état de mal tonico-clonique

Leur incidence chez les patients comateux est difficile 

• La majorité des états de mal identifiés dans les études sont :
• états de mal convulsifs (33,1%)
•  partiels simples (18,1%)
•  ou partiels complexes (26,7%).

62,7% sont symptomatiques et 2,9% sont idiopathiques

L’état de mal survient dans un contexte épileptique dans moins de 50% des cas.

-La récidive est environ de 18% 

 – Les étiologies les plus fréquentes de l’état de mal sont l’accident vasculaire cérébral (25%) ,les tumeurs 

– Un taux insuffisant d’antiépileptiques (20%) chez des épileptiques connus.

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2.TRAITEMENT

-Les benzodiazépines sont le traitement de choix pour la prise en charge précoce des états de mal 

 -Le phenobarbital (dose de charge) 

•  -LeValproate de sodium comme traitement de deuxième ligne est possible avec une bonne tolérance clinique, car ce médicament est peu sédatif
• Les barbituriques
• Le midazolam en perfusion intraveineuse continue, 
• Le propofol utilisé en réanimation 
• Une intubation est nécessaire en cas d’échec

8. CONCLUSION

      -L’état de mal épileptique est une urgence médicale 

• Une prise en charge rapide et agressive pour prévenir les lésions cérébrales irréversibles. 
• Le traitement de première intention ou de choix de la crise convulsive et de

          l’ état de mal convulsif reste les Benzodiazépines . 

Conduite à tenir devant une crise convulsive

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.
 

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