Conception thérapeutique générale et prévention
Conception thérapeutique générale et prévention
Introduction
Concernant les dysfonctions de l’appareil manducateur (DAM), les objectifs principaux sont les suivants :
- Rassurer le patient et lui expliquer ses symptômes.
- Supprimer (ou réduire) la douleur.
- Améliorer ou restaurer une fonction masticatoire correcte et confortable.
Définition
Tout acte déontologique, même le plus bénin pour peu qu’il intéresse la face occlusale des dents, est finalisé par le contact de celles-ci entre elles. L’acte thérapeutique est donc le fruit d’une réflexion plus ou moins consciente.
Si l’acte est banal, la main l’exécute par habitude, s’il est plus complexe, l’intellectualisation manuelle est indispensable.
Les thérapeutiques générales en occlusodontie
En présence d’une pathologie d’origine occlusale, un arsenal thérapeutique s’offre à nous. Il est pluridisciplinaire et interdépendant l’un de l’autre.
L’orthodontie
Qu’elle soit active ou passive, l’orthodontie est l’une des premières thérapeutiques envisagées dans les traitements occlusaux pour aligner des arcades encombrées, niveler des courbes non harmonieuses ou bien éliminer des contacts prématurés. Un traitement orthodontique bien mené suffit généralement dans plusieurs cas de figures.
La gouttière occlusale
L’utilisation de gouttières occlusales est une option fréquente du traitement occlusodontique. Considéré comme un traitement non invasif et réversible, cet acte s’inscrit dans la philosophie actuelle des protocoles de prise en charge des pathologies du système manducateur. La mise en place d’une gouttière répond à des indications précises et demande une confection et des réglages soigneux pour que le patient puisse en observer les bienfaits. La gouttière permet de tester une modification du rapport intermaxillaire, soit par la suppression du verrou dentaire pour obtenir le relâchement musculaire, soit par repositionnement du condyle dans la cavité articulaire pour recoapter le disque articulaire ou pour diminuer l’hyperpression intra-articulaire douloureuse dans les maladies dégénératives.
L’étiologie multifactorielle des dysfonctionnements de l’appareil manducateur place la gouttière occlusale dans un rôle diagnostique pour valider les implications comportementales, posturales et psychosociales des troubles ressentis. La simple introduction en bouche d’un appareil, dont on aurait expliqué les effets attendus, sert de vecteur à la prise en charge psychologique du patient, notamment dans le cas de bruxisme.
La prothèse dentaire
Qu’elle soit conjointe ou adjointe, la prothèse dentaire a plusieurs objectifs dans le traitement des problèmes articulaires et occlusaux, notamment afin de verrouiller l’occlusion et d’éviter les glissements et les égressions, pour soulager les dents restantes, et répartir harmonieusement les charges occlusales. Néanmoins, une équilibration de celles-ci est primordiale au bon déroulement du traitement.
L’équilibration occlusofonctionnelle
C’est l’un des traitements les plus utilisés en occlusodontie. Il sert à répartir harmonieusement les charges occlusales sur un maximum de dents dans la cavité buccale afin d’éviter des surcharges au niveau de l’appareil manducateur.
La chirurgie
Dans certains cas, l’orthodontie ne peut pas pallier à des décalages orthopédiques majeurs (classes III) qui occasionnent des troubles de l’appareil manducateur. Dans ces cas, la seule solution reste la chirurgie orthognathique ou bien la chirurgie orthoscopique pour certaines atteintes de l’articulation temporo-mandibulaire.
Chronologie du plan de traitement
- Traitement orthopédique de la dysfonction cranio-mandibulaire
- Montage sur articulateur en position thérapeutique
- Analyse occlusale post-orthopédique
- Cire de diagnostic et/ou confection de prothèses transitoires amovibles sur cire
- Proposition du plan de traitement
- Retrait de la gouttière occlusale et mise en place des reconstitutions transitoires
- Traitement parodontal, endodontique et chirurgical éventuel
- Reconstitutions coronaires ou corono-radiculaires
- Reconstitutions transitoires réaménagées
- Réévaluation occlusale
- Traitement prothétique stabilisateur
- Confection et pose d’une gouttière occlusale nocturne
L’équilibration occluso-fonctionnelle
Définition
C’est le rétablissement au niveau des dents antagonistes de conditions durables qui permettent à une occlusion équilibrée et stable de se faire en harmonie fonctionnelle avec tous les éléments du complexe stomatognathique.
Description
Deux techniques existent :
Technique avec articulateur semi
- Étude des interférences occlusales sur articulateur au papier à articuler
- Apparition des interférences maxillaires et mandibulaires
- Ajustage des interférences
- Remarquage des interférences et ajustement jusqu’à la répartition des contacts dentaires sur l’arcade
- Mise en évidence des contacts propulsifs sur articulateur et correction
- Mise en évidence et correction des interférences travaillantes et non travaillantes en latéralité droite et gauche
- Les corrections apportées sur les modèles sont reportées en bouche
Technique avec butée antérieure
- Mise en place de la butée antérieure avec pointe de la langue sur la papille palatine
- Décontraction neuromusculaire du patient
- Retrait de la butée et fermeture légère pour contrôler le chemin de fermeture
- Repositionnement de la butée et contrôle des cycles de mastication
- Correction des dysharmonies avec des techniques d’apposition au composite
- Contrôle des cycles de mastication
Utilisation d’une butée antérieure qui, associée à la position optimale de la langue, permet de retrouver l’occlusion de déglutition naturelle. Celle-ci est enregistrée à l’aide de bandelettes de cire Moyco® X-Hard et permet un montage sur articulateur.
La prévention en occlusodontologie
Comme dit le proverbe, mieux vaut prévenir que guérir. C’est pour cela qu-there are some principles to respect to avoid dysfunctions of the masticatory system, among which:
- Interception des dysharmonies dento-dentaires par le traitement orthodontique précoce
- Réaliser systématiquement des analyses occlusales post-orthodontiques
- Interception des parafonctions (bruxisme) : gouttière, relaxation, etc.
- Réaliser de bons traitements conservateurs (éviter les sur-occlusions)
- Remplacer les dents absentes par la prothèse (risque d’égression)
- Réaliser la germectomie des dents de sagesse (manque de place)
- Équilibration systématique de la prothèse et réalisation à l’aide d’articulateurs
Conclusion
Comprendre la pathologie occlusale, c’est savoir aussi la traiter et l’intercepter avec les moyens adéquats, et surtout au bon moment et avec une chronologie de traitement qui assurera la meilleure intégration possible au sein de l’appareil manducateur.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Conception thérapeutique générale et prévention
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.