Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie :
1- Traitement d’urgence (revoir cours 3ème année)
2- Thérapeutique étiologique :
♦ Assainissement du parodonte afin d’éliminer toute inflammation gingivale et parodontale par :
– Une motivation rigoureuse à l’hygiène bucco-dentaire
– Enseignement des méthodes de brossage (étaient détaillées dans le cours).
– Un détartrage, surfaçage radiculaire et polissage
♦correction des obturations débordantes et améliorations des restaurations unitaires.
♦ Exercice musculaire pour supprimer les spasmes et les douleurs musculaires (en cas de DAM)
♦ Psychothérapie chez certains cas prédisposés.
♦ Contention provisoire, prothèse provisoire.
♦ Gouttière occlusale et plan de morsure en cas de DAM ou de bruxisme.
3. Phase de réévaluation :
Il s’agit du processus de décision permettant de confirmer ou de modifier le plan de traitement initial.
Selon la réponse clinique à la thérapeutique initiale.
Cette notion de réévaluation accompagne aussi les décisions lors des thérapeutiques de
soutient âpre traitement.
Il s’agit après traitement de dépister les premiers signes de récidive de la maladie
parodontale et de préconiser les thérapeutiques adéquates.
4. phase corrective :
comprend : le traitement non chirurgical, traitement chirurgical et la phase de réhabilitation occlusale.
– le traitement étiologique seul peut dans de nombreux cas être suffisant.
– si ce n’est pas le cas, il faut en apprécier les raisons (coopération du patient ou évolutivité de la maladie parodontale), pour en déduire la nécessité d’un traitement chirurgical ou pas.
4.1. Le traitement non chirurgical :
Dans certains cas la maladie présente un caractère infectieux plus marqué voir abcédé ou la réponse de l’hôte semble affaiblie.
La médication va permettre d’aider l’hôte déficient dans sa lutte contre l’infection.
a. l’utilisation des antiseptiques par voie locale :
- pour irrigation: les procédés à libération rapide:
Parodontite chronique eau oxygéné 3 fois/ semaine pendant 6 semaines.
- Pour les procédés à libération lente :
périochipe: di gluconate de Chlorhexidine: 2,5mg, Parodontite Chronique pourles poches : sup. ou = 5mm.
b. les antibiotiques :
La prescription d’ATB est recommandée après avoir fait un prélèvement bactérien avec culture microbiologique.
Mais vue la difficulté à faire les cultures et leurs coût, on va prescrire en générale les ATB en fonction du cas présent.
Indications:
- Présence des bactéries spécifiques AAC, PG donc parodontite agressive
- A titre d’urgence: suppuration.
- Maladies nécrosantes: GUN; PUN.
- Prophylaxie pour les patients à risque.
- Parodontites réfractaires.
- En post opératoire: lorsque l’os est mis à nu.
- Les sites devant subir une intervention de régénération.
La prescription d’antibiotiques par voie générale : (chez l’adulte)
- Monothérapie :
- Cyclines : parodontite agressive localisée et abcès parodontaux.
- Metronidazole : parodontites nécrosantes, abcès.
- Amoxicilline : en cas de suppurations localisées, et comme prophylaxie chez les patients à risque.
- Les associations :
- Amoxicilline+acide clavulanique : parodontite nécrosante.
- Amoxicilline+metronidazole : parodontite agressive généralisée et aussi les suppurations généralisées en cas de parodontite chronique.
La prescription d’antibiotiques par voie locale :
- Procédés à libération rapide
irrigation)
- Parodontite agressive localisée : cyclines : 03 fois /semaine pendant 03 semaines.
- Parodontite agressive généralisée : métronidazole : 03 fois/ semaine pendant 03 semaines.
- Procédés à libérations lente :
- Actisite (alza) : libération de tétracycline 1300 Mg/ml pendant 20 jours.
- Métrogène : métronidazole à 5% sur éponge collagénique.
- Elysol : gel dentaire : bonne diffusion muqueuse.
4.2. Le traitement chirurgical :
La décision finale de la chirurgie parodontale se fera après réévaluation des résultats de la thérapeutique initiale et régression ou disparition des signes inflammatoires.
Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie
Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie
- Objectifs de la thérapeutique chirurgicale :
- Meilleur accès aux surfaces radiculaires.
- Régénérations des tissus parodontaux.
- Correction pré prothétique.
- Correction d’actes iatrogènes.
- Amélioration de l’esthétique.
4.3. Phase de réhabilitation occlusale :
a. définition de la réhabilitation occlusale :
La réhabilitation occlusale est l’ensemble des thérapeutiques destinées à préserver la santé de l’appareil manducateur.
Objectifs:
Préserver ou rétablir la santé de l’appareil manducateur.
Rétablir une occlusion saine.
- La réhabilitation de l’occlusion peut être réalisée par différents moyens:
1- la prothèse pour remplacer les dents absentes.
2- l’orthodontie pour corriger les malpositions dentaires.
3- l’ajustement occlusal indiqué après traitement prothétique ou orthodontique. Et ne devant jamais être réalisée qu’après suppression des foyers inflammatoires.
b. traitement orthodontique :
En tant que moyen d’équilibration de la fonction occlusale, le traitement orthodontique à pour buts :
– De rectifier les interférences de cuspides.
– D’assurer une répartition des charges occlusales dans la direction du grand axe de la dent.
– D’établir des conditions d’hygiène favorable.
– Améliorer l’aspect esthétique, tout en maintenant le caractère fonctionnel.
– Améliorer l’état de la fonction du parodonte.
c. traitement prothétique : a pour buts:
– Rétablir l’esthétique et la fonction.
– Remplacer les dents absentes pour empêcher la migration et le mouvement de bascule.
– Répartir les charges occlusales sur l’ensemble des dents (naturelles et prothétiques)
– Stabilisation et contention individuelles de chacune des arcades dentaires.
d. la contention :
Le terme de contention est utilisé pour indiquer, soit le maintien en place, soit le soutènement ou le calage d’une partie mobile ou déplacée.
- indications:
On peut dégager l’indication générale de la contention:
– mobilité élevée d’une dent dont le parodonte est particulièrement affecté.
– déficience fonctionnelle de la dent mobile responsable d’un port des charges de proche en proche sur d’autres dents moins aptes à les assumer.
– prévenir les migrations dentaires secondaires ainsi que la prévention des migrations post-orthodontiques.
– améliorer la stabilité et l’adaptation de l’ensemble des dents.
e. ajustement occlusal :
Le meulage sélectif est l’ensemble des corrections occlusales soustractives visant à obtenir une relation inter-arcade stable, un schéma occlusale adapté et à établir une relation maxillo-mandibulaire physiologiquement adaptée.
L’ajustement occlusal a pour objectif:
De permettre à la mandibule de se positionner en PIM sans rencontrer d’obstacles sur le chemin de fermeture physiologique.
D’assurer une position inter cuspidienne stable avec un maximum de contacts punctiformes.
De permettre, à partir de cette position, tous les mouvements sans interférences.
D’améliorer les contacts dentaires après traitement orthodontique ou prothétique.
5. thérapeutique de soutient :
Définition :
La maintenance se définit comme un ensemble de moyens personnels et professionnels permettant un contrôle efficace de la PB.
La maintenance personnelle se confond avec une hygiène dentaire rigoureuse au long cours, effectuée par le patient lui-même.
La maintenance professionnelle est effectuée par le praticien au cours des séances de contrôle clinique et de renforcement de la motivation à l’hygiène bucco-dentaire.
- permet d’éviter ;
– L’apparition d’une pathologie pour les sujets encore non atteints
– De faire disparaître une gingivite avant sa transformation en parodontite chez les sujets à risque
– De stabiliser la MP et d’éviter sa récidive et donc la préservation de la santé parodontale
– De ralentir l’évolution de la maladie chez des patients non coopérants
– Dans le cas de parodontite réfractaire ou le but sera de ralentir l’évolution de la MP, d’en déduire les conséquences en terme de douleur ou de désagréments pour le patient.
Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.