Complications des extractions dentaires

Complications du temps muqueux

Traumatismes des tissus mous

Traumatismes labiaux et langue : Protection de la lame bistouri par un strip.
À la mandibule : Blessures du nerf lingual lors de l’incision du trigone (lame bistouri). Les incisions vestibulaires verticales de décharge trop profondes peuvent provoquer une lésion du tronc de l’artère faciale, des blessures du nerf alvéolaire inférieur (V3) à son émergence du trou mentonnier, et du canal de Wharton.
Au maxillaire : Lors de l’incision verticale de décharge, une atteinte du sinus ou de la boule graisseuse de Bichat peut survenir.
Atteinte des piliers des amygdales : Exceptionnelle.
Emphysème sous-cutané des tissus mous de la joue : Causé par des instruments rotatifs, cet accident est bénin et sans gravité.

Note : Le praticien doit faire attention aux éléments anatomiques environnants pour éviter ces complications.

Perte ou fracture d’instruments

Causes et gestion

Ce type d’accident (instrument rotatif dans la langue, la gencive ou l’os, pointe de syndesmotome dans l’alvéole) est souvent dû à une erreur de manipulation (geste mal adapté ou trop brutal).

Conduite à tenir :
Informer le patient de l’événement pour obtenir sa coopération.
Tenter de récupérer le fragment d’instrument.
En cas de non-coopération du patient ou de région anatomiquement difficile, reporter le geste à une séance ultérieure.

Complications du temps dentaire

Fracture de la couronne

Contexte : Dents délabrées ou ankylosées (accident sans gravité).
Conduite à tenir :
Informer le patient pour éviter des mouvements réflexes brusques.
Retirer le fragment restant.

Fracture ou mobilisation d’une dent voisine

Contexte : Dent porteuse d’une couronne ou cariée.
Conduite à tenir :
Suivi avec reconstitution en cas de fracture coronaire.
Traitement endodontique si nécessaire (mortification dentaire).

Dénudation radiculaire d’une dent voisine

Cause : Suite à une alvéolectomie.
Conduite à tenir : Suivi approprié.

Fracture d’un apex

Conduite à tenir :
Si accessible, extraire avec un syndesmotome ou une lime endodontique.
Sinon, abstention thérapeutique.
Prévention :
Réalisation de radiographies préopératoires.
Maîtrise du geste.
Information du patient.

Projection d’une dent hors de son alvéole

Cause : Manœuvre mal contrôlée (toute la dent ou un fragment).
Conséquences et conduite à tenir :
Projection dans les voies digestives (accident bénin) :
- Le patient déglutit et avale le fragment par réflexe.
- Le fragment suit généralement le trajet du bol alimentaire et est évacué naturellement en 48 à 72 heures.
- En cas de risque de complications digestives (enclavement), une exérèse par voie endoscopique ou chirurgicale est envisagée.
Projection dans les voies aériennes (accident grave) :
- Grande détresse respiratoire nécessitant des manœuvres d’expulsion (manœuvre de Heimlich) et des méthodes de réanimation en attendant les secours.
- L’inhalation d’un petit fragment dentaire peut entraîner un risque infectieux, nécessitant une réanimation en service spécialisé.
Prévention : Sous anesthésie générale, mise en place d’un packing oropharyngé.

Projection dans les espaces cellulograisseux de la face

Risque : Infection (cellulite).
Conduite à tenir :
Retirer la dent avec prudence si possible.
Complément d’imagerie (scanner).
Parfois, simple surveillance.

Projection d’une dent dans le sinus maxillaire

Conduite à tenir :
Tentative de récupération immédiate par voie alvéolaire élargie (patient en position assise + radiographie rétroalvéolaire sur place).
En cas de difficulté, éviter tout acharnement et reporter dans de meilleures conditions (voie vestibulaire type Caldwell-Luc).

Projection d’une dent de sagesse maxillaire dans la fosse ptérygo-maxillaire

Fréquence : Peu fréquente.
Conduite à tenir :
Compte tenu de la difficulté d’accès chirurgical et des nombreux éléments vasculo-nerveux, en l’absence de signes cliniques, l’abstention et la surveillance sont de règle.
En cas de complications infectieuses, troubles de l’ATM ou compression nerveuse, recherche chirurgicale de la dent sous anesthésie générale.

Projection d’une dent de sagesse maxillaire dans la fosse infratemporale

Fréquence : Très rare.
Conduite à tenir : Orientation en chirurgie maxillo-faciale.

Projection d’une dent de sagesse mandibulaire dans le plancher buccal

Cause : Manœuvre intempestive entraînant une fracture de la table interne.
Conduite à tenir :
Arrêter l’acte.
Orientation en chirurgie maxillo-faciale.

Échec de l’extraction

Causes

Échec de l’anesthésie.
Erreur de dent (souvent des prémolaires en orthodontie).
Non-coopération du patient.
Durée trop importante de l’intervention due à une difficulté opératoire.
Mauvaise tolérance du patient (réflexe nauséeux).
Complication spécifique : Lors de l’extraction d’une molaire lactéale, si les racines enchâssent le germe, ce dernier peut être extrait. Il doit être réimplanté immédiatement.

Complications osseuses

Fracture alvéolaire

Étiologies :
Os fragilisé et déminéralisé chez les personnes âgées.
Os fragilisé par une infection locale.
Manœuvres mal adaptées ou mauvais appui.
Dent ankylosée par endroits.
Conséquences :
Mise à nu ou luxation des dents adjacentes.
Lésion du nerf lingual (table interne mandibulaire).
Conduite à tenir :
Éliminer le fragment fracturé.
Régularisation osseuse à l’aide d’une râpe à os, d’une pince gouge ou d’un instrument rotatif sous irrigation.
Prévention : Réalisation de manœuvres douces.

Fracture de la tubérosité

Contexte : Lors de l’avulsion des dents de sagesse supérieures.
Signes :
Hémorragie localisée.
Craquement et libre jeu du fragment fracturé.
Séquestre osseux collé à la dent.
Conduite à tenir :
Rechercher d’éventuels fragments mobiles dans l’alvéole et les retirer soigneusement.
Régularisation osseuse.
Vérification d’une éventuelle effraction sinusienne (test de Valsalva).

Fracture de la mandibule

Fréquence : Rare, lors de l’extraction des dents de sagesse mandibulaires.
Facteurs favorisants :
Inclusion basse.
Luxation incontrôlée.
Ostéotomie excessive.
Kyste péricoronaire volumineux.
Os fragilisé (ostéoporose chez les personnes âgées).
Signes évocateurs :
Craquement avec douleurs intenses.
Hémorragie.
Trouble de l’articulé.
Conduite à tenir :
Révision de l’alvéole et contrôle radiologique.
Assurer l’hémostase locale.
Fracture non déplacée : Alimentation molle et contrôle radiologique.
Fracture déplacée : Réduction de la fracture avec contention ou traitement par ostéosynthèse.
Cas particulier : La fracture peut passer inaperçue en peropératoire, se manifestant par des douleurs et un retard de cicatrisation, confirmé par examen radiologique, puis traité par ostéosynthèse.

Communications bucco-sinusiennes

Contexte : Suite à l’extraction de dents antrales, racines résiduelles proches du sinus, manœuvres ou mouvements de luxation inadaptés, fractures tubérositaires.
Communication bucco-nasale : Suite à l’extraction d’une dent ectopique avec un volumineux kyste péricoronaire.
Diagnostic positif :
Test de Valsalva positif (bulles d’air dans l’alvéole).
Exploration prudente de l’alvéole à l’aide d’une curette.
Épistaxis inconstante.
Refoulement de liquide par le nez.
Conduite à tenir :
Fermeture immédiate de la communication bucco-sinusienne.
Éviter l’exploration intempestive.
Sutures étanches et hermétiques, parfois avec plasties osseuses.
Couverture antibiotique par voie générale.
Éviter toute manœuvre d’hyperpression (éternuement, mouchage violent, bains de bouche).
Gouttière de protection extemporanée en résine ou silicone.
En cas de persistance :
Signes cliniques : Sensation de fuite d’air, passage liquidien par le nez, écoulement purulent avec sinusite chronique.
Fermeture par transposition d’un lambeau vestibulaire trapézoïdal, lambeau palatin ou transposition de la boule graisseuse de Bichat, avec ou sans greffe osseuse.

Complications articulaires

Luxation temporo-mandibulaire

Causes :
Ouverture buccale prolongée.
Application de forces excessives.
Écarteurs orthostatiques mal placés.
Signes : Ressaut, luxation condylienne irréductible.
Conduite à tenir :
Limiter les ouvertures trop importantes.
Réduction (manœuvre de Nélaton).
Repos avec mise en place d’une fronde mentonnière pour minimiser les mouvements mandibulaires et éviter la récidive.
Alimentation liquide.
Contrôle et surveillance de l’évolution.

Complications hémorragiques

Hémorragie artérielle ou veineuse

Signes : Saignement anormal dans l’alvéole (en jet pour artériel, en nappe pour veineux).
Origines :
Coagulopathies (étiologie générale).
Anesthésie tronculaire à l’épine de Spix.
Trou mentonnier (injection intravasculaire).
Dent de sagesse inférieure basse (lésion du pédicule vasculo-nerveux).
Lésions des branches de l’artère maxillaire interne lors de fracture tubérositaire.
Lésions péri-apicales (granulome ou kyste).

Complications nerveuses

Lésion du nerf alvéolaire inférieur

Contexte : Lors de l’avulsion des dents de sagesse mandibulaires, en raison de rapports étroits avec le nerf.
Types de lésions :
Simple contusion.
Section complète du nerf (rare).
Conséquences :
Troubles de la sensibilité de l’hémi-lèvre (hypoesthésie).
Décharges électriques.
Paresthésies ou dysesthésies (fourmillements, brûlures).
Anesthésie des territoires concernés.

Lésion du nerf lingual

Contexte : Lors de l’incision, d’où l’importance de déporter le trait d’incision du côté vestibulaire et d’éviter les gestes intempestifs dans la région du trigone rétromolaire.

Lésion du nerf mentonnier

Contexte : Après résorption osseuse mandibulaire importante, lors de l’anesthésie ou des incisions de décharge.
Conduite à tenir :
Guérison spontanée possible pour les lésions mineures.
Traitement médical : Vitamines du groupe B, corticothérapie, antalgiques.
Sutures microchirurgicales pour les lésions à ciel ouvert.
Surveillance à court et long terme.
Prévention :
Exploration radiologique approfondie avant l’extraction des dents de sagesse.
Si la dent est en rapport intime avec le canal mandibulaire, utiliser la méthode de Commissionat (section de la couronne, laisser les racines en place pour une migration vers la crête alvéolaire).

Complications post-opératoires

Hémorragies post-extractionnelles

Traitements :
Compression intrinsèque : Agents hémostatiques locaux (Surgicel, éponges hémostatiques), sutures.
Compression extrinsèque : Gouttière en résine ou en optosil.
Révision alvéolaire.

Douleurs et algies faciales

Causes :
Non-respect des posologies et horaires des médicaments.
Non-respect des conseils postopératoires.
Accidents traumatiques de la zone opérée.
Conduite à tenir :
Réévaluer le traitement antalgique :
- Douleurs faibles à modérées : Paracétamol 1 g toutes les 6 heures.
- Douleurs intenses : AINS + Paracétamol + Codéine (Tramadol®).
Motiver le patient à suivre le traitement.
En cas de persistance, suspecter des lésions neurologiques ou algies vasculaires.

Trismus

Contexte : Surtout après avulsion des dents de sagesse inférieures, peut révéler une fracture mandibulaire.
Causes à rechercher : Infections générales (tétanos, méningite).
Traitement :
Antibiothérapie et traitement symptomatique.
Rééducation de l’ouverture buccale (mécanothérapie, kinésithérapie, thermothérapie).

Accidents infectieux

Causes :
Non-respect des conditions d’hygiène et d’asepsie.
Technique opératoire mal adaptée.
Infection préexistante.
Mauvaise hygiène bucco-dentaire ou non-coopération du patient.
Cellulites :
Formes : Séreuse, purulente circonscrite ou diffuse.
Étiologies :
- Terrain débilité (immunodéficience).
- Phase chirurgicale mal conduite.
- Antibiothérapie inadaptée.
- Utilisation d’AINS.
Conduite à tenir :
- Élimination du foyer infectieux.
- Drainage en cas de collection purulente.
- Antibiothérapie à large spectre (Amoxicilline + acide clavulanique, Augmentin®).
- Contrôle et suivi régulier.
Alvéolites :
Alvéolite sèche :
- Étiologie : Traumatisme chirurgical, anomalie de fibrinolyse déstabilisant le caillot, rinçage intempestif.
- Conduite à tenir :
- Vérifier la vacuité de l’alvéole (radiographie rétroalvéolaire).
- Curetage alvéolaire sous anesthésie sans vasoconstricteur.
- Mise en place de pansement à base d’eugénol, renouvelable jusqu’à disparition des douleurs (régression en 3-4 jours).
- Antibiothérapie + antalgiques puissants.
Alvéolite suppurée :
- Surinfection du caillot et parfois de l’alvéole avec suppuration.
- Survenue rapide (< 24 h).
- Douleurs moins intenses que l’alvéolite sèche.
- Fièvre et adénopathie régionale.
- Conduite à tenir :
- Révision de l’alvéole + curetage sous anesthésie.
- Mèche à base d’eugénol ou Alvéolopenga®.
- Prévention : Révision systématique de l’alvéole.
Ostéites :
Fréquence : Rare, plus fréquente à la mandibule.
Contexte : Suite à une alvéolite non traitée ou un kyste résiduel, favorisée par un terrain affaibli (os irradié, diabète, etc.).
Signes : Altération de l’état général.
Conduite à tenir :
- Élimination d’éventuels séquestres osseux.
- Antibiothérapie adaptée et prolongée.
- Ostéoradionécrose : Élimination du séquestre osseux et réparation.

Complications à distance

Thrombophlébites

Description : Inflammation veineuse avec formation de caillot.
Signes : État de choc, altération de l’état général.
Conduite à tenir :
Hospitalisation et prise en charge spécialisée.
Traitement anticoagulant + antibiotique.

Kyste résiduel

Contexte : Succède à un granulome dont l’exérèse a été incomplète.
Caractéristiques : Évolution lente et silencieuse.
Facteurs déclenchants :
Cellulite suite à une surinfection.
Fracture pathologique.
Envahissement du sinus maxillaire.
Conduite à tenir :
Exérèse chirurgicale.
Contrôles réguliers.

Voici une sélection de livres:

Complications des extractions dentaires

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.