CLASSIFICATION DES PONTS ET PRINCIPES BIOMECANIQUES

CLASSIFICATION DES PONTS ET PRINCIPES BIOMECANIQUES.

CLASSIFICATION OF BRIDGES AND BIOMECHANICAL PRINCIPLES. 

Sommaire :

1. Introduction.
2. Classification des ponts.
3. Principes biomécaniques
4. Conclusion.

1. Introduction 

La réalisation des bridges –ponts dentaires requiert  des connaissances générales, afin de mieux établir, avec un diagnostic sur, un traitement satisfaisant. Effectivement, un chirurgien dentiste doit concevoir à la façon d’un architecte les restaurations bucco-dentaire.

Ces restaurations prothétiques fixées –bridges- obéissent a des principes biomécaniques bien définies :

1. Principes mécaniques.
2. Principes d’équilibre.
3. Principes biologiques et prophylactiques.

2. Classification des ponts 

Selon l’importance des éléments qui composent l’ensemble de la restauration prothétique, on distingue plusieurs sortes de ponts variant avec le mode d’ancrage utilisé, la nature et le nombre des dents piliers. 

La forme du pont dépend de la situation et du  nombre des dents piliers choisis sur l’arcade dentaire d’où la classification suivante : 

1. Bridge de courte portée.
2. Bridge  de moyenne portée. 
3. Bridge de longue portée. 

A / Bridge de courte portée

Ils remplacent en général une dent sur l’arcade, de conception facile mais l’inconvénient réside dans la mutilation de deux dents pour remplacer une seule dent. On peut avoir :

1 / BCP  à double encastrement (2 dents piliers)

Le bridge comporte 2 piliers support avec ancrage sur dent pulpée ou dépulpée; le choix d’ancrage et de la travée est conditionné par la situation de bridge, on peut avoir :

1. BCP à double encastrement rectiligne (secteurs latéraux de l’arcade dentaire).

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           Figure 1 : Bridge rectiligne 

2. BCP à double encastrement curviligne (secteur antérieur).

2 / BCP à simple encastrement (1 dent pilier)

Il existe deux sortes :

1. BCP à simple encastrement avec un inlay d’appui 

 Un inlay est moins visible qu’une coiffe il sera réalisé sur la dent saine alors que l’autre dent est utilisée comme pilier. Ex:remplacement de la 1^eme PM (taille de la  2^eme   PM  plus un onlay sur la Canine). 

Figure 2 : bridge de courte portée

2. BCP à simple encastrement (bridge en extension libre)

Il s’agit d’un bridge cantilever, la partie en extension est un bras de levier traumatisant pour la dent pilier et la muqueuse ; ce bridge est mobilisable dans toutes les directions, et entraine un risque de torsion et de renversement plus grand. Les bridges avec extension mésiale (incisive latérale ou prémolaire) supportent mieux les forces occlusales ,qu’avec extension distale.

• Privilégier l’absence de contacts occlusaux  sur l’extension lors des mouvements de latéralités ou diduction.

• L’élément en extension est porté par un bridge d’au moins deux piliers est préférable.

• Indications plus orientées vers le remplacement des incisives latérales ou prémolaires, lorsque l’alternative implantaire est impossible.

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Figure 3 :Bridge cantilever

B/ Bridge de moyenne portée

Ils sont d’exécution plus difficile que les bridges de courte portée, avec remplacement de deux dents absentes contigües ou non. 

1 /BMP à double encastrement rectiligne : ex absence de la 2^eme PM et la 1 ^ere M ; utilisation ds ce cas comme pilier de bridge la 1^ere PM et la 2^eme M.

2  /BMP à double encastrement curviligne :

Les bridges antérieurs prennent la forme   curviligne,les intermédiaires sont à distance d’un axe joignant les moyens d’ancrage.Ils agissent comme un levier et provoquent un mouvement de rotation autour de cet axe.

–   Ce mouvement est d’autant plus important que la courbure est prononcée.Afin de limiter cette rotation néfaste pour la survie des piliers et e leur parodonte, il est parfois impératif d’y adjoindre un ou des  piliers latéro –postérieurs (prémolaires).

– Le remplacement des 4 incisives supérieures devra utiliser les deux canines et la première prémolaire comme piliers de bridge. Alors qu’au maxillaire inferieure 2 canines suffisent

Figure 4 : Rotation du pont antérieur. 

3 /BMP  à double encastrement avec pilier intercalé : ex absence 1^ere PM  et 1 ^ere M  dans ce cas l’exécution est plus complexe et plus onéreuse et plus difficile. Le pilier intercalé 2^eme PM reçoit des impulsions des deux piliers du bridge qui l’encadrent, le parallélisme entre les piliers est rarement facile.  

Les mouvements au qu’elle est soumis ce type de pont peuvent provoquer la lyse des tissus de soutiens si la rétention de l’ancrage (pilier intercalé) n’est pas soigneusement étudiée.

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Figure 5: Bridge de moyenne étendue (métal non précieux) avec deux Intermédiaires  et un pilier central.

C/  Bridges polygonaux

Réalisé sur plusieurs piliers disposés  dans plusieurs plans de l’arcade, ils peuvent être partiels ou totales suivant le nombre de dents résiduelles.

1. Bridges polygonaux partiels 

1. Restaurent la partie antérieure de l’arcade de PM à PM : appelés bridge curviligne, se présente sous forme d’un arc.
2. Restaurent la partie latérale et rectiligne de l’arcade plus ou moins étendue de l’arc antérieure, il  se  présente alors sous la forme de parabole (bridges polygonaux paraboliques).

1. Bridges polygonaux totaux

        Ils restaurent la totalité de l’arcade.   

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Figure 6 : Bridge complet Céramo métallique

2. Selon le type de jonction :les bridges peuvent être aussi classes selon le type de jonction.

1. Bridge inamovible (conventionnel) : 

Ce sont des ensembles composés d’éléments scellés sur les dents (ancrages) et qui supportent des travées ou pontiques qui reproduisent la forme occlusale des dents absentes.

Ils présentent comme avantages leur sensation de confort, de sécurité et de stabilité qu’ils procurent par contre, ils nécessitent une mutilation tissulaire, et ne sont pas totalement prophylactiques.

2. Bridge amovo-inamovible :

Ils ont la même fixité et rigidité que les bridges inamovibles mais ils sont articulés et démontables en partie par le praticien. Car les divers éléments sont solidarisés par des écrous ou des vis. Ils ont un double avantage : sa fixité et la nécessité de l’enlever périodiquement pour effectuer des vérifications des parties de la muqueuse sou jacente au bridge.

3-Bridge amovible :

Ils utilisent comme procédés de rétention, la force de friction entre les ancrages scellés sur les dents piliers et l’on appelle infrastructure, et une supra structure comportant une travée qui s’ajuste à frottement plus ou moins serre sur l’infrastructure.

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        Figure 7:Bridge amovible avec un attachement

3-Principes biomécaniques

1. Principes d’équilibre naturel des dents : 

    Au cours de la mastication, les dents subissent des forces qui tendent à les déplacer de leurs alvéoles, ces forces sont dites forces fonctionnelles .D’autres

 Forces tendent à maintenir les dents en  place, on les appelle Forces de résistances.

Les forces fonctionnelles proviennent des muscles masticateurs .Elles sont d’intensité très variable  ,varie avec l’âge, varie en fonction de la nature des aliments triturés et de leur préparation, ces forces sont variables chez un même sujet et à plus forte raison d’un individu à l’autre .Les forces de résistances sont bio réactionnelles et elles sont le résultat de l’association de deux facteurs différents:

– les forces réactionnelles qui correspondent à l’éruption passive des dents.

– les forces passives représentées par la résistance radiculo alvéolaire   , pour chaque dent : le bras de levier radiculaire a une longueur bien supérieure à celui de la couronne. A cette longueur de la racine s’ajoutent l’effet de dissymétrie morphologique des racines qui s’opposent à la rotation des dents.

Pour le groupe antérieur >: les canines et les incisives > sont soumises à des forces postéro-antérieures dirigées en dehors et vers le haut.Si ces dents étaient soumises à ce type de forces sans protection, elles seraient vestibulées. L’engrènement prémolo-molaire va assurer la protection des dents antérieures. Chez les édentés molaires,

on voit une vestibulisation du bloc incisivo-canin avec diminution de la D.V.

Le groupe antérieur inferieur : les forces vont s’exercer en sens inverse des dents mais vont agir dans l’axe des dents, généralement c’est les dents que le patient perd en dernier en dehors des parodontolyses.

Le groupe prémolo-molaire: Les  forces qui sont transmises à ces dents   , sont réparties selon leur grand axe au cours des mouvements d’ouverture et de fermeture en occlusion centrée. Et même dans les mouvements de diduction, les forces latérales tangentielles sont compensées par l’équilibre cuspidien et la morphologie radiculaire.

Toute  restauration prothétique conjointe doit avoir 2 objectifs essentiels : 

• Rétablir de façon durable les diverses fonctions plus ou moins perturbées par l’édentement, Mastication, esthétique et phonation.
• Respecter et préserver les structures biologiques présentes dans la cavité buccale

A / Principes mécaniques 

La construction prothétique doit satisfaire à 3 exigences 

1. L’insertion.    parallélisme.
2. La rétention. 
3. La résistance mécanique  aux contraintes développées pendant  la fonction. 

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3. Resistance mécanique :

 C’est la rigidité de la construction prothétique qui conditionne la résistance mécanique, elle dépend des qualités mécaniques de l’alliage et de la morphologie du bridge : 

1. Les qualités mécaniques de l’alliage : deux cas de figures ;

1. Pour des constructions peu étendues on choisira les alliages précieux ou non précieux à base de NI-Cr qui donnent des résultats satisfaisants. 
2. Pour des constructions très étendues qui comportent des travées de longues amplitudes on choisira les alliages non précieux à base de NI- Cr 

qui garantissent une rigidité accrue. 

2. La structure métallique 

Qu’elle soit recouverte ou non d’une couche cosmétique elle doit présenter une épaisseur suffisante qui tient compte de la nature de l’alliage utilisé. 

Pour éviter la déformation ou la fracture sous les forces masticatrices il faut :

1. Augmenter l’épaisseur. 
2. Etablir un contact suffisamment large tout en dégageant l’embrasure pour la rendre accessible aux brossettes inter dentaires. 
3. Veiller à réaliser une section suffisante de la travée 
4. La partie linguale peut être renforcée par un épaississement du métal qui résistera de façon efficace aux différents mouvements

   Figure 8:La flexion de la travée de bridge est 8 fois plus importante si la longueur est double.

 Figure 9 : La flexion (X) d’une travée de bridge d’épaisseur (t) est huit fois moindre que celle d’une travée deux fois moins épaisse .

/ Principes biologiques 

Ils s’appliquent à la fois aux ancrages, aux éléments intermédiaires et aux surfaces occlusales 

1. Morphologie des ancrages : 

Tient compte du respect des tissus et de la conservation de la vitalité pulpaire. 

1. La limite cervicale des ancrages par sa situation correcte elle doit assurer un joint dento-prothétique et une morphologie axiale qui permet de situer les ancrages dans la continuité des racines des dents supports.
2. Innocuité vis-à-vis du parodonte profond. 

2. Morphologie des éléments intermédiaires : 

a / Les rapports avec la crête édentée : ils ont pour  but de préserver la fibro-muqueuse de toute irritation. 

1. Intermédiaire supra muqueux : conçus par différents auteurs de manière à être situer à distance de la crête parfaitement tolérés mais inesthétiques.

1. Forme en arche selon PERL. 
2. La section pentagonale selon POGGIOLI.
3. La section ovoïde selon STEIN. 

Figure 10: vue vestibulaire d’un intermédiaire supra muqueux

1. Intermédiaire contra muqueux :
2. Type ovoïde (la forme générale de la travée de bridge est en forme d’œuf ou d’obus, son intrados est convexe est en contact avec le sommet de la crête sur une faible surface, les embrasures sont largement dégagées. 

Figure 11 :Selleovoide

2. Le type de selle modifier par STEIN : l’auteur apporte une modification il ne conserve que la partie vestibulaire de l’élément intermédiaire et lui attribue un intrados convexe qui vient en contact du sommet de la crête l’embrasure gingivale est largement ouverte du coté linguale. 

b / Les aménagements tissulaires : relèvent de la chirurgie correctrice des tissus à la fois gingivaux et osseux, ils ont pour but de créer un espace suffisant dans le sens vertical et un contour harmonieux de la crête. 

La gingivectomie éliminera le tissu hyperplasique alors qu’une chirurgie  crestale additive

donnera un profil convexe favorable à l’intermédiaire du bridge. 

c /État de surface de l’intrados :

L’état de surface au contact de la crête sera aussi lisse, poli et régulier que possible. Les zones privilégiées de rétention de plaque dentaire sont les zones de jonction matériau cosmétique/matériau métallique, qui seront, en conséquence, situées à distance de la crête et dans une zone accessible aux instruments de maintenance

   Figure 12 :Pontique céramométallique avec zone de jonction céramique/métal irrégulière et anfractueuse en regard de la crête gingivale : à proscrire car source d’inflammation.

d /Morphologie axiale les faces V et L ont un profil convexe. 

Les faces palatines délimitent des embrasures larges facilement accessibles au passage d’une brossette entre les différents éléments du pont.

3 .Morphologie des surfaces occlusales et équilibration occlusale :

La forme de la surface occlusale est essentiellement liée : 

1. Aux mouvements fonctionnels de la mandibule. 
2. A la morphologie des dents antagonistes le but est d’orienter et de repartir les efforts sur les tissus du parodonte profond au niveau des dents piliers. 

La réalisation de cette étape doit prendre en considération 3 facteurs :

1. L’angulation cuspidienne doit être moins marqués pour éviter le descellement de bridge lors des mouvements de diduction.
2. La largeur des tables occlusales au niveau des pontiques doivent être légèrement réduite pour diminuée les forces de travail. 
3. Les sillons d’échappement seront crées.

 Figure 13: Réduction des faces occlusales des pontiques

4   Choix des dents supports :

Dans le cas d’une construction conjointe plurale les forces occlusale résultant de la fonction sont intégralement transmises aux dents piliers, celle-ci doivent satisfaire à des conditions de résistance intrinsèques pour s’opposer d’une manière durable aux efforts ainsi appliqués.

Différents auteurs ont énoncé des lois visant à déterminer le choix de dents supports : 

Loi de BELIARD 

L’augmentation du nombre des dents piliers non alignées améliore les conditions d’équilibre en limitant le nombre des axes de rotation. 

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Figure 14 : loi de Beliard l’augmentation du nombre de piliers améliore les conditions d’équilibre.

Loi de SADRIN 

Une courbure prononcée détermine un mouvement de renversement qui doit être équilibré par l’utilisation d’appuis supplémentaires.

Loi de DUCHANGE 

Elle prend en considération la  morphologie coronaire, la surface de la table occlusale et la position de la dent sur l’arcade.une dent de remplacement fournit en prothèse fixée  le même travail  qu’une dent naturelle.une dent pilier à une force de résistance au moins égale ou  double des forces masticatrices habituellement appliquées.   

DUCHANGE attribue à chaque dent un coefficient de valeur intrinsèque ; dans ces conditions la somme des coefficients des dents piliers (force de résistance) doit être supérieure ou égale à la somme des coefficients des  dents absentes (force de travaille).

Dents  sup	I C	I L	CANINE	1er PM	2eme PM	1ere M	2eme M	DDS
Coefficient masticatoire	2	1	4 ou 5	3	3	6	6	2 à 5

Dents  inf	I C	I L	CANINE	1er PM	2eme PM	1ere M	2eme M	DDS
Coefficient masticatoire	1	1	4	3	3	6	6	4 à 6

Loi de ROY

Il a divisé l’arcade dentaire en 5 plans : 

1. Un plan  incisif qui est soumis aux forces post-antérieures. 
2. Un plan  pour chaque canine. Ce plan est soumis aux  forces latérales.
3. Un plan pour  prémolo-molaire.  Qui est soumis aux forces horizontales.

La théorie de ROY est intéressante pour les bridges de contention ; les dents piliers doivent être choisies dans plusieurs plans pour assurer l’immobilisation de bridge.   

– Si les 2 dents à remplacer sont situées dans deux plans différents de ROY, il est nécessaire de prendre 4 piliers à raison de 2 pour chaque côté de l’édentement.

4-Conclusion

La réalisation des ponts est sous la dépendance d’un grand nombre de paramètres qui induit un véritable cahier des charges.Elle est issue de la confrontation des données de l’observation clinique, des divers éléments aboutissant au pronostic, du respect des règles générales de la conception de la prothèse fixée.

Les restaurations prothétiques plurales doivent être conçues de façon à ce qu’elles ne provoquent pas de déséquilibres occlusaux ni de surcharges importantes sur les dents piliers.

Bibliographie :

1-herbert  shillingburg :les bases fondamentales en prothese fixée.

2-shillingburg-jacobi-brackett :les preparations en prothese fixée principes et applications cliniques.

3-L.Roucoules :principes généraux de prothese dentaire à elements inamovibles.

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  Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.
 

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