CLASSIFICATION DES ANCRAGES EN PROTHESE FIXEE
Les Couronnes de Recouvrement Total
Les couronnes de recouvrement total sont des artifices creux qui recouvrent la totalité de la dent pilier préparée. On distingue plusieurs types :
- Les couronnes métalliques.
- Les couronnes mixtes :
- CIV (couronne à incrustation vestibulaire).
- CCM (couronne céramo-métallique).
- Les couronnes céramiques ou en résines (couronne Jacket).
Les Couronnes Métalliques Coulées
Description
C’est une coiffe métallique entièrement coulée.
Indications
- Pour les prémolaires (PM) et molaires (M).
- Comme moyen unitaire ou moyen d’ancrage d’un pont (bridge).
- Comme support de crochet ou d’attachement pour les prothèses partielles amovibles (PPA).
Contre-indications
- Dents antérieures.
- Volume dentaire réduit.
- Grosse malposition dentaire.
Les Couronnes Céramiques ou en Résines (Jacket)
Description
C’est une couronne entièrement réalisée en matériaux cosmétiques (résine ou céramique).
Indications
- Restaurations antérieures.
- Légère malposition dentaire.
- Dysplasie et dents naines.
Contre-indications
- Supra-occlusion importante.
- Dysfonction et parafonction.
- Importance du volume pulpaire.
- Occlusion en bout-à-bout.
Avantages
- Résultat esthétique incomparable.
- Résultat biologique favorable.
- Ne nécessite pas un procédé de coulée.
Inconvénients
- Préparation délicate, nécessitant une parfaite adaptation dans la partie cervicale pour une bonne limite.
- Indications cliniques limitées.
- Fragilité relative au matériau utilisé.
Les Couronnes Mixtes
La Couronne à Incrustation Vestibulaire (CIV)
Description
Coiffe en métal coulée présentant sur sa face vestibulaire un logement destiné à recevoir une facette en résine ou en céramique.
Indications
- Dents visibles esthétiques.
- Moyen d’ancrage unitaire ou de bridge.
Avantages
- Allie solidité et esthétique.
Inconvénients
- Mutilation importante de la face vestibulaire.
- Problème inesthétique avec l’emploi de la résine.
La Couronne Céramo-Métallique (CCM)
Description
Composée d’une couche de matériau céramique cuite sous vide et fixée sur une coiffe métallique qui s’agrège à la dent.
Indications
- Pour toutes les dents.
- Comme reconstitution unitaire ou moyen d’ancrage d’un bridge.
Avantages
- Allie la résistance et la précision d’un élément coulé à la qualité esthétique de la céramique.
- Longévité supérieure à celle de la couronne Jacket.
Les Couronnes à Recouvrement Partiel
Les couronnes à recouvrement partiel concernent une partie seulement de la dent. On distingue :
- La couronne ¾ : La préparation intéresse les trois quarts de la dent, laissant le quart vestibulaire intact.
- La couronne ¾ inversée : Similaire à la couronne ¾, mais le quart buccal (palatin ou lingual) reste intact.
- La demi-couronne proximale : Variante de la couronne ¾, où la face distale reste intacte, contrairement aux faces vestibulaires et linguales.
- La couronne 7/8 : Indiquée pour la reconstruction des dents dont la cuspide mésio-vestibulaire est intacte.
- Inlay-onlay biface et triface.
Indications
- Dents pulpées pour la sauvegarde de l’esthétique.
- Moyen d’ancrage unitaire ou d’un bridge de faible portée.
Contre-indications
- Dents prédisposées à la carie.
- Dents courtes ou hypersensibles.
- Pulpe volumineuse.
Avantages
- Mutilation dentaire limitée et sauvegarde de l’esthétique.
- Facilité d’accès aux bords pour les finitions.
- Hygiène aisée et protection de la gencive marginale.
Inconvénients
- Diminution de la rétention par rapport aux autres couronnes.
- Difficulté d’exécution.
Les Facettes
Les préparations pour facettes sont caractérisées par leur simplicité, leur économie tissulaire et leur valeur esthétique.
Type I : Préparation sans Retour Lingual
Description
Préparation qui intéresse la face vestibulaire de la dent sans atteindre le bord libre.
Indications
- Dents jeunes ou peu délabrées.
- Anomalie discrète de teinte ou de texture.
- Dents en normo-position.
- Restaurations multiples.
Contre-indication
- Incisives mandibulaires (le bord libre doit être recouvert pour des raisons mécaniques et esthétiques).
Type I Modifié : Préparation Encastrée sans Retour Lingual
Description
Préparation vestibulaire avec une épaisseur plus importante que le type I, sans atteindre le bord libre, dénommée « fenêtre encastrée ».
Indications
- Dents très trapues ou cuspidées (canines massives avec un émail épais, prémolaires, premières molaires maxillaires).
Type II : Préparation avec Retour sur le Bord Libre
Description
Préparation prolongée sur le bord libre avec un retour sur la face linguale, les faces proximales restant intactes.
Indications
- Dents à rallonger.
- Dents nécessitant une grande caractérisation esthétique dans la zone du bord libre.
- Recherche d’une grande résistance mécanique.
- Incisives centrales maxillaires dans les cas de classe II division 2.
- Incisives mandibulaires peu délabrées.
- Prémolaires maxillaires et mandibulaires avec englobement de la cuspide vestibulaire.
- Transformation de la canine en incisive latérale (cas d’agénésie).
Type III : Préparation en Demi-Jaquette
Description
Préparation récente qui intéresse la face vestibulaire avec un retour sur le bord libre et la moitié de la face buccale, incluant les faces proximales.
Indications
- Dents très délabrées ou largement fracturées.
- Dents âgées.
- Incisives mandibulaires (dents fines où les préparations de type I et II engendrent des sur-contours).
Les Restaurations Corono-Radiculaires
Les restaurations corono-radiculaires (RCR) incluent les RCR coulées et les dents à tenon.
Les Restaurations Corono-Radiculaires Coulées
Description
L’inlay-core ou faux-moignon coulé est une reconstitution pré-prothétique métallique coulée, adressée aux dents dépulpées nécessitant une prothèse fixée. Sa mise en œuvre est longue, complexe et coûteuse par rapport aux reconstitutions foulées.
Indications
- Dents avec délabrement étendu, limite juxta- ou légèrement sous-gingivale, et/ou parois résiduelles insuffisantes pour une restauration foulée.
- Dents avec une anatomie canalaire incompatible avec un tenon préfabriqué.
- Dents de volume réduit.
- Contextes occlusaux ne permettant pas la pérennité d’une association tenon-matériau plastique.
- Correction du parallélisme des piliers pour de grandes reconstitutions prothétiques scellées.
Contre-indications
- Aggravation du délabrement dentaire, contraire au principe d’économie tissulaire.
- Hauteur coronaire insuffisante pour une construction à deux étages.
La Dent à Tenon
Richmond Coulé
Description
Technique ancienne où le tenon est solidarisé à la couronne.
Indications
- Hauteur coronaire insuffisante pour une restauration à deux étages (dents très courtes, occlusion serrée).
- Dents de diamètre réduit (principalement incisives mandibulaires).
Contre-indications
- Destruction coronaire profonde avec cerclage insuffisant des tissus dentaires.
- Racine courte ou courbe limitant la longueur du tenon.
- Bridge avec piliers non parallèles.
- Dents pluriradiculées à racines divergentes.
Inconvénients
- Difficulté de l’empreinte pour enregistrer l’anatomie canalaire et la limite cervicale en un seul temps, surtout pour des restaurations plurales.
- Descellement fréquent dû à la transmission directe des contraintes mécaniques au tenon.
Couronne Davis
Description
Couronne pleine en porcelaine ou résine, adaptée à la racine et fixée par un tenon métallique (« tenon Davis »).
Couronne à Tenon Simple
Description
Couronne reposant sur la racine, solidarisée par un tenon fabriqué au laboratoire à partir d’une empreinte de la préparation du tenon en place.
Couronne Richmond Ajustée
Description
Comporte une coiffe cervico-radiculaire sertissant le moignon radiculaire, un support métallique soudé et un artifice esthétique.
Indications
- Utilisée comme couronne provisoire.
Avantages
- Rapidité d’exécution.
Inconvénients
- Difficulté d’ajustage.
- Difficulté pour le choix de la couronne Davis.
- Modification de la teinte (facette en résine).
- Difficulté d’enregistrement de la zone canalaire.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
CLASSIFICATION DES ANCRAGES EN PROTHESE FIXEE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.