CHOIX ET UTILISATION CLINIQUE DES DIFFERENTS MATERIAUX D’OBTURATION

CHOIX ET UTILISATION CLINIQUE DES DIFFERENTS MATERIAUX D’OBTURATION

Introduction

Le progrès réalisé dans la connaissance de l’anatomie et de la pathologie endodontique et de ces mécanismes ont considérablement réduit le plateau des médications endodontiques à usage local et des matériaux. En effet un grand nombre de techniques de désinfection endocanalaire ainsi que la conservation de cet état, c’est-à-dire l’obturation du système canalaire, ont été proposées et appliquées avec plus ou moins de succès et de complications.

Ces ciments doivent répondre aux qualités exigibles des matériaux pour techniques d’obturation classiques et modernes à la gutta-percha :

• Manipulation aisée
• Durcissement relativement lent
• Propriétés mécaniques en faible épaisseur acceptables
• Stables dans le temps
• Peu résorbables
• Antiseptiques, bactériostatiques et cytophylactiques
• Radio-opaques
• Ne pas colorer la dent
• Bonne adhérence aux parois canalaires
• Tension superficielle et fluidité permettant l’obturation des tubuli et canaux accessoires
• Permettre la désobturation

Doivent donc :

• Lubrifier le canal et faciliter la mise en place du matériau principal
• Obturer les canaux accessoires ou latéraux grâce à leur basse viscosité
• Sceller hermétiquement les cônes
• Compenser éventuellement les défauts de la dentine pariétale et avoir une activité germicide

Classification des Matériaux de Scellement Canalaire

Pâtes

Pâtes Résorbables

Pâte de Wakhloff

Ce matériau est prêt à l’emploi, en 1928 Maeisto en a donné la composition :

• Poudre (60%) : Iodoforme
• Liquide (40%) :
  • Parachlorophénol (45%)
  • Camphre (49%)
  • Menthol (6%)

Indications :

• Traitement d’une dent infectée
• Traitement des dents immatures : au fur et à mesure qu’elle se résorbe, un tissu cicatriciel se met en place

Cette pâte n’est plus utilisée à cause des résorptions et de problèmes de type allergique graves posés par l’iode. De l’oxyde de zinc a été ajouté à ce type de pâte afin de ralentir l’action résorbante, c’est le cas de la formule de Maisto dont la composition est la suivante :

• Oxyde de zinc : 14 g
• Iodoforme : 42 g
• Thymol : 2 g
• Chlorophénol camphré : 3 cc
• Lanoline anhydre : 0,50 g

La désobturation est facile et se réalise sans solvant particulier.

L’Hydroxyde de Calcium

C’est de la chaux éteinte. Quel que soit le ou les produits ajoutés, le matériau possède un pH voisin de 11 et reste instable et se résorbe.

Indiqué pour : le traitement des dents immatures qui doit toujours être terminé par un scellement canalaire hermétique.

Diverses préparations :

• Laws (1962) :
  • Poudre : hydroxyde de calcium
  • Liquide : propylène-glycol
• Frank (1962) :
  • Poudre : hydroxyde de calcium
  • Liquide : parachlorophénol camphré
• Breillat (1983) :
  • Poudre : hydroxyde de calcium
  • Liquide : eau bidistillée
• Cvek (1973) :
  • Poudre : hydroxyde de calcium
  • Liquide : sérum physiologique stérile
• Laurichesse (1979) :
  • Poudre : hydroxyde de calcium
  • Liquide : méthyl-cellulose (solution aqueuse)
• Klein (1974) :
  • Poudre : hydroxyde de calcium
  • Liquide : crésatine

À retenir : Que le produit de base Ca(OH)₂ est à l’origine des mécanismes d’apexogénèse et d’apexification.

Pâtes Non Résorbables ou Peu Résorbables

La non-résorbabilité des pâtes doit être systématiquement recherchée pour le scellement définitif du canal.

Pâte de Robin

• Oxyde de zinc : 12 g
• Trioxyméthylène : 1 g
• Minium : 8 g
• Eugénol

Le trioxyméthylène libère des vapeurs de formaldéhyde, c’est un composé aliphatique possédant un large spectre d’activité ; le minium augmente la radio-opacité.

Oxyde de Zinc Eugénol

Dérivent pour la plupart de la formule de Robin, à laquelle ont été faites diverses adjonctions : antiseptiques, corticoïdes, etc., notamment en ce qui concerne les corticoïdes et les paraformaldéhydes par les risques de sensibilisation qu’ils provoquent. C’est pourquoi ne sont utilisés actuellement que les ciments à base ZnO-eugénol avec opacifiants tels que : Kerr Pulp Canal Sealer, Grossman Sealer, Endobtur.

Pâte de Roy

• Oxyde de zinc : 5 g
• Aristol : 1 g
• Eugénol

L’aristol remplace le trioxyméthylène. Il a les mêmes inconvénients que ce dernier, c’est un composé organique, iodé, bactéricide et fongicide.

Pâte à Base de Polydiméthyl Siloxane

Les premiers rapports sur l’herméticité de cette pâte, qui se dilate légèrement lors de la polymérisation, indiquent une bonne herméticité de la paroi.

Pâte à Base de Ciment de Verre Ionomère (Ketac Endo)

Commercialisés sous forme de capsules prédosées, ces ciments sont recommandés dans les techniques monocônes, pour les excellentes propriétés adhésives du matériau, et sa résistance sous faible épaisseur. Leur stabilité dans le temps dépendra de leur solubilité et de l’état d’humidité du canal au moment de l’obturation. L’autre problème est la désobturation.

Ciment à Base de Phosphate de Calcium

Associé à l’hydroxyapatite et au fluorure de sodium (NaF), avec comme excipient de la glycérine, ce ciment donnerait d’excellents résultats, mais in vitro (produit non encore commercialisé).

Pâtes Non Solubles

Ces matériaux plastiques au sens strict du terme sont bien souvent dérivés de la bakélite.

Pâte de Riebler

• Poudre : oxyde de zinc, formaldéhyde polymérisée, phénol, sulfate de baryum
• Liquide : formaldéhyde, acide sulfurique, ammonium, glycérine

Pâte AH26 (de Trey)

Composition :

• Poudre :
  • Oxyde de bismuth : 60%
  • Poudre d’argent : 10%
  • Tétramine d’hexaméthylène : 25%
  • Oxyde de titane : 5%
• Liquide : bisphénol glycidyl éther

À l’évidence, il s’agit d’une résine époxy dont le liquide ressemble à la matrice résineuse des composites.

Pâte de Trey : AH Plus

Composition :

• AH Plus Pâte A :
  • Résine époxy
  • Tungstate de calcium
  • Oxyde de zirconium
  • Aérosil
  • Oxyde de fer
• AH Plus Pâte B :
  • Adamantane aminé
  • N,N-dibenzyl-5-oxanonane-diamine-1,9
  • Tungstate de calcium
  • Oxyde de zirconium
  • Aérosil
  • Huile silicone

Indications : Obturation permanente des canaux des dents définitives avec des pointes à canaux.

Contre-indications :

• Hypersensibilité des résines époxy ou à d’autres composants du matériau d’obturation canalaire

Application :

• AH Plus est utilisé en association avec des points de gutta-percha, d’argent ou en titane
• Temps de prise : 8 h minimum à 37°C

Diaket

• Poudre :
  • Oxyde de zinc : 97%
  • Phosphate de bismuth : 3%
• Liquide : une kétone

Dont la formule exacte reste imprécise, il semble définitivement abandonné. Évidemment, la solubilité de ces matériaux est relativement faible par rapport à l’oxyde de zinc-eugénol.

Autres Pâtes

Pâte avec additifs médicamenteux :

• Un fort désinfectant : du paraformaldéhyde et/ou un antiphlogistique (corticostéroïde)

Ces pâtes sont de plus en plus critiquées en raison de leurs effets secondaires locaux et systémiques.

Produits Solides

Gutta-Percha

Latex extrait d’un arbre de Malaisie, la gutta-percha est utilisée depuis plus d’un siècle comme un élément solide de l’obturation canalaire. Essentiellement présentée sous forme de cône, la gutta-percha utilisée en endodontie a pour composition :

• Gutta-percha : 20%
• Oxyde de zinc : 66%
• Sulfates de métaux lourds (opacifiants) : 11%
• Résine ou cire (plastifiants) : 3%

La gutta est un matériau thermoplastique :

• À froid, elle est solide, sous forme bêta-cristalline
• À chaud, elle change d’état : phase plastique à 42-49°C, sous forme alpha ; forme amorphe à 53-59°C

Les cônes sont présentés de deux façons :

• Correspondent aux normes ISO des instruments endodontiques et sont numérotés de 25 à 140 ; par contre, les cônes classiques se présentent sous forme FINE, FINE-MEDIUM, MEDIUM FINE, MEDIUM et LARGE doivent être soigneusement choisis, ces cônes plus mous sont utilisés dans les techniques de condensation
• La gutta est également présentée en solution : solution de gutta-percha dans du chloroforme, son solvant électif

Des techniques plus récentes offrent une présentation originale de la gutta-percha :

• En seringue pour la technique Gutta Phase II de Mac Spadden
• En capsule pour le système Ultrafill
• Enrobant des pointes acryliques pour le système Thermafill

Cônes Rigides

Cônes Métalliques

• Cherchent à pallier le manque de rigidité des cônes de gutta fins
• Utilisés avec un ciment de scellement, ils ont une forme cylindro-conique, ils facilitent l’obturation des canaux très fins ou très coudés
• Ils ont mentionné un phénomène de corrosion important avec formation de sulfates, sulfures et carbonates d’argent au contact des liquides interstitiels et condamnent l’usage des cônes d’argent
• L’élimination des cônes d’argent en cas de reprise de traitement est l’un des « points chauds » des reprises de traitement

Cônes en Résine

• Les fabricants ont mis au point des cônes de polyméthylméthacrylate ou de polyéthylène
• Rejetés par certains car l’eugénol du ciment dissout partiellement le cône
• Ces cônes n’autorisent aucune compression efficace du ciment et ne répondent que très partiellement aux critères actuels de l’obturation canalaire

Produits de Traitement des Perforations

Les perforations, qu’elles soient d’origine traumatique ou endodontique, sont involontaires. De nombreux matériaux ont été testés :

• Oxyde de zinc eugénol
• Hydroxyde de calcium
• Amalgame
• Composite + alliage d’amalgame (poudre)
• MTA
• Biodentine

MTA (Minéral Trioxyde Agrégate)

Dérive du ciment de Portland (ciment de bâtiment). C’est une poudre de fines particules hydrophiles qui durcissent en présence d’humidité. L’hydratation de cette poudre forme un gel colloïdal de pH 12,5 qui se solidifie en une structure dure.

• Temps de prise : environ 4 h
• Résistance à la compression : au bout de 21 jours, environ 70 MPa, moins importante que celle de l’amalgame
• Biocompatibilité et capacité d’étanchéité bactérienne : supérieures à celle de l’amalgame

Biodentine : Une Dentine de Substitution

La Biodentine est un ciment bioactif présenté récemment lors du congrès de l’Association Dentaire Française, en novembre 2010.

Composition :

• Poudre :
  • Silicate tricalcique
  • Carbonate de calcium
  • Oxyde de zirconium : opacifiant radiographique
• Liquide :
  • Chlorure de calcium
  • Eau
  • Polymère hydrosoluble

La Biodentine est disponible en boîte de 15 capsules et peut être mélangée dans tout amalgamateur. Les propriétés mécaniques de Biodentine surpassent celles de l’agrégat minéral de trioxyde (MTA) et des ciments verre-ionomère, ce qui la rend adéquate pour le remplacement de la dentine à tout site où elle est endommagée.

Utilisations :

• Dans la couronne à titre de matériau de restauration de volume dans les coiffages pulpaires directs et indirects, les pulpotomies et les cavités profondes, et peut être laissée en place à titre de restauration temporaire de l’émail, la restauration esthétique finale étant réalisée au moyen d’un composite
• Dans la racine pour des techniques de réparation, par exemple perforations, résorptions internes/externes, apexification et obturation chirurgicale rétrograde

Conclusion

Il semble que des études exhaustives et complètes doivent être réalisées avec, pour objectif, non pas d’améliorer une technique avec un matériau de type bien déterminé mais, au contraire, de rechercher le produit ou la série de produits biologiquement acceptables favorisant la cicatrisation et offrant toutes les garanties mécaniques de stabilité bien établies aujourd’hui.

Références Bibliographiques

• F. JORDANA, PH. CHOUSSAT, J. COLAT-PARROS, Les ciments de scellement canalaires, 2009-2010
• A. Claisse-Crinquette, Pharmacologie endodontique (II). Les matériaux d’obturation canalaire et leurs solvants, 24/10/11, [23-025-B-21] – Doi : 10.1016/S1283-0860(12)57552-4

CHOIX ET UTILISATION CLINIQUE DES DIFFERENTS MATERIAUX D’OBTURATION

La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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