Choix et Montage des Dents en PPA

Choix et Montage des Dents en PPA

Introduction

La raison d’être d’une prothèse est le remplacement des dents absentes par des dents artificielles, afin d’assurer les différentes fonctions et de sauvegarder la santé des structures d’appui. Après l’enregistrement de l’occlusion et son transfert sur articulateur, le montage des dents peut être effectué.

Définitions

Le plan d’orientation prothétique (P.O.P.)

Le plan idéal selon lequel les deux arcades artificielles doivent se rencontrer afin que soient simultanément assurés :

• Le respect de l’intégrité des surfaces d’appui,
• Le rétablissement de l’esthétique,
• La restauration de la phonation et toutes les autres fonctions.

L’occlusion balancée

L’occlusion balancée signifie que des contacts dento-dentaires stabilisants doivent exister lors des mouvements de latéralité, aussi bien du côté non travaillant que du côté travaillant. Cela implique également que, lors des mouvements de propulsion, des contacts entre les dents postérieures supérieures et inférieures doivent équilibrer les contacts antérieurs. Ce type d’occlusion diffère nettement de la normo-occlusion chez les sujets dentés.

Les facteurs qui régissent le montage

Les facteurs esthétiques

Les facteurs esthétiques améliorent la relation patient-praticien et contribuent à la réussite de la prothèse :

• Caractéristiques des dents (choix) : forme, teinte, etc.
• Reconstitution labiale et harmonie du visage : rapports entre dents et lèvres.
• Caractères de la fausse gencive : support de la lèvre et ligne de collet.

Les facteurs mécaniques

Ce sont les facteurs qui déterminent la valeur fonctionnelle de la prothèse au cours de toutes les fonctions. Ils dépendent :

• De l’orientation du P.O.P.
• De la morphologie occlusale des dents prothétiques (type de mastication).
• Du schéma occlusal adopté.

Les facteurs biologiques

Les prothèses ne doivent en aucun cas causer des dommages, que ce soit au niveau des structures d’appui (résorption, irritation, etc.), des articulations temporo-mandibulaires (A.T.M.), ou du complexe neuro-musculaire.

Choix et montage des dents antérieures

Le choix des dents

Matériaux : résine ou porcelaine

• Dents en résine : Très fréquemment utilisées en raison de la grande variété de teintes et de formes disponibles. Elles se lient très bien avec la résine de la base (même nature chimique) et se retouchent facilement pour s’adapter à l’occlusion des dents antagonistes. Indiquées pour :
  • Une denture artificielle antagoniste d’une denture naturelle fortement abrasée ou parodontosique.
  • Une denture antagoniste en alliage précieux (ex. or) ou en résine, en cas de crêtes flottantes ou de réduction de l’étage inférieur.
• Dents en porcelaine : Préférées pour leurs qualités esthétiques (teinte stable) et leur dureté. Indiquées pour :
  • Une denture artificielle antagoniste d’une denture naturelle non abrasée.
  • Les cas où l’examen clinique révèle une musculature puissante.

La forme

La forme doit obéir aux facteurs suivants :

• L’architecture faciale (triade de Nelson) : Harmonie fréquente entre la forme du visage, de l’arcade dentaire et les incisives centrales supérieures.
• Le sexe :
  • Formes féminines : douces et arrondies.
  • Formes masculines : rigides et robustes.
• L’âge : Par exemple, pour les patients âgés, un bord libre épais est recommandé.

Dimension

• Hauteur : En fonction de la dimension vertico-occlusale (D.V.) et du P.O.P.
• Largeur : En fonction de l’espace résiduel du segment édenté. La dimension doit être en rapport avec les dents antagonistes.

La teinte

La teinte est évidente lorsqu’une ou plusieurs dents persistent.

Montage des dents antérieures

Généralement, la maquette d’occlusion oriente la disposition des dents antérieures, en tenant compte :

• De la situation du bord libre des incisives.
• De l’axe médian.
• De la situation des faces vestibulaires, assurant le soutien esthétique de la lèvre.

Le montage est fonction de l’espace disponible :

• Espace prothétique plus grand : Ménager des diastèmes.
• Espace prothétique plus petit : Trois solutions possibles :
  1. Traitement orthodontique.
  2. Correction des faces mésiales専用 des dents limitant le secteur édenté, en tenant compte de l’axe d’insertion.
  3. Animation du montage par chevauchement des dents prothétiques.

Montage des dents antéro-supérieures

Incisive centrale supérieure :

• Plan frontal :
  • Bord libre en contact avec le P.O.P.
  • Grand axe vertical perpendiculaire au P.O.P.
  • De part et d’autre de l’axe sagittal médian.
• Plan sagittal :
  • Collet légèrement lingual (position intermédiaire entre la canine et la latérale).
  • Bord libre à 6 à 8 mm du centre de la papille rétro-incisive.

Incisive latérale supérieure :

• Plan frontal :
  • Bord libre au-dessus du P.O.P (1 ou 2 mm).
  • Axe incliné de 5° à 10°.
• Plan sagittal :
  • Très inclinée (10°).

Canine supérieure :

• Plan frontal :
  • Pointe en contact avec le P.O.P.
  • Grand axe incliné distalement de 0° à 5°.
• Plan sagittal :
  • Axe vertical.

Montage des dents antéro-inférieures

Incisive centrale inférieure :

• Plan frontal :
  • Bord libre en contact avec le P.O.P.
  • Axe vertical.
• Plan sagittal :
  • Légère inclinaison dans le sens linguo-vestibulaire.
  • Talons placés 1 à 2 mm en avant du sommet de la crête.

Incisive latérale inférieure :

• Plan frontal :
  • Bord libre en contact avec le P.O.P.
  • Axe vertical.
• Plan sagittal :
  • Grand axe vertical.

Remarque : Ces précisions techniques nécessaires au montage des dents antérieures ne sont à retenir intégralement que dans le cas d’une neutrocclusion.

Essai du montage antérieur

Dans le but d’éviter des modifications importantes après la polymérisation, l’opérateur doit vérifier :

• L’appréciation de l’esthétique.
• La dimension vertico-occlusale (D.V.) et la relation centrée (R.C.).
• L’épreuve phonétique finale.
• L’avis du patient.

Choix et montage des dents postérieures

Choix des dents

Matériau

Identique aux dents antérieures. Selon Sears, l’utilisation de résine pour les dents supérieures et de porcelaine pour les dents inférieures peut diminuer les effets du traumatisme occlusal.

Dimension

• Hauteur : En fonction de la dimension vertico-occlusale (D.V.O.).
• Largeur mésio-distale (M-D) : En fonction de la longueur du segment édenté.
• Largeur vestibulo-linguale (V-L) : Légèrement inférieure à celle des dents naturelles.

Teinte

Identique à celle des dents antérieures.

Morphologie occlusale

• Techniques d’Ackermann et Gysi : Dents cuspidées ou anatomiques.
• Techniques de Frush et Sears : Dents non cuspidées.

Montage conventionnel avec dents anatomiques des dents postérieures (selon Gysi)

Montage des dents postéro-supérieures

En utilisant la table de montage sur laquelle on matérialise la ligne des crêtes inférieures, en se référant aux repères antéro-postérieurs tracés au préalable sur le modèle inférieur. On commence successivement par placer les dents supérieures :

1ère prémolaire supérieure :

• En contact bi-cuspidien avec le P.O.P.
• Cuspide palatine projetée perpendiculairement sur le sommet de la crête inférieure.

2ème prémolaire supérieure :

• Identique à la 1ère prémolaire supérieure.

1ère molaire supérieure :

• Cuspide mésio-palatine projetée perpendiculairement sur le P.O.P.
• Dans le plan sagittal, amorce la courbe de compensation en formant un angle d’environ 6° avec le P.O.P.

2ème molaire supérieure :

• Même orientation que la 1ère molaire, mais sans contact avec le P.O.P.

Montage des dents postéro-inférieures

1ère molaire inférieure :

• Fossette centrale s’emboîte avec la cuspide mésio-palatine de la molaire supérieure.
• Cuspide médiane vestibulaire en contact avec la cuspide mésio-vestibulaire de la 1ère molaire supérieure.

2ème molaire inférieure :

• En contact avec la 2ème molaire supérieure.
• Axe incliné de bas en haut et d’arrière en avant pour suivre la courbe de compensation.

2ème prémolaire inférieure :

• Cuspide vestibulaire placée entre les versants mésio- et disto-vestibulaires de la 1ère et 2ème prémolaire supérieure.

1ère prémolaire inférieure :

• Placée uniquement si l’espace le permet. Sinon, selon Gysi, sa suppression est envisagée sans dommage fonctionnel ni esthétique, un diastème marquant son emplacement.

Essai du montage global

Contrôle sur articulateur

• Vérification des courbes de compensation (Spee et Wilson).

Contrôle en bouche

• Examen statique et dynamique de chaque maquette.
• Vérification de la D.V. et de la R.C.
• Contrôle de la valeur phonétique et esthétique.

Autres techniques de montage

Dents cuspidées

• Montage de Gysi : Identique (1ère prémolaire en contact avec la cuspide palatine avec le P.O.P).
• Montage d’Ackermann (hélicoïdale) : Abrasion hélicoïdale des dents naturelles.

Dents non cuspidées

• Montage de J-P Frush : Indiqué pour les patients dont la mastication est à prédominance de hachement.
• Montage de Sears (dents de Sears).
• Montage sphéroïdal.

Conclusion

Le montage des dents ne constitue pas une étape élémentaire, contrairement à ce que la simple description des techniques pourrait laisser supposer. Un diagnostic préalable, issu d’un examen clinique approfondi de l’édenté total, permet de choisir la technique de montage en fonction :

• De l’état des crêtes.
• Du type masticatoire.
• De la relation inter-maxillaire.

Ces choix doivent répondre aux exigences esthétiques et fonctionnelles.

Choix et Montage des Dents en PPA

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