Choix et Indications des Ancrages / Prothèse Dentaire
Introduction
La prothèse conjointe est un procédé de choix dans le traitement de l’édentation partielle. Elle assure le bien-être du patient en rétablissant à la fois :
- L’esthétique
- Des rapports occlusaux harmonieux
- Une efficacité masticatoire
Définitions
Ancrage
L’ancrage représente la partie du pont qui est scellée sur une dent support préparée préalablement pour le recevoir. Son premier rôle est d’unir le corps du bridge aux piliers. Il doit restaurer la forme, la fonction et l’esthétique.
Rétention
La rétention est un phénomène qui s’oppose à la désinsertion de la prothèse. Elle est assurée par une préparation adéquate de la dent pilier.
Stabilisation
La stabilisation empêche la mobilisation de la prothèse sous l’action des forces obliques. Rétention et stabilisation sont étroitement liées.
Critères auxquels doit répondre un ancrage
Résistance
L’épaisseur du métal doit être suffisante pour résister aux forces développées pendant la mastication sans pour autant être encombrante.
Rétention
La rétention dépend des facteurs suivants :
- La faible convergence des parois axiales de la préparation. L’angle de dépouille doit être compris entre 0° et 10°.
- L’étendue des surfaces de contact dent-prothèse.
- L’intimité de contact prothèse-préparation relève de la précision de la coulée.
Respect et protection des tissus dentaires
L’ancrage idéal est celui qui nécessite le moins de mutilation dentaire. Il doit protéger la dent contre les chocs thermiques, la carie et la fracture. La taille pour la mise en place de l’ancrage doit être suffisante pour assurer à la structure métallique une épaisseur garantissant sa résistance, mais cette préparation doit être économe pour éviter de fragiliser la dent pilier et menacer sa vitalité pulpaire.
Innocuité vis-à-vis de la gencive marginale
L’ajustage doit être maximal, donc l’épaisseur du ciment de scellement au niveau du joint doit être minimale.
Innocuité au niveau du parodonte profond
Cet impératif est satisfait si la face occlusale de l’ancrage présente une morphologie compatible avec des rapports occlusaux harmonieux, tant en occlusion centrée que dans les mouvements de latéralité.
Autonettoyable
L’ancrage doit favoriser une bonne hygiène.
Esthétique
L’ancrage doit passer inaperçu, ce qui suppose l’absence de métal visible et l’harmonie de teinte du matériau cosmétique avec les dents voisines.
Classification des différents types d’ancrage
Ancrages coronaires périphériques
Couronne coulée
Coiffe de recouvrement total, indiquée sur les dents postérieures. Sa valeur rétentive et sa résistance mécanique sont appréciables.
Couronne céramo-métallique
La couronne céramo-métallique est obtenue par la cuisson d’une porcelaine sur une infrastructure métallique. Elle est contre-indiquée sur les dents à pulpe volumineuse en raison de l’importance de la taille.
Couronne à incrustation vestibulaire
La couronne à incrustation vestibulaire (CIV) comme ancrage de bridge ne diffère de la CIV unitaire que par une légère augmentation de l’épaisseur de l’infrastructure métallique pour répondre aux contraintes de torsion et de flexion.
Ancrages corono-radiculaires
Couronne Richmond
La couronne Richmond comprend :
- Un tenon cylindo-conique, assurant à lui seul la rétention.
- Une chape recouvrant la section radiculaire.
- Une superstructure cosmétique.
En réalité, son utilisation comme ancrage de bridge n’est pas souhaitable pour un problème de parallélisme. Il est préférable de faire un inlay-core ou “faux-moignon”. L’ancrage de bridge sera alors une couronne de recouvrement total.
Ancrage coronaire partiel
Ce sont des onlays, appelés aussi couronnes 4/5 pour molaires et prémolaires ou couronnes 3/4 pour incisives et canines. Ces reconstructions permettent de laisser intact la face vestibulaire de la dent pilier. Ils peuvent être utilisés comme couronne unitaire ou comme ancrage de bridge de courte portée.
Choix des ancrages
Le choix des ancrages vise à assurer une bonne rétention suffisante pour neutraliser les forces qui tendent à les désolidariser des dents préparées. Ce choix s’opère après analyse des facteurs suivants :
Hygiène
Si l’hygiène est absente malgré la motivation du patient, il faut s’abstenir de faire une prothèse conjointe. La tendance à la carie contre-indique les ancrages partiels et incite à faire des couronnes entières dont les limites cervicales seront sous-gingivales.
Vitalité ou non-vitalité pulpaire
Selon le cas, l’ancrage peut être coronaire ou corono-radiculaire. Un ancrage peut être partiel ou total.
Morphologie de la dent
Si la dent ne présente pas une hauteur suffisante pour assurer une rétention mécanique de la prothèse, on peut être obligé de dévitaliser cette dent et d’utiliser sa racine.
Puissance des muscles masticateurs
Si cette puissance est augmentée, il faut maximiser la rétention de l’ancrage.
Nombre des dents à remplacer et leur volume
L’importance de l’édentation ne doit pas être négligée. Les forces de descellement sont liées à la longueur de la travée qui subit des flexions lors de la mastication. Il est logique de prévoir des ancrages coronaires périphériques très rétentifs pour une travée longue, alors que des coiffes partielles suffiront, le plus souvent, pour une travée correspondant à la perte d’une ou deux dents.
Indications des différents ancrages
Sur dents pulpées
Travée de bridge longue et dents supports peu volumineuses
Il conviendra d’avoir le maximum de contact dent-ancrage pour augmenter la rétention en utilisant des ancrages à recouvrement total : couronne coulée, CIV ou couronne céramo-métallique (CCM).
Travée de bridge pas trop longue
Si la travée correspond à deux dents contiguës ou non contiguës absentes et si les dents supports sont assez volumineuses, il conviendra d’utiliser des onlays.
Travée de bridge très courte et dents piliers très volumineuses
On utilisera un inlay, qui est un ancrage intracoronaire.
Sur dents dépulpées
Dent support suffisamment haute
Si la dent support est suffisamment haute pour assurer la rétention, on fait des couronnes à recouvrement total : couronne coulée, CIV ou CCM.
Dents pluriradiculées courtes ou très délabrées
Il faut exploiter une des racines et adjoindre un tenon solidaire de l’armature métallique de la couronne coulée, de la CIV ou de la CCM.
Dents monoradiculées avec hauteur insuffisante ou très délabrées
La dent à tenon type Richmond est indiquée. On peut aussi faire un inlay-core avec une coiffe à recouvrement total.
Choix et Indications des Ancrages / Prothèse Dentaire
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Choix et Indications des Ancrages / Prothèse Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.