Choix et indication des ancrages
Choix et Indication des Ancrages en Prothèse Conjointe
La prothèse conjointe est une solution de choix pour traiter l’édentation partielle, offrant une restauration fonctionnelle, esthétique et durable. Elle vise à améliorer le bien-être du patient en rétablissant une mastication efficace, une répartition harmonieuse des forces occlusales et une apparence esthétique satisfaisante. Ce document explore en détail les concepts liés aux ancrages prothétiques, leurs critères, leur classification, ainsi que leurs indications cliniques, tout en tenant compte des besoins spécifiques des patients.
Définition des Ancrages en Prothèse Conjointe
Un ancrage en prothèse conjointe désigne la structure qui relie la prothèse aux dents piliers ou aux tissus environnants, garantissant sa stabilité, sa rétention et sa résistance aux forces masticatoires. Les ancrages doivent répondre à plusieurs critères pour assurer leur efficacité tout en préservant la santé bucco-dentaire du patient.
Importance des Ancrages
Les ancrages jouent un rôle crucial dans le succès des prothèses conjointes. Ils permettent :
- Rétention : Empêcher la désinsertion de la prothèse.
- Stabilisation : Résister aux forces obliques ou horizontales.
- Protection des tissus : Minimiser les dommages aux dents et aux gencives.
- Esthétique : Restaurer l’apparence naturelle des dents.
- Fonctionnalité : Assurer une mastication efficace et une répartition équilibrée des charges occlusales.
Critères des Ancrages
Pour qu’un ancrage soit efficace, il doit répondre à plusieurs critères essentiels, détaillés ci-dessous.
Résistance
La résistance d’un ancrage dépend de la rigidité et de l’épaisseur du matériau utilisé, ainsi que de la taille des dents piliers. Une dent pilier suffisamment volumineuse permet de supporter les forces masticatoires sans risque de fracture ou de défaillance de la prothèse.
- Matériaux : Les alliages métalliques ou les céramiques de haute résistance sont souvent utilisés pour garantir la durabilité.
- Taille des dents piliers : Une dent pilier de taille adéquate offre une meilleure stabilité à l’ancrage.
Rétention
La rétention s’oppose à la désinsertion de la prothèse selon son axe d’insertion ou celui de la préparation. Plusieurs facteurs influencent la rétention, notamment :
Dépouille
La dépouille désigne l’angle des parois de la préparation dentaire. Une préparation est dite rétentionnelle lorsque ses parois sont parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale. Une dépouille excessive réduit considérablement la rétention, tandis qu’une dépouille bien contrôlée améliore la stabilité de la prothèse.
- Parois parallèles : Favorisent une rétention optimale.
- Convergence excessive : Diminue la rétention, rendant la prothèse instable.
Étendue de la Préparation
La surface développée de la préparation (hauteur et largeur) joue un rôle clé dans la rétention. Une préparation plus étendue offre une meilleure surface d’adhésion pour le ciment de scellement, renforçant ainsi la rétention.
- Hauteur coronaire : Une hauteur coronaire suffisante augmente la surface de contact.
- Largeur : Une préparation large améliore la stabilité.
État de Surface de la Préparation
L’adhésion des ciments de scellement repose sur leur encastrement dans les irrégularités microscopiques des surfaces dentaires et prothétiques. Une préparation trop polie réduit l’adhésion, tandis qu’une surface légèrement rugueuse favorise une meilleure rétention.
- Micro-rugosités : Essentielles pour une bonne adhésion du ciment.
- Éviter le surpolissage : Un polissage excessif compromet la rétention.
Éléments Rétentifs Complémentaires
Dans certains cas, des éléments supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la rétention, notamment :
- Rainures : Augmentent la surface de contact et la résistance aux forces de torsion.
- Boîtes : Offrent une rétention mécanique supplémentaire.
- Puits : Utilisés dans des cas spécifiques pour renforcer l’ancrage.
Ces éléments sont particulièrement indiqués lorsque :
- Une paroi dentaire est délabrée (ex. : cuspide fragile ou absente).
- Des exigences esthétiques nécessitent de préserver la face vestibulaire.
- Une dépouille excessive compromet la rétention.
Stabilisation
La stabilisation empêche la mobilisation de la prothèse sous l’effet de forces obliques ou horizontales. Une conception appropriée de l’ancrage, combinée à une préparation précise, garantit une stabilité optimale.
- Forces obliques : Les ancrages doivent résister aux mouvements latéraux.
- Préparation adaptée : Une géométrie précise de la préparation améliore la stabilité.
Respect et Protection des Tissus Dentaires
Un ancrage idéal minimise la mutilation dentaire tout en assurant une rétention et une stabilité suffisantes. Une réduction homothétique (proportionnelle) de la dent permet de préserver autant que possible la structure dentaire saine.
- Réduction minimale : Éviter les préparations trop invasives.
- Préservation pulpaire : Protéger la vitalité de la pulpe dentaire.
Innocuité vis-à-vis de la Gencive Marginale
L’ancrage ne doit pas provoquer de compression sur la papille interdentaire ou la gencive libre. Les contours des faces vestibulaire et linguale doivent être harmonieux pour éviter tout sous ou sur-contour, qui pourrait entraîner une irritation ou une accumulation de plaque.
- Aucun contact excessif : Les marges de la prothèse doivent être lisses et bien ajustées.
- Éviter l’inflammation : Une conception précise réduit les risques de gingivite.
Innocuité vis-à-vis du Parodonte Profond
Un ancrage bien conçu rétablit les points de contact occlusaux dans le schéma occlusal du patient, permettant une répartition équilibrée des forces masticatoires. Cela inclut le respect de la fonction canine ou des schémas de groupe pour éviter une surcharge parodontale.
- Points de contact : Restaurer les contacts occlusaux pour une mastication fonctionnelle.
- Équilibre occlusal : Répartir les forces pour protéger le parodonte.
Auto-nettoyage
Les surfaces vestibulaire et linguale de la prothèse doivent présenter des bombés adaptés pour stimuler la gencive de manière fonctionnelle. Cette stimulation favorise l’auto-nettoyage en évitant la stagnation des aliments.
- Bombés fonctionnels : Permettent un nettoyage naturel par la langue et les joues.
- Absence de stagnation : Réduit le risque de caries et de maladies parodontales.
Esthétique
L’ancrage doit répondre aux attentes esthétiques du patient, qui constituent souvent une priorité majeure, surtout en cas d’édentation visible. Une prothèse bien conçue restaure l’apparence naturelle des dents tout en s’intégrant harmonieusement au sourire.
Classification des Différents Ancrages
Les ancrages en prothèse conjointe sont classés en fonction de leur conception et de leur application clinique. Voici une classification détaillée :
Ancrages Périphériques
| Type d’Ancrage | Description |
|---|---|
| Couronne Métallique | Couronne entièrement métallique, utilisée pour sa résistance et sa durabilité. |
| Couronne à Incrustation Vestibulaire | Couronne avec une face vestibulaire esthétique, souvent en céramique. |
| Couronne Céramométallique | Combine un noyau métallique pour la résistance et une couche céramique pour l’esthétique. |
| Couronne Céramocéramique | Entièrement en céramique, privilégiée pour les zones esthétiques. |
Ancrages Partiels
| Type d’Ancrage | Description |
|---|---|
| Onlay 3/4 et 4/5 | Restauration partielle couvrant une partie des cuspides, pour dents vitales. |
| Onlay 7/8 | Couvre une plus grande partie de la dent, offrant une meilleure rétention. |
| Inlay | Restauration intracoronaire, utilisée pour des cavités de petite taille. |
Ancrages Coronoradiculaires
| Type d’Ancrage | Description |
|---|---|
| Couronne Richmond | Couronne avec un tenon radiculaire, pour dents dépulpées à faible hauteur coronaire. |
| Inlay Core | Reconstruction coronaire avec un tenon radiculaire, pour dents délabrées. |
Choix des Ancrages
Le choix de l’ancrage dépend de plusieurs facteurs cliniques et individuels, détaillés ci-dessous.
Tendance à la Carie
Chez un patient cariogène, les ancrages partiels (inlays, onlays) sont à proscrire, car ils exposent davantage de tissu dentaire aux risques de caries secondaires. Une couronne à recouvrement total est préférable pour protéger la dent.
Vitalité Pulpaire
La vitalité de la pulpe influence le choix de l’ancrage. Sur une dent vitale, des ancrages moins invasifs comme les inlays ou onlays sont privilégiés, tandis que les dents dépulpées nécessitent souvent des ancrages coronoradiculaires.
Nombre de Dents Absentes
Le nombre de dents absentes détermine la portée de la prothèse et, par conséquent, le type d’ancrage :
- Longue portée : Ancrages péricoronaires totaux.
- Courte ou moyenne portée : Onlays, si les dents piliers sont suffisamment volumineuses.
- Très courte portée : Inlays, pour des dents volumineuses et des cavités réduites.
Habitudes d’Hygiène
Les patients avec une hygiène buccale insuffisante nécessitent des ancrages à recouvrement total pour minimiser les risques de caries ou d’acc累ulation de plaque.
Hauteur Coronaire
Une hauteur coronaire réduite impose l’utilisation d’un ancrage à recouvrement total ou coronoradiculaire pour garantir une rétention suffisante.
Âge et Sexe
Chez les patients jeunes, en particulier les femmes, les couronnes céramocéramiques (CCC) sont souvent privilégiées pour leur esthétique supérieure.
Indications des Différents Ancrages
Sur Dents Pulpées
- Longue portée avec dents supports peu volumineuses : Ancrages péricoronaires totaux (couronnes métalliques ou céramiques).
- Courte ou moyenne portée avec dents assez volumineuses : Onlays, moins invasifs.
- Très courte portée avec dents volumineuses : Inlays, pour des restaurations minimales.
Sur Dents Dépulpées
- Dent support haute : Couronne à recouvrement total.
- Dent monoradiculée, courte avec occlusion serrée : Couronne Richmond.
- Dent délabrée avec hauteur correcte : Inlay core.
- Dent pluriradiculée, courte et délabrée : Exploiter la racine la plus longue pour un ancrage coronoradiculaire.
Conclusion
Le choix des ancrages en prothèse conjointe repose sur une analyse minutieuse des besoins fonctionnels, esthétiques et biologiques du patient. En tenant compte de facteurs tels que la rétention, la stabilisation, la préservation des tissus dentaires et parodontaux, ainsi que les attentes esthétiques, le clinicien peut sélectionner l’ancrage le plus adapté. Les ancrages péricoronaires, partiels ou coronoradiculaires offrent une gamme de solutions adaptées à différentes situations cliniques, garantissant ainsi des résultats optimaux pour le patient.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Choix et indication des ancrages
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.