Chirurgie pré prothétique en PTA
Introduction :
La PTA prend appui sur :
- La muqueuse qui doit être de bonne qualité et suffisamment étendue.
- L’os qui doit être régulier et de relief suffisamment marqué.
Ces conditions ne sont pas toujours présentes d’où la nécessité d’avoir recours au traitement pré prothétique y compris la chirurgie avant la réalisation prothétique.
Définition :
Consiste à supprimer ou de corriger les anomalies ou dispositions défavorables à la rétention, à la stabilité, au montage et au port de la prothèse.
Elle s’applique sur le plan muqueux ou sur le plan osseux.
Contre indications :
Absolues :
- Cardiopathie sévère,
- Maladie du sang et troubles de coagulation,
- Cancéreux et les irradiés de la sphère ORL,
- Atteinte neurologique majeure,
- Tuberculose en évolution,
- Insuffisance rénale et hépatique,
- Sida,
- Certain traitement en cour : IMAO – antidépresseurs majeurs -chimiothérapie.
Relatives :
On doit prendre des précautions pré et poste opératoires.
R.Q :
Avant de décider la chirurgie pré prothétique, il faut donner importance à :
- L’état du patient.
- Age du patient.
- Etat nutritionnel du patient.
- Motivation et coopération du patient.
- Hospitalisation en cas des actes majeurs.
Buts :
- Faciliter l’insertion.
- Empêcher les manifestations douloureuses.
- Corriger les rapports entre les crêtes mucco – osseuses supérieures et inférieures.
- Corriger les rapports entre les bases osseuses supérieures et inférieures.
- Obtention d’une fibromuqueuse attachée plus étendue.
- Augmenter la surface d’appui.
- Obtention des crêtes mucco- osseuses arrondies, hautes.
- Création du vestibule suffisamment profond.
- Obtention d’un plancher buccal plus bas.
- Eliminer les obstacles pour le montage des dents.
Impératifs :
- Doit être justifiée et économe.
- Toujours complétée par une mise en condition tissulaire.
- Examen général et nécessaire.
- Traitement général toujours instauré.
- Prémédication anesthésique sera prescrite.
- Prothèse transitoire sera construite avant la chirurgie, insérée immédiatement.
- Les points de sutures ne doivent jamais créer un état de tension entre les deux lambeaux.
Examen clinique pré chirurgical de l’édenté :
Avant de procéder à la chirurgie des examens sont nécessités à savoir :
- Examen clinique local soigneux (forme, volume, consistance l’élément à opérer).
- Examen radiographique : panoramique, rétro alvéolaire, tomographie…etc.
- Examen biologique.
- Examen des modèles I et réalisation d’un PEI pour la conception du gabarit de contention ainsi la prothèse transitoire.
- Ces techniques concernant le tissu muqueux et osseux sous jacent et même les bases osseuses.
Les interventions sur le plan muqueux :
Soustraction :
Freins :
Insertion se situe prés du rebord alvéolaire et qui empêche la réalisation du joint périphérique.
Tubérosités :
Se sont des hyperplasies dans le sens vertical et quand elles dépassent le plan d’occlusion empêchent un montage correct et interdisent l’insertion d’une PTA d’où la nécessité d’une plastie.
Hyperplasies muqueuses :
C’est une excroissance épaisse au niveau muqueux provoquée généralement par un bord prothétique erroné ou intrados rugueux, elle peut être enflammée ou douloureuse au toucher responsable d’une instabilité prothétique.
Crêtes flottantes :
Leur ablation chirurgicale n’est indiquées que si le tissu flottant altère la stabilité prothétique (empreinte ne s’avère pas satisfaisante).
Approfondissement vestibulaire :
Par suite de la résorption osseuse, les muscles et la ligne de réflexion muqueuse se trouvent situer prés de la crête ou sur la crête même responsables d’une instabilité prothétique.
Réduction en volume des papilles rétro molaire : hyperplasies antérieures dans le sens vertical et quand elles dépassent le plan d’occlusion empêchent un montage correct et interdisent l’insertion d’une PTA d’où la nécessité d’une plastie.
Hyperplasies muqueuses :
Désinsertion du muscle mylo hyoïdien :
Sectionner et abaisser le muscle mylo hyoïdien prés de la ligne oblique interne vers le rebord basilaire afin de créer une dépression sur la face interne des branches horizontales, augmenter la hauteur de la table interne et supprimer les forces répulsives des muscles de plancher buccal.
Additives :
Restauration du vestibule buccal par greffes.
R.Q :
La chirurgie doit être économe,les sutures doivent être réalisée sans aucune tension responsable d’une résorption.
La prothèse garni de la résine a prise retard est insérée immédiatement afin de protéger la plaie et guider la cicatrisation.
8 jours après enlever les points et renouveler la résine.
Chirurgie pré prothétique en PTA
Les interventions sur le plan osseux :
Soustraction :
Contre dépouille :
Si elle s’oppose à une insertion et l’obtention d’un joint périphérique efficace.
Tori :
Supérieur si il gène la parole ou déstabilise la prothèse, si il s’oppose a l’établissement d’un joint périphérique efficace.
Inférieur qui crée une contre dépouille et s’oppose à l’établissement du joint sublingual.
Régularisation des crêtes :
Les saillies osseuses des crêtes par fois multiples, douloureuses à la pression digitale, susceptibles d’être cause d’ulcération de la muqueuse par compression ou frottement, elle sont le résultat d’extraction successives espacées dans le temps qui empêchent l’adjonction d’une fausse gencive épaisseur amène a une pro traction labiale et entrave les mouvements labiales.
Remodelage des apophyses génies :
Si elles sont situées à un niveau supérieur à celui du rebord alvéolaire.
Rétention et stabilité difficiles a assuré.
Douloureuses à la palpation.
Remodelage de la ligne oblique interne :
Si elle est douloureuse ou empêche l’extension vers les niches on procède a la régularisation de cette arête.
Dent incluse,apex oublie,DDS en mal position :
Indiquée quand il y a une effraction de la table osseuse ou de la muqueuse, quand elle est asymptomatique,il faut s’abstenir avec des contrôles.
Remodelage d’une tubérosité :
Plastie : empêche une insertion facile en formant une contre dépouille.
Additives :
- Augmenter la hauteur des crêtes en plaçant des greffes osseuses d’origines iliaque ou costale ou bien des substitues osseux. En présence de grandes pertes de substances osseuses (kystes, cancer…etc.).
Bases osseuses :
- Traitement de la supraclusie :
- L’agression du bloc incisivocanin inférieur due à l’absence des antagonistes aboutit à une morsure de la muqueuse palatine qui s’oppose à l’insertion.
- Compenser le décalage des bases osseuses : Qui empêche la stabilité prothétique si elle est très importante.
- Rétablir l’espace prothétique : L’espace prothétique est diminué ou absent du aux égressions des dents sans antagonistes, avec un PO perturbé, on remonte le segment égréssé et on corrige le PO et on rétablit l’espace prothétique.
Soins postopératoires :
Antalgique pour la douleur
Anti inflammatoires pour l’œdème
Antibiotique pour l’infection.
Depuis l’apparition de la résine acrylique plastique à prise retard, le traitement chirurgical pré prothétique a vu le nombre de ses indications se limiter d’une façon importante.
Mais reste le moyen le plus efficace et rapide pour corriger certaines causes d’échec difficiles à résoudre par la mise en condition tissulaire et neuro-musculo-articulaire.
Chirurgie pré prothétique en PTA
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.