Chaine de Stérilisation, Lavage des Mains et Port des Gants, Pathologie Bucco Dentaire

Chaine de Stérilisation, Lavage des Mains et Port des Gants, Pathologie Bucco Dentaire

Introduction

La plupart des instruments utilisés au cabinet dentaire sont recyclés et stérilisés. Pour les rendre stériles, il est indispensable de mettre en œuvre des techniques apportant toutes les garanties de sécurité pour le patient, en regard de tous risques infectieux.

Définitions

• Asepsie : Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de microorganismes ou de virus, elle permet d’éviter une surinfection du site opératoire, ainsi que prévenir toute contamination d’un individu à l’autre.
• Antisepsie : Ensemble des procédés employés pour éliminer le risque d’infection microbienne de surface (peau, muqueuse), elle est lWHAT’S NEW IN DENTISTRY’un des fondements de l’hygiène buccale.
• Décontamination : Opération au résultat momentané permettant d’éliminer, de tuer ou d’inhiber les micro-organismes indésirables.
• Stérilisation : Opération permettant d’éliminer totalement les micro-organismes portés par des milieux inertes contaminés.
• Antiseptiques (ATS) : Substances ou préparations qui permettent le traitement des tissus vivants en tuant ou en inhibant les bactéries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus.
• Antibactérien : Qualifie un produit ou un procédé dont on ne précise pas si son activité est bactéricide ou bactériostatique.
• Antifongique : Qualifie un produit ou un procédé dont on ne précise pas si son activité est fongicide ou fongistatique.
• Germicide : Terme désignant un produit ou un procédé capable de tuer certains micro-organismes ou d’inactiver les virus.
  Source : AFNOR Mars 1981

Contamination, Modes et Voies de Transmission

Sources de Contamination

1. Les mains : Vecteur de contamination.
2. La salive.
3. Le sang.
4. Les sécrétions nasales et respiratoires.

Voies de Transmission

1. De patient à patient.
2. Du patient au praticien.
3. De la personne qui dispense les soins au patient.

Agents Infectieux

Note : La liste des agents infectieux n’est pas détaillée dans le document.

Moyens de Prévention

• Port des gants.
• Port du masque.
• Port des lunettes.
• Immunisation : Protection individuelle du professionnel de santé et de son personnel ainsi que, indirectement, celle des patients. Tout le personnel doit être immunisé contre :
  • L’hépatite B.
  • La diphtérie.
  • Le tétanos.
  • La poliomyélite.
  • La tuberculose.
• Port de la tenue professionnelle.
• Hygiène des mains.
• Ergonomie, organisation et planification des séquences de travail.
• Planification de traitement et d’évacuation du matériel.
• Manipulation avec soin et précaution des objets tranchants et piquants potentiellement contaminants.
• Éviter le recapuchonnage des aiguilles.
• Dépôt de tous les instruments jetables, piquants, coupants ou tranchants dans un conteneur dit « de sécurité » destiné exclusivement à ces objets.
• Respect de la chaîne de stérilisation du matériel.

Accident d’Exposition au Sang (AES)

Un AES peut être :

• Percutané (piqûre ou coupure).
• Tout contact sur de la peau lésée ou des muqueuses (bouche, yeux) avec du sang ou un liquide contenant du sang.

Chaîne de Stérilisation

1. Pré-désinfection

Les instruments sont immergés dans un bain de pré-désinfection pendant 15 minutes.

2. Nettoyage

Nettoyage Manuel

• Verser la dose de désinfectant dans de l’eau pour une durée de trempage de 15 minutes.
• Nettoyer à l’aide d’une brosse souple.
• Rinçage.
• Séchage minutieux.
  Note : Cette méthode est très longue et présente un risque de contamination.

Nettoyage par Ultrasons

• Basé sur le phénomène de cavitation avec une double action :
  • Chimique : à l’aide du désinfectant.
  • Thermique : 30 à 45°C.
• Intérêt pour les instruments aux structures complexes avec un faible risque de contamination.

Nettoyage Automatique

Deux types :

• Machine à laver par aspersion.
• Machine à laver par immersion.

Combinaisons possibles :

• Nettoyage par ultrasons + nettoyage manuel.
• Nettoyage par ultrasons + nettoyage automatique.

3. Conditionnement

Le conditionnement garantit le maintien de l’état stérile du dispositif dans le temps.

• Types de conditionnement :
  • Rigide : Container étanche.
  • Plié : Pour matériel volumineux.
  • Sachets scellés.
• Informations sur le conditionnement :
  • Date de stérilisation.
  • Numéro de la charge.
  • Date de péremption.

4. Stérilisation

Méthode : Autoclave à Vapeur d’Eau Saturée

• Matériaux stérilisables :
  • Substances organiques.
  • Textiles.
  • Caoutchouc.
• Principe :
  • Pression de vapeur d’eau.
  • Température : 134°C.
  • Temps : 18 minutes.
  • Action : Dénaturation des protéines et destruction de tout micro-organisme.
• Technique :
  • Pré-traitement : 3 injections de vapeur + 3 vides.
  • Plateau de stérilisation : 134°C pendant 18 minutes.
  • Séchage.

Pourquoi choisir un autoclave de « classe B » ?

• Stérilisation d’objets de forme pleine, creux, poreux, emballés ou non emballés.
• Seul procédé actif sur les prions.
• Cycle prion : 134°C pendant 18 minutes.
• Tests de contrôle de stérilisation :
  • Test de Bowie-Dick.
  • Test de fuite ou de tenue au vide.

5. Stockage

Stockage dans un local propre et sec.

6. Traçabilité

Exigences de traçabilité :

• Numéro de cycle.
• Date de stérilisation.
• Date de péremption.
• Nom de la personne ayant effectué la stérilisation.

Traitement des Instruments Rotatifs

1. Désinfection Manuelle des Instruments Rotatifs (IR)

• Nettoyer la face externe à l’aide d’une lingette imbibée d’une solution désinfectante.
• Retirer la fraise.
• Déconnecter l’instrument rotatif.
• Lubrifier et replacer la fraise.
• Faire fonctionner pendant 30 secondes pour évacuer l’excès de lubrifiant.
• Essuyer la fibre optique avec un coton imbibé d’alcool.
  Note : La désinfection manuelle des IR ne permet aucune action efficace sur les parties internes.

2. Pré-désinfection et Nettoyage Automatique des IR

• Terminator : Nettoie la face externe.
• Dac 2000 : Nettoie et désinfecte les faces interne et externe de l’IR.
• Assistina : Nettoie et lubrifie le circuit interne de l’IR.

Note : Les pièces à main, contre-angles et turbines doivent être pré-désinfectés, nettoyés et stérilisés (autoclave) après chaque traitement.

Lavage des Mains

Les mains constituent le vecteur majeur : elles collectent et transmettent les bactéries, virus et levures. Elles doivent être très régulièrement lavées et/ou désinfectées selon des procédures strictes qui ont montré leur efficacité.

Types de Flores

1. Flore commensale (résidente) : Constituée de micro-organismes implantés naturellement sur la peau, elle constitue une barrière à l’implantation durable d’autres espèces.
2. Flore transitoire : Constituée par toutes les espèces microbiennes apportées par les contacts récents avec des objets, des surfaces ou des personnes.

Objectifs du Lavage des Mains

• Éliminer la flore transitoire.
• Diminuer la flore commensale.

Pré-requis au Lavage des Mains

• Les ongles doivent être courts et non vernis.
• Les ongles artificiels sont proscrits.
• Les bijoux doivent être enlevés.
• Les manches doivent être courtes.

Types de Lavage des Mains

1. Lavage simple :
   • Produit : Savon liquide.
   • Durée : Minimum 15 secondes.
   • Objectif : Réduire la flore transitoire.
   • Indication : Actes à bas niveau de risque infectieux (contact cutané).
2. Lavage antiseptique (hygiénique) :
   • Produit : Savon antiseptique.
   • Durée : Minimum 60 secondes.
   • Objectif : Éliminer la flore transitoire.
   • Indication : Actes à niveau de risque intermédiaire (contact muqueux).
3. Lavage chirurgical :
   • Produit : Savon antiseptique à base de Bétadine.
   • Durée : Minimum 6 minutes.
   • Objectif : Éliminer la flore transitoire et réduire la flore commensale.
   • Indication : Actes à haut niveau de risque infectieux (implantologie).

Friction des Mains avec un Produit Hydro-Alcoolique (PHA)

• Indication : Absence d’eau, urgence ou rupture du soin.
• Conditions d’utilisation :
  • Mains propres, sèches et non poudrées par le talc des gants.
  • Ne pas rincer ni essuyer.
• Méthode : Friction au gel hydro-alcoolique jusqu’à séchage complet des mains.

Organisation de la Chaîne de Stérilisation

Étapes de la Chaîne

Étape	Description
Matériel Sale	Matériel réutilisable.
Prédésinfection	Décontamination par trempage dans un bain prédésinfectant (détergent + désinfectant, enzyme protéolytique, inhibiteurs de corrosion). Rinçage.
Nettoyage	Manuel, ultrasonore ou automatique. Rinçage, contrôle et séchage. Matériel propre et sec.
Matériel Stérilisable	Passe au conditionnement.
Matériel Non Stérilisable	Matériel thermosensible : Désinfection terminale chimique à froid (glutaraldéhyde) ou finale à chaud (thermodésinfecteur). Rinçage et séchage.
Conditionnement	Rigide (container étanche), plié (matériel volumineux) ou en sachets scellés. Inclut date de stérilisation, numéro de charge, date de péremption.
Stérilisation	Autoclave de classe B : Vapeur d’eau saturée, pression de 2 bars, température ≥ 134°C, plateau de stérilisation de 18 minutes minimum.
Contrôle	Vérification des paramètres et intégrateurs.
Stockage	Dans un local propre et sec.
Utilisation des Instruments	Prêt pour usage.

D’après Isabelle LAVAL, assistante dentaire.

Clinic Focus : Passage à l’Autoclave et Fin de la Chaîne de Stérilisation

1. Chargement

• Objectif : Permettre une pénétration de la vapeur d’eau au cœur de la charge pour garantir l’efficacité de la stérilisation.
• Recommandations :
  • Éviter de mélanger des instruments de natures différentes (métal, plastique, textile) pour prévenir la condensation.
  • Disposer les sachets selon les indications du fabricant de l’autoclave. Par défaut :
    • Sur les plateaux, sur la tranche, papier contre papier, plastique contre plastique.
    • Sans toucher les parois de la cuve et pas trop serrés.
    • Les sachets peuvent se chevaucher légèrement, mais ne doivent jamais se recouvrir.

Contributeurs :

• Dr Philippe ROCHER : Chirurgien-dentiste libéral, Maître de conférences des universités à Lille 2, Président de la commission des dispositifs médicaux (DM) de l’ADF. Email : philrocher@gmail.com.
• Dr Patrick BONNE : Chirurgien-dentiste libéral, Chargé d’enseignement à l’Université Bordeaux 2, Coordonateur du D.U. du management de la qualité en dentaire. Email : dr.patrick.bonne@cegetel.rss.fr.

2. Stérilisation

• Programmation systématique du cycle Prion (134°C pendant 18 minutes).

3. Contrôle du Déroulement du Cycle

• Vérification de l’absence d’erreur en cours de cycle.
• Ticket répertoriant les paramètres de stérilisation pour une validation paramétrique.

4. Contrôle de la Charge

• Points à vérifier :
  • L’écrasement des sachets du bas est propice à leur détérioration.
  • Présence d’humidité sur un sachet : Invalide la stérilisation de ce conditionnement.
  • Perforation d’un sachet : Invalide la stérilisation de ce conditionnement.
  • Vérification du virage d’un intégrateur.

5. Stockage

• Stockage dans un local propre et sec.

6. Traçabilité

• Exigences :
  • Numéro de cycle.
  • Date de stérilisation.
  • Date de péremption.
  • Nom de la personne ayant effectué la stérilisation.

Conclusion

Le principe est d’appliquer des règles d’hygiène strictes :

• Lavage des mains, port des gants, de masque, de coiffe.
• Utilisation maximale de matériel à usage unique (bistouris, aiguilles, etc.).
• Respect du cycle de stérilisation.
• Maintien du matériel stérile dans des conditionneurs.

« Ce sont des règles qui s’adressent à tous les malades ».

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