CARCINOME EPIDERMOIDE DE LA CAVITE BUCCALE (CEB)

CARCINOME EPIDERMOIDE DE LA CAVITE BUCCALE (CEB)

CARCINOME EPIDERMOIDE DE LA CAVITE BUCCALE (CEB)

I/ Introduction: Le carcinome épidermoïde représente 90 % des tumeurs malignes de la cavité buccale. L’association du tabac et de l’alcool multiplie en moyenne par 15 le risque d’apparition d’un cancer des voies aérodigestives supérieures ( VADS) . Le carcinome épidermoïde se localise plus fréquemment au niveau du plancher de la bouche, des bords latéraux de la langue et de la lèvre inférieure. En dépit de l’examen clinique aisé de la cavité buccale, les lésions malignes sont généralement diagnostiquées bien souvent trop tardivement ; étant donné l’importance du diagnostic précoce, le rôle du chirurgien-dentiste est primordial dans le dépistage des lésions malignes de la cavité buccale. Il est donc important de savoir identifier une ulcération buccale, poser un diagnostic différentiel et de réaliser la biopsie et/ou adresser le patient vers un service spécialisé.

II/ Définition : Un carcinome est un cancer qui se développe dans un épithélium, c’est-à-dire un tissu recouvrant les surfaces internes (tissu de revêtement des organes) ou externes (épiderme, par exemple). Un carcinome épidermoide est un cancer qui se développe dans un tissu de recouvrement externe (EPIDEMIQUE)

III/Étiologie :

  • intoxication tabagique/ alcool. Voir cour précédent
  • Lésions à risque : leucoplasie, erythroplasie, lichen plan.

IV/ Clinique : le carcinome épidermoïde se présente généralement sous forme d’une ulcération, non douloureuse, aux bords réguliers surélevés, éversés et de consistance ferme et une base indurée.

Cependant il peut prendre d’autres aspects non caractéristiques comme :

  • Simple plage érythroplasique non ulcérée
  • Ulcération à l’emporte-pièce
  • Tumeur bourgeonnante, rarement pédiculée
  • Ombilication de surface (avec infiltration)
  • Fissuration en feuillet de livre
  • Cratère sphacélé

V/ Diagnostic et circonstances de découverte :

  • Découverte fortuite
  • Suivi régulier lésion pré néoplasique
  • Reconnaissance par le patient lui-même
  • Gêne fonctionnelle
  • Mise en évidence d’une lésion suspecte
  • Altération de l’état général.
  • VII/ Examen Clinique:
  • Repose sur la palpation et l’appréciation de l’infiltration tumorale
  • Peu douloureuse au stade initial et douloureuse à un stade plus avancé

NB : la biopsie est obligatoire

VI/ Examens complémentaires :

1- Biopsie :

  • Obligatoire / médicolégal
  • Prélever un fragment suffisamment
  • En pleine tumeur et profondément
  • Effectuée praticien / thérapeute
  • Réalisée immédiatement avant la phase thérapeutique 2- Bilan d’extension :
  • Bilan d’extension des VAES
  • Eventuelle extension aux régions ganglionnaires cervicales 3- Imagerie : TDM et IRM

VII/ Classification histologique:

  • type 1 : carcinome épidermoide kératinisant.
  • type 2 : carcinomes épidermoide non kératinisant
  • type 3 : carcinomes indifférenciés

VIII/ Prise en charge :

  • Chirurgie
  • Chimiotherapie et radiothérapie
  • Dentaire :
  • Avant le traitement :

Détection et élimination des foyers infectieux buccodentaires :

  • Avulsions :

-Séance unique sous anesthésie locale ou locorégionale ou anesthésie générale

-Antibiothérapie en per et post opératoire

-Extraction suivie de régularisation et suture

  • Soins conservateurs :

-Détartrage et polissage

  • Élimination des lésions carieuses et obturations
  • traitement endocanalire et reprise de traitement canalaire
  • Dépose des éléments prothétiques métalliques
  • Prophylaxie fluorée :

-Dépôt quantité réduite de gel (gouttière)

-Application pendant 10 minutes de préférence le soir

– pendant le traitement :

De préférence : pas d’acte chirurgical Traitement de la Radiomucite :

-Bain de bouche alcalins : bicarbonate de Na 4 X/j

-Bain de bouche à la chlorhexidine : 0,12 % 3 X/J

-Bain de bouche fongicide : Fungizone + chlorhexidine + bicarbonate

-Application : Xylocaïne gel

Traitement Infections orales : à cause du candida albicans

-Traitement antifongique par voie systémique :

amphotérricine B 2g/j en 3 prises/ 6 à 10j Nystatine 6 à 9 dragées écrasées /6 à 10 j

-Traitement antifongique local :

Miconazole (gel buccal 2 %) 2 cuillérées mesure 4X/J pendant 10 j Traitement du Trismus : mécanothérapie

Traitement de la Xérostomie :

-Stimulateurs salivaires ou sialagogues

-Substituts salivaires

-Chlorhydrate de pilocarpine

IX/ conclusion : le carcinome épidermoide de la cavité buccale est une affection qui met en jeu le pronostic vital des patients. Le dépistage est le seul moyen qui permet d’une part sa prévention et d’autres parts son dépistage et traitement précoces.

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