BIOLOGIE DE LA RADIATION ET PROTECTION DU PATIENT ET DE L’OPERATEUR
INTRODUCTION
Il faut savoir que les médecins et médecins-dentistes possèdent légalement le monopole de l’utilisation des radiations chez l’Homme. Ils assument la responsabilité du risque encouru par leurs patients, leur personnel et par eux-mêmes.
Ils leur appartiennent donc d’évaluer ce risque en fonction de l’intérêt diagnostic de l’examen, de connaître les normes acceptables, et de rechercher et d’appliquer tous les moyens susceptibles de réduire l’exposition.
- EFFET BIOLOGIQUE DU RAYONNEMENT X
- Manifestations des rayons
Les éléments radioactifs sont caractérisés par l’instabilité de leur noyau.
Les rayons X se manifeste par l’émission photons (X) qui constituent les rayonnements ionisants, détectables uniquement par des appareils appropriés.
Ces rayonnements ont la propriété d’ioniser la matière d’où vient le terme Rayonnements ionisants.
- Notion d’exposition :
L’emploi des rayons X dentaires peut provoquer une exposition externe provoquée par le générateur des rayons X située à distance de l’individu.
On peut distinguer deux sources de rayonnement provoquant l’exposition en radiologie dentaire pour le praticien :
| Exposition provoquée par Rayonnement direct |
| Elle est constituée par le faisceau provenant directement du tube à rayons X (bloc radiogène). |
| Risque d’exposition localisée à l’extrémité du doigt, en cas de maintien du détecteur dans la bouche du patient.En principe, il n’y a pas de risque d’exposition du corps entier si les bonnes pratiques sont respectées. |
| Rappel : le tube à rayons X hors fonctionnement (mais éventuellement sous tension) ne constitue pas une source de rayonnement |
| Exposition provoquée par Rayonnement diffusé |
| Elle provient essentiellement de la tête du patient. |
| Risque d’exposition pour toute personne présente dans la salle de soins sans protection adaptée. |
| Rappel : La mesure de réduction de l’exposition la plus simple est l’éloignement du personnel pendant l’émission de RX. |
- Effets des rayons X sur l’homme :
- Notions de dose :
Pour quantifier les effets des rayonnements ionisants dans les tissus vivants, il faut déterminer une grandeur qui tienne compte de la qualité du rayonnement et le tissu biologique irradié.
Dose absorbée :
Énergie absorbée par la matière (joule) Masse de matière irradiée (kg)
L’unité de dose absorbée est le Gray (Gy) : 1 Gy =1 J / kg
Dose équivalente (E) : Elle est exprimée en Sievert, c’est la dose absorbée par l’organe en tenant compte le type du rayonnement.
Dose équivalente (E) = Dose absorbée (D) . WR
WR : facteur de pondération radiologique, fixé par la Commission Internationale de Protection Radiologique (CIPR) ; Pour les photons X, WR = 1
Donc en radiologie dentaire : Dose équivalente (E) = Dose absorbée (D)
Dose efficace :
C’est la dose équivalente reçue par tout l’organisme calculée à partir de l’irradiation partielle d’un tissu.
Dose efficace (H) = Dose équivalente (E) . WT WT : facteur de pondération tissulaire.
- Le risque radique d’origine professionnelle en radiologie dentaire :
La radiologie dentaire est une modalité faiblement irradiante même si les examens dentaires sont très fréquents.
Quelques cas ont été rapportés pour des praticiens assurant le maintien manuel du film chez leurs patients : Radiodermites, Mélanomes et Carcinomes.
Exemple : Une enquête effectuée en 1998 a démontré que plus de quatre millions d’examens radiologiques dentaires sont pratiqués annuellement en Suisse, soit plus de 40 % du nombre total d’examens à rayons X ; cependant, la contribution relative à la dose collective ne dépasse pas le 1 % (Aroua et al., 2004).
Parmi les pathologies professionnelles en radiologie en général :
- Les leucémies – Pathologies vasculaires.
- Cancer du sein – – Les effets sur l’œil (cristallin)
- Cancer de la thyroïde. – L’Alzheimer
- Dosimétrie
- 1. Définition :
La dosimétrie a pour but de mesurer la quantité d’énergie déposée dans un matériau ou un tissu vivant lors d’une exposition à des RX.
II.2. Dosimètres en radiologie dentaire :
On doit trouver au cabinet dentaire trois dosimètres :
- le dosimètre témoin toujours placé en dehors du cabinet (hors zone à accès réglementé),
- le dosimètre personnel (identifié au nom du praticien bénéficiant de cette surveillance dosimétrique),
- le dosimètre d’ambiance placé dans la zone surveillée ou contrôlée.
II.2. La Dose Maximale Admissible :
Il existe la Dose Maximale Admissible pour l’exposition professionnelle, qui est calculée de manière à exclure formellement l’apparition d’effets somatiques certains. L’exposition professionnelle est limitée aux D.M.A. recommandées par la Commission Internationale de Protection Radiologique (C.l.P.R). En fait, les enquêtes de surveillance ont montré que 75 à 96 % des personnels de radiologie médicale sont exposés à moins d’un dixième de la D.M.A.
Il faut savoir que la dosimétrie en radiographie intra-orale ne cesse d’évoluer et ce dans le sens d’une diminution des doses.
De nos jours, des clichés de grandes qualités diagnostiques peuvent être obtenus avec une moindre quantité de rayonnement lorsque nous utilisons les techniques optimales d’exposition et de développement.
- Radioprotection :
- Définition et principes :
La radioprotection est définie comme l’ensemble des règles, des procédures et des moyens de prévention et de surveillance visant à empêcher ou à réduire les effets nocifs des radiations produits sur les personnes, directement ou indirectement, y compris par les atteintes portées à l’environnement.
La radioprotection passe par trois grands principes :
- La justification : bilan des avantages que l’examen radio apporte par rapport à la nuisance qui peut en résulter ;
- L’optimisation : concept selon lequel le matériel, les procédures et l’organisation doivent être conçus de telle sorte que les expositions soient les plus basses possible.
« ALARA » (As Low As Reasonably Achievable) (Aussi bas que raisonnablement possible)
- la limitation des expositions : En tout état de cause, les doses reçues doivent être maintenues en dessous des valeurs limites fixées réglementairement.
- L’évaluation des risques : elle s’appuie sur :
- Les résultats des contrôles techniques d’ambiance (dosimètres d’ambiance…).
- Les statistiques dosimétriques de l’exposition du personnel au poste ;
- Délimitation des zones contrôlées et surveillées :
- une zone délimitée surveillée intermittente : toute salle comportant un générateur dentaire endobuccal (Rétro-alvéolaire) est définie comme une zone délimitée surveillée intermittente (plus bas niveau de risque)
- une zone contrôlée intermittente : peut exister pour le cone beam ou le panoramique dentaire au niveau du patient seulement (cette zone n’est pas accessible au personnel dans le cadre du respect des bonnes pratiques donc elle sera définie comme une zone délimitée surveillée intermittente pour le praticien)
- Personnel concerné par la radioprotection :
L’ensemble des recommandations s’applique aux personnes travaillant dans l’établissement ou le cabinet dentaire :
- Médecins -dentistes, médecins
- Assistantes dentaires et toutes personnes susceptibles d’intervenir dans les locaux concernés.
-Les patients et leurs accompagnateurs.
- Moyens de protection :
Tout praticien doit employer tous les moyens susceptibles de limiter au maximum les doses de rayonnements délivrées aux patients et à son personnel aussi bien qu’à lui- même.
- Protection des patients :
Le praticien doit tout mettre en œuvre pour limiter l’exposition du patient :
- films numérique est le plus radioprotecteur.
- filtration : utilisation d’aluminium pour absorber de préférence les photons de faible énergie ; filtration minimale de 1,5 mm d’Al entre 50 et 70 kVp
- collimation : le diamètre du champ d’exposition à la peau ne doit pas dépasser sept centimètres en radiographie intra-orale
- procédés d’angulation (diminution du nombre de clichés)
- distance foyer-peau et tension (cône long)
- tablier de plomb et collier cervical
Mesures spécifiques à la grossesse : En regard des doses délivrées, la grossesse ne contre-indique pas les actes de radiodiagnostic dentaire, si les principes de justification sont respectés et qu’un tablier plombé est porté
Mesures spécifiques chez l’enfant : Bien que les doses délivrées en radiodiagnostic dentaire soient particulièrement faibles, un enfant de moins de 10 ans présente un risque d’apparition d’effets stochastiques multiplié par 3, et un adolescent un risque multiplié par 2 par rapport à un individu de 30 ans,
- Protection de l’opérateur :
Le praticien devra :
-éviter les clichés inutiles (justification)
-Le recours systématique à des angulateurs ou des porte-films.
-réduire l’exposition aux rayonnements ionisants dans le cadre des bonnes pratiques (optimisation) par soit :
- sortir de la salle dans le cas d’une commande située à l’extérieur ;
- s’éloigner le plus possible du patient
La distance recommandée soit environ 2 m dans un angle de 90° à 135° par rapport au faisceau primaire.
La présence du praticien ou de l’assistant(e) dentaire à proximité immédiate du patient n’est qu’exceptionnellement justifiée.
- Les équipements de protection collective (EPC)
Ce sont les protections plombées ou « blindage » des parois et cloisons de locaux avec des feuilles de plomb auto-adhésives.
Leur facilité d’utilisation les rend polyvalentes pour des blindages de cloisons ou des objets de formes variées
Conclusion
Le non-respect des de bonnes pratiques sur le plan de la radioprotection est
fréquent. Ce sont les raisons pour lesquelles l’optimisation et la justification de l’acte radiographique sont tout autant pertinentes en médecine dentaire que dans les autres secteurs qui ont recours aux Rayon X. Toutes les doses, même les plus réduites, provoquent des mutations dans le génome des cellules somatiques et
germinales, augmentant ainsi la probabilité d’apparition de cancers aussi bien pour le patient que pour le praticien et même leurs descendants.
BIOLOGIE DE LA RADIATION ET PROTECTION DU PATIENT ET DE L’OPERATEUR
Le dentiste examine les caries et propose des soins adaptés.
L’orthodontiste conseille souvent le port d’un appareil dentaire pour les enfants.
Une infection dentaire peut nécessiter l’intervention d’un endodontiste.
Le parodontiste traite les maladies des gencives comme la parodontite.
L’hygiéniste dentaire effectue le détartrage et enseigne les bonnes techniques de brossage.
Le chirurgien-dentiste réalise des extractions et pose des implants.
Le prothésiste dentaire conçoit des prothèses sur mesure pour restaurer les dents abîmées.
BIOLOGIE DE LA RADIATION ET PROTECTION DU PATIENT ET DE L’OPERATEUR
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.