Biodynamique Basicranienne – Orthodontie

Biodynamique Basicranienne – Orthodontie

Introduction

L’orthodontie est une branche de la médecine dentaire dédiée à la correction des malpositions des dents et des maxillaires. De nos jours, l’élément dentaire ne peut plus être considéré comme le point central de toutes les problématiques liées à cette spécialité (étiopathogénie, diagnostic, thérapeutique, pronostic). Il acquiert toute son importance lorsqu’il est envisagé en relation anatomique et fonctionnelle avec l’ensemble de l’organisme, formant une unité cranio-faciale.

Cette approche globale confère à l’orthodontie contemporaine une dimension médicale essentielle. Il n’est plus possible aujourd’hui de poser un diagnostic ou de préparer un plan de traitement sans une compréhension approfondie du phénomène ontogénique de la flexion basicranienne.

Intérêt pour l’Orthodontie

La face est appendue à la base du crâne, ce qui entraîne, au-delà des relations anatomiques de proximité, une réciprocité d’action tout au long de l’ontogénèse. La cavité buccale constitue une porte d’entrée vers les réseaux crâniens, et à travers les dents et les maxillaires, nous explorons les os du crâne.

L’approche scientifique du Dr M.J. Deshayes s’inscrit dans cette philosophie, visant à mieux comprendre la pathogénie des dysmorphoses rencontrées en orthodontie pour appliquer des thérapeutiques adaptées, avec une connaissance précise de leur impact sur la base du crâne. Ainsi, l’orthodontie élargit son champ d’action, modifiant non seulement l’équilibre occlusal, mais aussi l’équilibre cranio-facial, influençant la morphologie globale de l’enfant (orthopédie cranio-faciale).

Phénomène Ontogénique de la Flexion Basicranienne

Définitions

• Phylogénèse : L’histoire évolutive d’une espèce ou d’un groupe d’espèces apparentées.
• Ontogénèse : Le développement progressif d’un être vivant, de sa conception à sa mort, incluant l’embryogénèse (développement embryonnaire) et la morphogénèse (croissance ultérieure de l’organisme).

Contexte Évolutif

La comparaison des morphologies des grands singes et de l’homme montre que l’évolution des primates est marquée par un phénomène de contraction cranio-faciale. Ce phénomène ontogénique de remodelage de la base crânienne se manifeste par la flexion ou la pliure du segment antérieur (présphéno-œthmoïdo-frontal) sur le segment postérieur (sphèno-occipital). L’angle sphéroïdal, compris entre 115° et 120°, matérialise cette pliure basicranienne. Cette flexion varie en amplitude et en vitesse selon les individus, débutant au cours de la période fœtale (entre la 7e et la 8e semaine) et se poursuivant jusqu’à l’âge de 6 ans.

Historique

• 1886 : Denicker évoque la flexure de la base crânienne.
• 1952 : Anthony décrit la migration vers l’avant du trou occipital.
• 1954-1960 : Delattre et Fenart modélisent une bascule occipitale dite « positive » pour l’hominisation.

Facteurs de Régulation de la Flexion Basicranienne

Les facteurs régulant ce phénomène ontogénique obligatoire restent largement méconnus, mais plusieurs éléments sont mis en avant.

Origine Neurale

Moss a démontré que la région basicranienne subit une flexion calquée sur celle du tube neural médian sus-jacent. Une succession de déplacements des vésicules neurales imprime aux unités du chondrocrâne sous-jacent des repositionnements spécifiques, formant une grande ligne brisée. Le feuillet mésodermique primitif enveloppe l’extrémité céphalique du tube neural, se moulant aux vésicules neurales. Ses attaches basales sur le chondrocrâne sont directement liées au corps, aux petites et grandes ailes du sphénoïde, à la face supérieure de la pyramide pétreuse, et au basioccipital.

Le futur système membraneux dure-mérien met en tension réciproque toutes les unités osseuses, transmettant les contraintes générées par les vésicules neurales en période anténatale. Ainsi, la cinétique de croissance des os de la base du crâne reflète celle des vésicules neurales.

Bipédie

La bipédie, caractéristique de l’hominisation, renforce le moteur de flexion par une action directe sur les pièces osseuses, notamment l’occipital. Le redressement du rachis cervical, lié à l’apprentissage de la bipédie, met sous tension le système ligamentaire et musculaire de l’enveloppe crânienne. Ces tensions sont transmises aux membranes dure-mériennes, responsables de la cinétique des os du crâne.

Caractéristiques de l’Hominisation

• Colonne vertébrale
• Bassin
• Position du trou occipital
• Longueur relative des membres
• Rapport volume crânien/face
• Position de la jambe

Hétérochronie du Développement

Chaline attribue la flexion basicranienne à des variations chronologiques dans la mise en place des événements du développement (morphogénèse). L’ontogénèse humaine est marquée par une hypomorphose : le fœtus humain naît plus immature que ses cousins simiens et poursuit sa maturation jusqu’à 6 ans après la naissance. Ces variations chronologiques expliquent les différences dans le phénomène de flexion basicranienne.

Régulation Fonctionnelle

La biodynamique crânienne interne intègre à la fois des informations génétiques et environnementales, redistribuées dans son réseau. Chez le jeune enfant en denture temporaire, une dysmorphose reflète directement le modèle basicranien primitif en croissance. Plus tard, des cascades de déformations fonctionnelles peuvent masquer ou aggraver ce modèle.

Moteurs de la Flexion Basicranienne

Premier Moteur Cinétique : l’Occipital

L’occipital est le premier déterminant de la flexion au cours de l’ontogénèse. Son remodelage s’inscrit dans un processus global de rotation antérieure antihoraire (RA), appelée bascule occipitale positive. Ce phénomène est caractérisé par le déplacement vers l’avant de la partie basse de l’écaille occipitale, entraînant une modification de sa forme : une écaille plus large et une avancée du trou occipital, qui devient plus large que long. Cela a des répercussions sur la largeur de la base crânienne et le positionnement des pyramides pétreuses des temporaux.

Deuxième Moteur Cinétique : le Sphénoïde

Le sphénoïde, os complexe formé de deux unités embryologiques (présphénoïde et postsphénoïde), est séparé par la suture intrasphénoïde, qui se ferme à la naissance. Selon Sperber, le mur antérieur du sphénoïde se stabilise vers 4-5 ans, tandis que le postsphénoïde subit des remodelages tardifs. Le postsphénoïde forme avec le basioccipital une unité fonctionnelle de pliure sur l’unité présphénoïde. La bascule sphénoïdale est positive pour la flexion lorsqu’elle s’effectue en rotation horaire (RA).

Les Temporaux : Os Satellites

La rotation antérieure de l’occipital entraîne une translation des pyramides pétreuses des temporaux, provoquant un élargissement de la base crânienne. Cet élargissement résulte de la frontalisation des pyramides pétreuses, à l’origine de la rotation antérieure du temporal. Le temporal s’écarte de l’occipital au niveau de la suture pétro-occipitale, prélude à son pivotage en rotation externe (RE) autour du pivot condylo-squamo-mastoïdien.

À mesure que la base fléchit, la frontalisation des pyramides pétreuses positionne les cavités glénoïdes et les articulations temporo-mandibulaires (ATM) vers l’avant. La rotation antéro-externe (RAE) du temporal, autorisée par la concordance des rotations occipitale et sphénoïdale, arrondit l’écaille vers l’avant et l’incline latéralement vers l’extérieur.

Changements Architecturaux au Cours de la Flexion Basicranienne

Unité Occipito-Temporale et Influence Mandibulaire

L’unité occipito-temporale, impliquant l’occipital et les temporaux, influence la mandibule. La frontalisation des os temporaux et les asymétries inter-temporales peuvent affecter le positionnement de la mandibule.

Unité Sphéno-Œthmoïdale et Influence Maxillaire

L’unité sphéno-œthmoïdale, incluant le sphénoïde et l’ethmoïde, a une influence directe sur le maxillaire. Les asymétries orbitales et occlusales intra-arcade peuvent résulter de variations dans cette unité.

Place de la Théorie de la Biodynamique Crânienne dans la Morphogénèse Cranio-Faciale

La théorie de la biodynamique crânienne met en lumière l’interdépendance entre la base du crâne et la face, soulignant l’importance des interactions biomécaniques et fonctionnelles dans le développement cranio-facial. Cette approche permet de mieux comprendre les dysmorphoses et d’adapter les thérapeutiques orthodontiques pour optimiser l’équilibre cranio-facial.

Conclusion

La flexion basicranienne est un phénomène ontogénique clé qui façonne la morphologie cranio-faciale. Sa compréhension est essentielle pour poser des diagnostics précis et élaborer des plans de traitement en orthodontie. En intégrant les principes de la biodynamique crânienne, l’orthodontie contemporaine adopte une approche globale, modifiant non seulement l’occlusion, mais aussi l’équilibre cranio-facial global.

Bibliographie

• Sir Wilfrid Le Gros Clark, cité dans Une famille peu ordinaire de Jean Chaline, Éditions du Seuil.
• Travaux de Denicker (1886), Anthony (1952), Delattre et Fenart (1954-1960).
• Recherches de M.J. Deshayes sur l’orthopédie cranio-faciale.
• Études de Moss sur l’origine neurale de la flexion basicranienne.
• Sperber, analyses sur le développement du sphénoïde.
• Chaline, travaux sur l’hétérochronie du développement humain.

Biodynamique Basicranienne – Orthodontie

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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