BILAN DE LA FONCTION CARDIOVASCULAIRE

  BILAN DE LA FONCTION CARDIOVASCULAIRE

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INTRODUCTION

Faire le point sur son état cardiovasculaire signifie explorer les différents éléments de la fonction cardiaque.

Ces explorations du cœur et des vaisseaux vont du plus simple au plus complexe. Ces examens complémentaires permettent non seulement de réaliser un bilan cardiaque (anatomique et fonctionnel) mais aussi de poser ou d’affiner un diagnostic.

BILAN SIMPLE

Le bilan simple consiste en un examen clinique au cours duquel le médecin prend le pouls, la tension artérielle et ausculte le cœur. Cet examen est généralement suivi par un électrocardiogramme (ECG).

Électrocardiogramme

L’électrocardiogramme permet d’apprécier l’aspect général du rythme cardiaque, notamment :

• Fréquence normale, tachycardie ou bradycardie :
• Bradycardie sinusale : Rythme régulier, sinusal, de moins de 60 battements par minute.
• Tachycardie sinusale : Rythme régulier, sinusal, de plus de 100 battements par minute chez l’adulte.

Interprétation de l’électrocardiogramme

• Onde P : Représente la contraction des oreillettes. Elle est de forme arrondie, souvent positive et de faible amplitude.
• Complexe QRS : Correspond à la contraction des ventricules.
• Onde T : Représente la période de repos du cœur.
• Segment ST : Correspond à la période d’excitation des ventricules jusqu’à la phase de repos. Un sus-décalage ou un sous-décalage de plus de 1 mm par rapport à la ligne isoélectrique est considéré comme anormal.

EXAMENS PLUS APPROFONDIS

Ces examens font généralement partie de la suite de l’examen par le cardiologue, mais pas forcément réalisés dans le même temps. Ils incluent :

• Échocardiographie
• Écho-Doppler
• Épreuve d’effort
• Holter (pour surveiller le rythme cardiaque ou la tension artérielle via le Monitoring Ambulatoire de la Pression Artérielle – MAPA)

Échocardiographie

Ventricules

• Mesure des diamètres en systole et en diastole.
• Mesure du volume, également en systole et en diastole. En faisant le rapport (volume diastolique – volume systolique) / volume diastolique, on obtient la fraction d’éjection, un indice important de la fonction contractile du muscle cardiaque.
• Estimation de la forme des ventricules.

Oreillettes

• Calcul du volume de chaque oreillette.
• Dépistage d’une éventuelle hypertrophie.

Septum

• Diagnostic d’anomalies morphologiques ou d’un épaississement.
• Détection d’un défaut du septum avec communication inter-auriculaire.

Valves

• Visualisation des quatre valves cardiaques (mitrale, tricuspide, aortique et pulmonaire) :
• Analyse de la mobilité des feuillets et de leur épaisseur.
• Le Doppler permet de calculer la surface fonctionnelle (diminuée en cas de rétrécissement d’une valve) ainsi que la présence et l’importance d’une fuite.

Parois cardiaques

• Épaisseur : Mesure de l’épaisseur de chaque partie du muscle cardiaque.
• Cinétique : Visualisation des anomalies de contraction des parois, telles que :
• Hypokinésie : Contraction réduite d’une paroi.
• Akinésie : Absence de contraction, témoignant souvent d’un infarctus du myocarde.

Épreuve d’effort

L’épreuve d’effort, également appelée test d’effort, électrocardiogramme d’effort ou ergométrie, consiste à enregistrer un ECG durant un exercice physique calibré. Cet examen permet :

• D’aider au diagnostic d’une maladie coronarienne (maladie des artères coronaires).
• D’évaluer les volumes et débits ventilatoires (en association avec des mesures respiratoires), utile dans l’évaluation de certaines maladies respiratoires ou métaboliques.
• D’apprécier le comportement d’un sujet (sportif ou non) vis-à-vis de l’effort, permettant d’affiner l’entraînement sportif ou le réentraînement.

EXAMENS COMPLEXES

Échocardiographie de stress

L’échocardiographie de stress est une modalité d’échocardiographie qui consiste à visualiser et analyser les modifications de la contraction du muscle cardiaque lors d’un stress, induit soit par un effort, soit par l’injection de certains médicaments (comme la dobutamine). Cet examen est principalement utilisé pour :

• Détecter une ischémie myocardique (défaut d’oxygénation du muscle cardiaque), témoin d’une atteinte d’une artère coronaire.
• Évaluer la viabilité du muscle cardiaque.

Scintigraphie

La scintigraphie permet de :

• Mesurer la fonction contractile du cœur.
• Rechercher une atteinte coronaire à l’effort.

Coronarographie

La coronarographie est une technique d’imagerie médicale invasive utilisant la radiographie aux rayons X et l’injection d’un produit de contraste iodé. Elle permet de visualiser les artères coronaires en cas de suspicion de maladie coronarienne. Cet examen est considéré comme l’examen de référence pour :

• L’angor.
• L’infarctus du myocarde.
• L’ischémie myocardique silencieuse.

Scanner coronaire

Le scanner coronaire, ou coro-CT, est un examen de tomodensitométrie permettant de visualiser les artères coronaires. Il nécessite l’injection d’un produit de contraste iodé.

IRM cardiaque

L’IRM cardiaque est un procédé d’imagerie par résonance magnétique qui permet d’obtenir une image des organes intra-thoraciques sans limitation liée à la composition des tissus. Contrairement à l’échocardiographie, où la pénétration du faisceau d’ultrasons peut être entravée par le tissu pulmonaire ventilé (limitant l’évaluation chez environ 10 % des patients), l’IRM cardiaque procure des images diagnostiques chez tous les patients, indépendamment de leur morphologie.

EXAMENS BIOLOGIQUES

Transaminases

• ASAT, ALAT, TGO, TGP :
• Une élévation de l’ASAT supérieure à l’ALAT peut indiquer des causes musculaires ou cardiaques, telles que :
  • InfarctIOS du myocarde.
  • Myocardites.
  • Arrêt cardiaque (particulièrement en cas de massage cardiaque).

Créatine phosphokinase (CPK)

• Augmentation des CPK-MB dans des affections cardiaques (enzymes).

Troponine

• Protéine spécifique du cœur, libérée lors d’une nécrose du tissu myocardique.

Lactate déshydrogénase (LDH)

• Une augmentation importante du taux de LDH indique une souffrance cellulaire de l’organe atteint (enzymes).

Fonction rénale

• Urée
• Créatinine
• Clairance de la créatinine

Fonction thyroïdienne

• T3 : Tri-iodo-thyronine
• T4 : Thyroxine
• TSH : Thyréostimuline

Bilan glycémique

• Glycémie sanguine
• Hémoglobine glyquée (HbA1c)
• Hyperglycémie provoquée

Bilan lipidique

• Cholestérol
• Triglycérides

CONCLUSION

Il n’existe pas de bilan universel à effectuer pour faire le point sur son état cardiovasculaire.

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Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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