Bilan alimentaire : Fluor:
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
A la fin de ce cours, l’étudiant doit être capable de :
- Distinguer entre les différentes voies de fluor
- Maitriser l’intérêt d’utilisation du fluor
- Connaitre les modalités d’administration du fluor
- Connaitre les effets secondaires d’un apport excessif de fluor
Plan
1- Intrduction
2- historique
3- Mode d’action du fluor
3-1 Effet de fluor en phase pré éruptive
3-2 Effet du fluor en phase post éruptive
4- Les modalités d’administration du fluor
4-1 Le fluor en applications systémique
4-2 Le fluor en applications topiques
A- Auto-application
B- Les applications topiques professionnelles
5- Risques d’apport excessif de fluor : fluorose
6-Recommandations
7-Conclusion
8- bibliographies
Introduction
Le fluor fait partie de la famille des oligo-éléments, c’est le premier élément des halogènes dans la classification de mendeleiv (..), C’est aussi un élément chimique de symbole F, numéro atomique 9 et de masse atomique 18.998 u. (Futura science. Fluor) .
- Historique
En novembre 1906, Henri Moisson fut le premier à avoir le prix Nobel de chimie qui a isolé et étudié le fluor, à l’aide d’un four électrique, ce qui a ouvert la voie a des synthèses à très haute température
Mode d’action du fluor
3-1 Effet de fluor en phase pré éruptive
Il intervient lors de la formation et la minéralisation des germes dentaires en agissant sur le métabolisme cellulaire des améloblastes et des odontoblastes
3-2 Effet du fluor en phase post éruptive
Il permet une prévention efficace contre la carie dentaire en favorisant la reminéralisassions et en ralentissant le métabolisme des bactéries responsables de la carie.
- Les modalités d’administration du fluor
4-1- Le fluor en applications systémique
II s’agit d’apporter du fluor par fluoration de plusieurs sortes possibles :
– Fluoration de l’eau : La [ ] optimale se situe entre 0,7 et 1,2ppm en fonction des conditions climatiques.
-Sel fluoré : Après 2 ans, on évalue à 0,25 mg/j la dose moyenne de fluor absorbée par l’intermédiaire de sel fluoré lors des repas.
-Lait fluoré :Constitue une alternative moins efficace à la fluoration de l’eau.
– Autres aliments :On a proposé d’ajouter du fluor dans le sucre et la farine ; les poissons de mer contiennent (1 à 3 mg/100 g) de fluor et le thé.
– Suppléments fluorés : se présentent sous la forme de comprimés, de pastilles ou de gouttes, administrés de manière systémique dans les zones où l’eau de distribution était peu ou pas fluorée( inf a 0.3mg/L). Indiqués chez les enfants a RCI élevé .
4-2 – Le fluor en applications topiques
A-Auto-application
- Dentifrice :
Selon l’EAPO le patient doit utiliser un dentifrice avec une teneur en fluor adaptée à son âge:
-6 mois a 2 ans : dentifrice a 500 ppm / pas de fluor systémique quelque soit le RCI
-2 à 6 ans : dentifrice à 1000ppm ; si RCI faible pas de fluor systémique ; si RCI élevé fluor systémique 0.25mg/j
– plus de 6ans : dentifrice a 1450 ppm ,si RCI faible pas de fluor systémique ; si RCI élevé fluor systémique 0.50mg/j
- Bains de bouche fluorés
Sont destinés qu’aux enfants au RCI élevé et ce donc à partir de 6 ans. Les principaux BDB sont à base de fluorures de sodium (0,05% pour une utilisation quotidienne et 0,2% pour une utilisation hebdomadaire )
- Chwingum fluoré
Teneur en élément fluor : 0,113 mg/gomme. L’apport fluoré est incertain mais il stimule la sécrétion salivaire qui alimente l’auto-nettoyage des dents.
- Gels fluorés
Bilan alimentaire : Fluor
Ont une teneur en fluor de 0,5%.. Ils sont indiqués en cas de RCI élevé et en prévention de l’ORN chez les irradiés de la sphère oropharyngée
B– Les applications topiques professionnelles
- Les vernis fluorés :Le NaF à 2,3% en solution alcoolisée est l’agent actif du vernis . Les vernis adhèrent la surface de l’émail pendant plus de 12 heures et permet ainsi une meilleure pénétration du produit
- Solutions fluorées : Il existe trois types : le fluorure de sodium à 2%, le fluorure d’étain à 8 ou 10% et le fluorophosphate acidulé , appliqué a l’aide d’un pinceau sur dents propres et sèches.
- Gels fluorés : le composé utilisé est l’APF, s’utilisent dans des gouttières pendant 4 min. il est recommandé de ni boire, ni manger, dans les 2 heures qui suivent l’application du gel.
Cette opération est à effectuer 2 fois par an. Elle est indiquée en cas de RCI élevé.
- Gouttières de fluoration :
Elles sont indiquées : Pour la prophylaxie de la carie : 1 à 2 séances/an . Pour les amélogenèses imparfaites, MIH : jusqu’à disparition des sensibilités..
Risques d’apport excessif de fluor :fluorose
Elle est due à un surdosage en fluor, pendant plusieurs mois ou années, survenant lors de la période de minéralisation des dents. Le développement complet des cristaux de l’émail est perturbé par l’excès de fluor conduisant à un tissu fluorotique poreux.
- Si l’atteinte est importante, l’émail poreux est susceptible d’incorporer tout élément exogène coloré et engendrer une coloration des dents (allant de la simple tache blanche à une nappe marron ou brune).
- La sévérité des altérations est multifactorielle et dépend de la dose ingérée, du moment d’exposition (phase de formation de l’émail), de la durée d’imprégnation et de la variabilité interindividuelle.
- L’accumulation et la méconnaissance des diverses sources d’apport de fluor sont à l’origine de la plupart des cas de fluorose dentaire.
- Dans la majorité des cas, le retentissement est principalement esthétique. Il faut donc être particulièrement vigilant pour les enfants âgés de 0-4 ans, période de minéralisation des couronnes des incisives, ce d’autant qu’à cet âge et jusque vers l’âge de 6 ans, une quantité importante de dentifrice est ingérée involontairement.
- L’OMS a fixé une dose de fluor à ne pas dépasser pour éviter tout risque de fluorose de 0.05 mg par jour par Kg de poids corporel chez l’enfant, tout apport confondu sans dépasser 1 mg par jour.
Bilan alimentaire : Fluor
Recommandations
Selon l’EAPO le patient doit utiliser un dentifrice avec une teneur en fluor adaptée à son âge:
-6 mois a 2 ans : dentifrice a 500 ppm
-2 à 6 ans : dentifrice à 1000ppm ;
– plus de 6ans : dentifrice a 1450 ppm
-Toute prescription d’une supplémentation doit être précédée d’un bilan d’apport fluoré Lorsque la teneur d’eau est supérieure à 0,3 mg / L aucun comprimé ni gouttes ne sont administrés.
-Lorsque la famille utilise le sel de table, ni goutte , ni comprimé ne sont utilisés
Un supplément peut commencer dès l’apparition des premières molaires à raison de 0,05mg de fluor /jour/ Kg de poids
CONCLUSION
Depuis la découverte du rôle cario-protecteur du fluor, son utilisation a permis d’améliorer notablement la santé dentaire. Associée à des mesures d’hygiène, sa prise adaptée s’avère d’une grande efficacité. Cependant la multiplicité actuelle des sources d’apport en fluor ne doit pas conduire à des prises inconsidérées.
Bibliographies
1- Marysette Folliguet : Prévention de la carie dentaire chez les enfants avant 3 ans, 2006.
2- Société Française d’Odontologie Pédiatrique . Recommandations sur la prescription des fluorures de la naissance à l’adolescence, 2007.
3- AFSSAPS Mise au point Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans Octobre 2008
4- Amélie Brun. La supplémentation fluorée chez les enfants de 0 à 6 ans : enquête sur les pratiques d’un échantillon de médecins généralistes dans les départements de Paris et de l’Essonne. Médecine humaine et pathologie. 2014. ffdumas-01114677
5- Chahrazed SELLAF, Fatima Zohra SENOUCI BEREKSI & Fadia HADJ SLIMANE mémoire de fin d’étude : ETUDE DESCRIPTIVE DES DEFAUTS STRUCTURAUX DE L’EMAIL CHEZ LES ENFANTS SCOLARISES AGES DE 06 à 15 ANS ; 2017.