Bases fondamentales de l’anatomie et de la physiologie osseuse / Implantologie

Bases fondamentales de l’anatomie et de la physiologie osseuse / Implantologie

Bases anatomiques

Le maxillaire

Structure générale

• Pièce principale du massif facial, de forme pyramidale à sommet tronqué.
• Base interne : Porte l’apophyse palatine et forme la paroi latérale des fosses nasales.
• Sommet externe : Tronqué.
• Trois faces :
  • Supérieure orbitaire : Forme le plancher de l’orbite.
  • Postéro-externe : Région ptérygo-maxillaire, incluant la tubérosité.
  • Antéro-latérale : Région jugale.

Vascularisation

• Artère maxillaire : Principale source de vascularisation.
• Artère infra-orbitaire :
  • Branche : Artère alvéolaire supérieure et postérieure.
  • Irrigation : Orbite, dents antérieures, face postérieure du maxillaire, maxillaire antérieur, dents postérieures.
• Anastomoses : Présentes, parfois seule artère.
• Localisation : Située entre la muqueuse du sinus et la paroi antérieure latérale du sinus maxillaire.
• Obstacle anatomique : Cette artère peut gêner lors du soulèvement de la membrane sinusienne.
• Artère grande palatine : Vascularise la partie postérieure de la muqueuse palatine.
• Artère naso-palatine : Vascularise la partie antérieure de la muqueuse palatine.

Innervation

• Nerf V2 (branche du nerf trigéminal) :
  • Sort par le foramen rond.
  • Situé dans la fosse ptérygo-palatine.
• Nerf zygomatique : Innerve la peau et la pommette.
• Nerf ptérygo-palatin :
  • S’engage dans le canal palatin.
  • Innerve le voile du palais et la paroi postérieure.

• Rameaux alvéolaires :
  • Supérieur et postérieur : Chemine appliqué à la tubérosité, innerve les molaires supérieures.
  • Supérieur et moyen : Descend dans la paroi du sinus.
  • Supérieur et antérieur : Se détache à l’extrémité du canal infra-orbitaire, innerve la paroi du sinus et les dents antérieures.
• Branche terminale : Nerf infra-orbitaire.
  • Traverse le canal infra-orbitaire.
  • Innerve la paupière, la joue, les lèvres et le nez.
• Traumatisme : Peut entraîner une hypoesthésie.

La mandibule

Structure générale

• Os mobile s’articulant à la base du crâne par l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et au maxillaire par les dents.
• Composition :
  • Un corps : Incurvé en fer à cheval.
  • Deux branches montantes.

Le corps

• Deux faces :
  • Antérieure : Convexe, marquée latéralement par le foramen mentonnier.
  • Postérieure : Concave, marquée par deux épines pour l’insertion des muscles génio-glosses et génio-hyoïdiens.
• Deux bords :
  • Supérieur : Creusé d’alvéoles dentaires.
  • Inférieur : Cortical très épais.

Les branches

• Se détachent de l’extrémité postérieure du corps.
• Face interne :
  • Entrée du canal mandibulaire (nerf alvéolaire inférieur).
  • Ligne mylo-hyoïdienne : Insertion du muscle mylo-hyoïdien, divisant le plancher buccal en deux.
• Bords postérieurs :
  • Processus coronoïde : Insertion du muscle temporal.
  • Condyle : Articulation avec le crâne.
  • Séparés par l’échancrure sigmoïde.

Vascularisation

• Réseau externe : Périosté.
• Réseau endo-osseux :
  • Artère faciale : Région submandibulaire.
  • Artère alvéolaire inférieure : Branche de l’artère maxillaire.
  • Artère submentale : Branche de l’artère faciale.
  • Artère sublinguale : Branche de l’artère linguale.
  • Artères massétérine et ptérygoïdienne : Branches de l’artère maxillaire.

Innervation

• Nerf mandibulaire (branche du nerf trigéminal) :
  • Sort par le foramen ovale.
  • Pénètre dans la fosse infra-temporale.
  • Donne trois nerfs moteurs, dont le nerf temporal profond postérieur.
• Rameaux terminaux :
  • Nerf lingual : Chemine contre la face interne de la mandibule.
  • Nerf alvéolaire inférieur : Pénètre dans le canal mandibulaire.
    • Nerf incisif : Trajet intra-osseux dans le canal incisif.
    • Nerf mentonnier : Franchit le foramen mentonnier.

Anatomie microscopique et typologie osseuse

Classification histologique (Lekholm et Zarb, 1985)

• Type I : Os compact homogène (ex. : mandibule).
• Type II : Couche épaisse d’os compact entourant un noyau d’os trabéculaire dense.
• Type III : Fine couche d’os cortical entourant un noyau d’os trabéculaire dense.
• Type IV : Fine couche d’os cortical entourant un noyau d’os trabéculaire de faible densité.

Classification de Trisi et Rao (1999)

• Os dense : Aucune différence perçue entre la corticale et l’os spongieux.
• Os normal : Différence perceptible entre la corticale et l’os spongieux.
• Os de faible densité : Faible résistance de la corticale et de l’os spongieux.

Réponse osseuse

• La réponse osseuse varie selon le contact avec l’implant :
  • Cortical : Plus dense, meilleure stabilité.
  • Spongieux : Moins dense, intégration différente.

Variations anatomiques et implantologie

Résorption maxillaire et mandibulaire

Remodelage alvéolaire

• Après l’avulsion dentaire, une résorption ostéoclasique de l’os se produit.
• Période critique : Les deux premiers mois post-extraction.
• Os basal : Résorption moindre, influencée par l’âge.
• Conséquences : Modification de la taille et de la forme des crêtes osseuses, imposant un nouveau positionnement des implants.

Modifications anatomiques induites par l’édentement

Maxillaire

• Résorption verticale : Associée à une résorption importante du côté vestibulaire (centripète).
• Impact : Réduction du volume osseux disponible sous les cavités sinusiennes.
• Sinus maxillaire :
  • Après la perte des dents, la résorption crestale est associée à une pneumatisation du sinus.
  • Limite le volume osseux sous-sinusien pour la pose d’implants.

Mandibule

• Résorption postérieure : Favorable dans certains cas.
• Canal mandibulaire :
  • Situé sous les apex des dents, il se rapproche de la crête lors d’une résorption avancée.
  • Contre-indication : Pose d’implants en arrière des foramens mentonniers.
• Corps mandibulaire :
  • Apparaît plat dans la région molaire (convexité osseuse linguale).
  • Risque de perforation du plancher lors de la pose d’implants.
• Insertions musculaires :
  • Deviennent plus superficielles avec la résorption.
  • Limitent l’espace disponible pour la prothèse.

Région tubérositaire et ptérygo-maxillaire

• Indication : Placement d’implants parfois nécessaire en cas de résorption importante.
• Risques : Présence de l’artère palatine descendante, constituant un obstacle anatomique.

Conclusion

Le praticien doit maîtriser :

• La structure osseuse et la forme du maxillaire et de la mandibule.
• La localisation des nerfs et vaisseaux, constituant des obstacles anatomiques.
• Les variations anatomiques liées à :
  • La perte des dents.
  • L’âge.
  • En particulier : le sinus maxillaire et le canal mandibulaire.

Bases fondamentales de l’anatomie et de la physiologie osseuse / Implantologie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Bases fondamentales de l’anatomie et de la physiologie osseuse / Implantologie