ARTICULATEURS ET ARCS FACIAUX – Prothèse Dentaire

Articulateurs et Arcs Faciaux – Prothèse Dentaire

Introduction

L’articulateur est un dispositif qui permet de simuler les mouvements mandibulaires en dehors de la cavité buccale. Il a pour rôle principal de permettre la conception et la réalisation de l’occlusion sans imposer la présence permanente du patient (Schittly J). Celui-ci tente de reproduire les mouvements fonctionnels du patient. C’est un outil indispensable pour réaliser une prothèse de qualité et assurer le succès des restaurations prothétiques.

Définitions

Articulateur

Dispositif mécanique qui permet l’étude et la reproduction de l’occlusion du patient. Selon Lejoyeux :
« C’est un instrument de diagnostic et de traitement destiné à transférer et à analyser au laboratoire, les relations statiques et dynamiques entre la mandibule et le maxillaire. »

Arc Facial

C’est un artifice démontable utilisé pour positionner le modèle supérieur sur la branche supérieure de l’articulateur dans la même position qu’occupe l’arcade naturelle par rapport au plan de Francfort.

Axe Charnière

C’est un axe virtuel passant par le centre de rotation de chaque condyle, dans les petits mouvements d’ouverture et de fermeture de la mandibule.

Axe Charnière Arbitraire

Localisation conventionnelle cutanée : soit 13 mm en avant du tragus sur une ligne passant par le bord supérieur du tragus à l’angle externe de l’œil, ou bien 11 mm en avant du tragus et à 5 mm en dessous de ce point.

Plan Axio-Orbitaire

Plan horizontal de référence passant par les points condyliens et le point infraorbitaire.

Déterminants de l’Occlusion

Selon Nally, les mouvements mandibulaires sont guidés par le guidage postérieur (condylien) et antérieur (dentaire). Les articulateurs présentent des éléments condyliens et un plateau incisif qui permettent la reproduction de ces mouvements avec une fidélité plus ou moins grande.

Déterminants Antérieurs

Pente Incisive

Elle résulte du trajet de glissement du bord libre des incisives inférieures sur les versants palatins des incisives supérieures. Elle forme un angle avec le plan d’occlusion. L’angle formé par la ligne joignant les deux bords incisifs avec ce plan est l’angle incisif.

Déterminants Postérieurs

Pente Condylienne

L’angle formé par le plan axio-orbitaire et la sécante joignant les points de départ (A) et d’arrivée (B) du condyle lors de son trajet de propulsion (A : position du condyle dans la cavité glénoïde en PIM, B : bout à bout incisif). La connaissance de la valeur de la pente condylienne permet la programmation de l’angulation propulsive des boîtes condyliennes des articulateurs semi-adaptables.

Angle de Bennett

Angle formé au cours du mouvement de latéralité, par le trajet sécant du condyle non travaillant et un plan parasagittal passant par le centre de ce même condyle.

Guidage Dentaire en Diduction

Dans le mouvement de latéralité, certaines dents sont en contact et guident la mandibule. Ce guidage peut être réalisé par :

• La canine (guidage canin ou fonction canine).
• Les incisifs (guidage incisif).
• Un groupe de dents incluant la canine (guidage groupe ou fonction groupe).

Rôle de l’Articulateur

• Reproduire les rapports inter-maxillaires.
• Étudier les rapports occlusaux en dehors de la cavité buccale, permettant :
  1. Simulation de ces rapports.
  2. Précision des contacts dentaires statiques et dynamiques.

Intérêt de l’Articulateur

Il permet de simuler l’enveloppe des mouvements mandibulaires fondamentaux à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

Stade Diagnostique

• Analyse occlusale.
• Examen préorthodontique.
• Examen préprothétique.
• Compléter le diagnostic d’un dysfonctionnement de l’appareil manducateur (DAM).

Stade Thérapeutique

• Réalisation de traitements prothétiques sans imposer la permanence du patient.
• Réalisation de traitements orthodontiques sans imposer la permanence du patient.

Impératifs auxquels doivent obéir un articulateur

• Maintenir fermement la rotation pure.
• Assurer le transfert de la position des deux arcades en relation correcte.
• Permettre le transfert de l’axe charnière localisé.
• Programmer les déterminants postérieurs.
• Régler la distance intercondylienne.
• Assurer un report simple des trajectoires incisives.
• Permettre un accès visuel et manuel facile à la partie linguale du montage.
• Être facile d’emploi.
• Rigidité.
• Être fiable.
• Être interchangeable.

Description de l’Arc Facial

• Un cadre articulé s’adaptant à la largeur du visage du patient comme à celle de l’articulateur.
• Une fourchette destinée à supporter le matériau assurant la stabilité sur arcade et le positionnement correct du moulage.
• Un dispositif articulé de solidarisation de la fourchette.
• Des stylets condyliens ou des embouts auriculaires pour le repérage de l’axe condylien.
• Un système de repérage et de blocage dans le sens vertical (appui nasal ou pointeau infraorbitaire).

Arc Facial Conventionnel Quick

L’arc de transfert est mis en place sur le patient en utilisant les conduits auditifs externes (méats acoustiques) ou un point antérieur indiqué par le fabricant de l’articulateur pour définir un plan de référence, ou en utilisant l’ensellure nasale.

Historique

• 1805 : Premier occluseur en plâtre utilisé en art dentaire, permettant la fixation des rapports statiques des deux arcades.
• 1840 : James Cameron présente le premier occluseur à axe charnière.
• 1858 : Dr Bonwill invente le premier articulateur anatomique capable de reproduire les trajectoires condyliennes horizontales.
• 1895 : L’instrument de Woker reproduit des mouvements s’inspirant davantage de la physiologie de l’appareil manducateur.
• 1907 : L’articulateur de Snow présente le premier arc facial.
• 1909 : Christensen réussit à enregistrer l’angle des trajectoires condyliennes avec des cires de morsure.
• 1914 et après : Différents articulateurs sont mis au point par Gysi, ceux de Hanau présentant toute une série de 1922 à nos jours.
• 1942 : Le Dentatus est offert à la profession.
• 1955 : Mise en service d’un des premiers articulateurs programmables.

Classification

Occluseurs ou C1 selon Lejoyeux

Assurent l’intercuspidation entre deux modèles d’arcades antagonistes à l’état statique, permettant des mouvements d’ouverture-fermeture. On distingue :

• Les occluseurs avec une seule articulation charnière ou à translation verticale (« pinces à sucre »).

Articulateurs

Composés de :

• Une branche supérieure représentant le massif facial supérieur selon le plan horizontal de référence (plan de Camper ou plan de Francfort), avec des boîtiers condylaires simulant les cavités glénoïdes.
• Une branche inférieure représentant la mandibule.
• Deux boules condylaires représentant les deux condyles mandibulaires.
• Un système de butée antérieure (table et tige incisive) définissant la dimension verticale d’occlusion (DVO).

Types d’Articulateurs

• Arcon : Les boules condylaires sont solidaires de la branche inférieure (système plus proche de l’anatomie).
• Non-Arcon (Anti-Arcon) : Les boules sont solidaires de la branche supérieure (Schittly, Dupas).

Articulateurs Géométriques ou C2 selon Lejoyeux

• Non adaptables.
• Le plan horizontal de référence est le plan de Camper, bien que Louis confirme que celui-ci est un plan de transfert et non de montage.

Articulateurs Anatomiques

Appelés anatomiques par leur caractère Arcon. En fonction du potentiel de précision de la simulation, on distingue :

• Non adaptables, non ajustés ou préréglés :
  • Paramètres des boîtiers condyliens fixés par le constructeur.
  • Aucune programmation possible.
  • Utilisés pour des modèles d’étude ou des restaurations prothétiques simples.
• Ajustés : Permettent l’orientation correcte des modèles par rapport à l’axe charnière grâce aux arcs faciaux.

Articulateurs Semi-Adaptables

Première Génération

• Déplacements condyliens rectilignes, alors qu’en réalité anatomique, la trajectoire condylienne est curviligne.
• Cinématique mandibulaire approchée.
• Inserts rectilignes.
• Étalonnage des branches de l’articulateur : 10°, 15°, 20°, etc.

Seconde Génération

• Trajets condyliens curvilignes grâce à des inserts interchangeables (Quick Master).
• Permettent le déplacement latéral immédiat (« immediate side shift »).
• Méthodes d’enregistrements intra ou extra-buccales.
• Inserts curvilignes pour :
  • Denture naturelle (fonction canine).
  • Fonction de groupe.
  • Bruxomanie.
  • Prothèse complète.

Articulateurs Complètement Adaptables ou C4 selon Lejoyeux

• Simulation dynamique accrue.
• Enregistrement intra ou extra-oral de la cinématique mandibulaire.
• Mise en œuvre compliquée, réservée à la recherche et à l’expérimentation.

Transfert sur Articulateur Semi-Adaptable (ASA)

• Montage du modèle maxillaire : Transfert de la position du maxillaire par rapport à la base du crâne à l’aide d’un arc facial.
• Montage du modèle mandibulaire : En intercuspidie maximale (ICM).
• Programmation des déterminants postérieurs de l’occlusion :
  • Réglage arbitraire selon l’âge du patient :

Âge du patient	Angle de la pente condylienne	Angle de Bennett
Jeune (< 25 ans)	40° à 50°	10° (ailes rectilignes) ou C1 (ailes curvilignes)
Adulte (25-60 ans)	30° à 40°	15° ou C2
Sénior (> 60 ans)	20° à 30°	20° ou C3

Étapes du Montage

• Prise d’empreintes et coulée des empreintes au plâtre.
• Mise en place et stabilisation de la fourchette.
• Chargement de la fourchette.
• Assemblage de l’arc facial avec la fourchette :
  • Introduire les ogives auriculaires dans les conduits auditifs du patient.
  • Serrer les vis latérales de l’arc.
  • Ajuster l’arc dans le sens transversal à l’aide de l’appui nasal.
  • Fixer la fourchette à l’arc en activant les boutons de blocage.
  • Démontage de l’arc facial en desserrant les vis des bras latéraux.
• Transfert de l’arc facial sur l’articulateur.
• Positionnement du modèle de l’arcade maxillaire dans les indentations.
• Montage du modèle maxillaire :
  • La branche supérieure de l’articulateur, munie de sa plaque de montage, est rabattue jusqu’à son contact.
  • Du plâtre est déposé sur la galette de montage et sur le modèle.
• Montage du modèle mandibulaire en intercuspidie maximale :
  • L’articulateur, bloqué en centrée grâce aux butées antérieures, est retourné et ouvert.
  • Le modèle mandibulaire est positionné sur le modèle maxillaire.
  • La branche inférieure de l’articulateur est rabattue jusqu’à ce que la tige incisive, mise à zéro, entre en contact avec sa table.
  • Du plâtre est déposé sur le modèle mandibulaire, en maintenant le modèle sur son antagoniste et la branche inférieure de l’articulateur.

Remarque

En intercuspidie maximale (OIM), le contrôle de la mise en articulateur se fait par un contrôle visuel, en observant si les indentations ou repères entre les arcades maxillaire et mandibulaire entrent parfaitement en contact.

Avantages

La simplicité et la rapidité des enregistrements et des transferts nécessaires vers l’articulateur permettent à l’opérateur de réaliser une dentisterie corrective et restauratrice plus précise que jamais, sans devoir utiliser du matériel onéreux et des techniques compliquées.

Bibliographie

1. Dupas P-H. L’articulateur au quotidien. Wolters Kluwer France : CdP, 2012.
2. Orthlieb JD, Brocard D, Schittly J, Manière-Ezvan A. Occlusodontie pratique. Chapitre 12 : Occluseur et articulateur, p. 107. Edition CDP, 2006.
3. Schittly J. Occluseurs et articulateurs. In : Orthlieb J-D, Brocard D, Schittly J, Manière-Ezvan A. Occlusodontie pratique. Paris : CdP, 2000, pp. 107-115.
4. Belmadani Houda, Badache Anissa, Baidji Sarah. Les techniques de mise en articulateur semi-adaptable du modèle inférieur en denture naturelle. Mémoire pour l’obtention du titre de Docteur en Médecine Dentaire, Année universitaire 2017/2018.

ARTICULATEURS ET ARCS FACIAUX – Prothèse Dentaire

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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