Approches thérapeutiques selon l’age de l’enfant et de la dent causale

Approches thérapeutiques selon l’age de l’enfant et de la dent causale :

                                              

 

Introduction : 

toute pathologie (carie, traumatisme) de la dent immature nous oblige à reconsidérer nos thérapeutiques conservatrices en fonction du stade de formation radiculaire et apicale. 

Nos interventions vont donc porter sur des structures en évolution et notre but premier sera de permettre aux formations dentaires et alvéolaires de parachever leur édification. 

Thérapeutiques conservatrices :

1. Thérapeutique préventive : 

La prévention stricto sensus ou prévention primaire est l’ensemble des mesures mises en œuvre pour empécher une maladie de s’installer.

Quand la prévention individuelle s’adresse à l’enfant, elle est le fait d’un partenariat entre trois volontés : celle des parents, celle de l’enfant et celle de l’odontologiste.

L’action préventive doit porter sur plusieurs facteurs :

• Action sur l’alimentation.
• Mise en place d’une hygiène bucco-dentaire adaptée.
• Renforcement des dents par apport de fluor.
• Visites dentaires et actes professionnels de prévention ( sealants).

a). action sur l’alimentation : 

tous les aliments qui contiennent des hydrates de carbone sont potentiellement cariogènes.

Cela signifie que la majorité des aliments et les boissons que nous prenons est cariogène.

Les supprimer de notre alimentation est  impossible, mais on peut modifier certains aliments afin de rendre non cariogène.

Notre action portera sur :

• Limitation des prises alimentaires.
• Choix d’une alimentation équilibrée.
• Eviter les prises répétées de boissons sucrées, ou les boissons à PH bas.

b). mise en place d’une hygière bucco-dentaire adaptée :

l’objectif est de controler la plaque dentaire en quantité et en qualité.

C).renforcement des dents par apport de fluor : le fluor est un minéral présent dans la nature et est consédiré comme un élément nutritif essentiel à la formation des os et des dents saines, tout comme le calcium.

On le retrouve généralement à l’interieur d’un composé minéral ou organique appelé fluorure.

Les trois principaux mécanismes d’action du fluor sont : 

• Inhibition de la déméniralisation des lésions carieuses débutantes et promotion de la reméniralisation avec formation d’un émail moins soluble.
• Inihbition de la glygolyse réduisant le potentiel acidogène des bactéries.
• Réduction de la solubilité de l’émail dans les acides par incorporation du fluorure dans le cristal d’hydroxyapatite.

  Le fluorure peut etre absorbé de deux façons, soit de façon topique ou systémique :

• Le mode topique consiste en l’application de la substance sur la surface externe des dents. (par exemple : dentifrices, bain de bouche contenant du fluorure, gels).
• Le mode systémique consiste en l’ingestion de fluorure, il s’agit alors en se fixant à la dent durant sa formation.

d). Actes professionnels de prévention : scellement prophylactique des sillons, puits et fissures « sealants »:

les sealants sont des composites placés en général, dans les sillons des molaires définitives afin de les protéger, en évitant l’installation du processus carieux.

2. Thérapeutique curative : une approche réellement conservatrice débute par le diagnostic et l’évaluation du risque carieux afin de décider des traitements les plus pertinents, et ce en considérant le statut individuel de chaque patient.

Préserver les structures dentaires originelles constitue la priorité de l’odontologie moderne, à la fois médicale et préventive.

3. Thérapeutiques endodontiques des dents permanentes immatures :

Le traitement endodontique des dents permanentes immatures était considéré comme l’un des problèmes les plus épineux de l’endodontie.

1. Les problèmes liés à un apex ouvert :

• canal très large: débridement complet impossible.
• très large ouverture apicale:  problèmes d’assèchement et impossibilité d’un scellement  apical étanche (parois canalaires divergentes).
• Finesse des parois du canal: susceptibilité importante à la fracture.

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2. Étiologies des pulpopathies des dents permanentes immatures :

(Voir cours précédent)

• La carie :

• Les traumatismes : 

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3. Traitement endodontique des dents permanetes immatures :

C.1. Préalable indispensable:

• Interrogatoire: du patient et de ses parents pour déterminer les antécédents généraux et leurs contre-indications thérapeutiques. 
• Examen clinique: pour évaluer la vitalité pulpaire, l’importance de la lésion et la durée d’exposition.
• Examen radiographique : pour évaluer le stade d’édification radiculaire et l’étendue de la lésion.

C.2. les moyens thérapeutiques : 

• L’hydroxyde de calcium : 
• Présentation du produit : 
• Présentation magistrale : l’hydroxyde de calcium est utilisé pur, mélange entre la poudre Ca (oh)2 et une solution anesthésique sans vasoconstricteur ou mieux : l’eau distillée stérile.

Propriétés :

• Ces préparations gardent une PH élevé.
• Permettent une libération rapide d’ions OH- (activité antibactérienne).

Indications : 

• Coiffage pulpaire.
• Pulpotomie.
• Traitement endodontique des dents permanentes matures et immatures.
• Résorptions internes et externes.
• Présentation commerciale :pâtes à concentration plus ou moins importantes, ces préparations sont conditionnées en seringue pour un usage facile.
• Le minéral trioxyde aggregate  (MTA) :

Constitué de deux phases : une phase cristalline et une phase amorphe.

• Présentation du matériau : initialement ; une poudre grise constituée de fines particules hydrophiles à mettre à l’abri de l’humidité, par la suite le produit a été raffiné par l’élimination de certains oxydes : obtention d’un produit de couleur blanche.

La préparation du MTA se fait par mélange avec l’eau stérile.

(Propriétés : voir cours 2^ème année : les matériaux d’obturation canalaire). 

  C.3 Thérapeutiques pulpaires des dents permanentes immatures:

    3.1 Apexogenèse :la dent permanente immature avec pulpe vivante :

• Définition: c’est le développement et la formation physiologique de l’extrémité radiculaire après exposition pulpaire d’une dent incomplètement formée, dans laquelle la pulpe est vivante. 

 ( Andreassen 1990)  

• Buts: 

• Conserver la vitalité pulpaire
• Induire la formation d’un pont dentinaire
• Permettre à la pulpe ni infectée, ni enflammée, de poursuivre l’édification de la racine et de la fermeture apicale par la mise en place de la JCD apicale.
• 03 techniques sont possibles :(coiffage pulpaire direct, Pulpotomie partielle et Pulpotomie cervicale)
  • Le coiffage pulpaire direct :

• Définition : est une intervention qui consiste à placer sur la pulpe dentaire dénudée une substance capable de permettre sa cicatrisation et la fermeture de la chambre pulpaire et aussi l’édification radiculaire.
• Indications : 

Exposition pulpaire peu étendue (dénudation accidentelle de la pulpe suite à une intervention dentaire iatrogène lors d’un curetage ou taille de cavité mal conduite, dénudation suite à une fermeture pénétrante).   

• Protocole opératoire : 

• Anesthésie
• Mise en place du champ opératoire
• Nettoyage de la plaie pulpaire : sérum physiologique stérile.
• Hémostase
• Coiffage proprement dit : la mise en place de l’hydroxyde de calcium ou bien le MTA.
• Reconstitution coronaire : elle doit être étanche.
• Suivi post-opératoire clinique et radiographique : les tests de vitalité pulpaire et les contrôles radiographiques doivent être fait : 1^er contrôle : une semaine après 

          2^ème contrôle : 4 semaines (la présence d’un pont dentinaire peut être visualisé).

          Des contrôles réguliers de 03 mois pendant une période de 1à 3ans jusqu’à la mise en place de la JCD. 

• La Pulpotomie (partielle ou cervicale) :

• Définition : est une intervention qui consiste à pratiquer à un niveau choisi, la section de la pulpe camérale vivante, à éliminer la partie amputée et à placer au contact du ou des moignons pulpaires restants une substance capable de permettre à ce niveau sa cicatrisation et la fermeture dentinaire du ou des orifices canalaires.  
• Indications :

• Exposition pulpaire plus étendue.
• Durée d’exposition supérieure à 24H mais ne dépasse pas 48H pour les Pulpotomie partielles.
• Exposition pulpaire étendue et dont le laps de temps dépasse 03 jours pour les Pulpotomie cervicales.
• Protocole opératoire :

• Radio préliminaire.
• Anesthésie avec vasoconstricteur.
• Pose du champ opératoire.
• Nettoyage de la dent et de plaie pulpaire.
• Amputation de la pulpe (partielle ou cervicale selon le cas). L’amputation est réalisée sous irrigation continue de sérum physiologique stérile 
• Hémostase
• Lavage de la plaie (boulette de coton+ sérum physiologique).
• Mise en place du produit de coiffage
• Reconstitution coronaire étanche. 
• Suivi post-opératoire :  

• Cliniquement les tests doivent être positifs.
• Le pont calcifié isolant à nouveau la pulpe doit être visible dès la 4^èmesemaine.
• Remarque : dès que le stade 10 est atteint, il faut pratiquer une pulpectomie suivi d’obturation canalaire si non ; risque de calcification dystrophique.

3.2  Apexification :dent permanente immature à pulpe mortifiée.

• Définition: 

C’est l’induction de la fermeture apicale, ou reprise du développement, d’une dent immature dont la pulpe n’est plus vivante, par la formation d’un ostéo-cément ou d’un tissu comparable. (Breillat 1973).

• Buts: 

• Fermeture apicale sans allongement radiculaire.
• Fermeture apicale avec allongement radiculaire lorsque les cellules de la gaine d’Hertwig reste vivantes.
• Technique opératoire :
  • Technique d’Apexification à l’hydroxyde de calcium :

• Champ opératoire
• Cavité d’accès endodontique
• Parage mécanique (broches+ limes) + chimique à l’hypochlorite de sodium. 
• Détermination radiographique  de la longueur de travail/ à la paroi la plus courte.
• Séchage du canal
• Remplissage du canal à l’aide de l’hydroxyde de calcium.
• Contrôle radiographique.
• Reconstitution coronaire provisoire (CVI).
• Suivi post-opératoire clinique et radiographique.

Après 6 à 18 mois on peut obtenir une barrière apicale.

• Obturation canalaire définitive.
• Restauration définitive.
• Apexification avec le MTA : le MTA est utilisé pour créer un bouchon apical sur des dents avec une pulpe nécrosée et un apex ouvert.
• Protocole opératoire :

• Mise en place du champ opératoire.
• Cavité d’accès endodontique adéquate
• Parage canalaire + irrigation au CLONa
• Séchage du canal
• Un bouchon apical avec du MTA de 3à 4 mm est créé et contrôlé radiographiquement
• Mise en place d’une boulette de coton humide dans le canal
• Obturation coronaire provisoire 3à 4 heures 
• Ultérieurement, réaliser une obturation canalaire avec la gutta pour la partie restante.
• Restauration définitive.

Conclusion : 

L’odontologie pédiatrique actuelle est tout à fait armée pour offrir à nos enfants des bouches pratiquement exemptes de lésion carieuse avec une denture harmonieusement implantée. 

Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.
 

Approches thérapeutiques selon l’age de l’enfant et de la dent causale