Approche clinique et moyens de diagnostic

Approche clinique et moyens de diagnostic

Définition

• L’analyse occlusale constitue l’ensemble des techniques qui déterminent avec précision les anomalies dentaires ou articulaires qui entravent l’occlusion.
• Elle conduit donc à l’équilibration des modèles.
• C’est une simulation de ce qui serait à faire en bouche et permet ainsi de ne pas engager d’intervention définitive à l’aveugle en bouche
  • En effet, les modèles étant montés en relation centrée, il est possible sur articulateur, contrairement à la situation en bouche, d’observer les contacts fugaces tels que les prématurités ou les interférences et aussi de contrôler des étapes de l’équilibration, les modèles du patient ainsi montés sur articulateur dans des rapports mandibulo- craniens autorisent la comparaison des conditions mécanique occclusoarticulaire existantes et celles résultant par soustraction ou addition de la morphologie des arcades dentaire.

Indications

• Présence d’une occlusion de convenance traumatogène.
• Présence de dysfonction de l’appareil manducateur.
• Comme étude prospective pour un diagnostic précis des contacts inter dentaire avant toute thérapeutique pré prothétique et prothétique

Il s’agit de l’évaluation de l’ajustement occlusale en

fonction de l’emplacement du premier contact occlusal selon la règle de NEFF :

✔ contacts siègent au niveau du 1er tiers de versant linguale cuspidien on fera appelle à la thérapeutique du meulage sélectif.

✔ contact sur le 2eme tiers on fera appelle a la reconstitution prothétique.

✔ Contact sur le 3eme tiers on fera appelle a

l’orthodontie.

• Observation des anomalies occlusales en OIM et RC
• Evaluation des fonctions de calage centrage  et guidage

Trois séances sont requises

• Prise d empreinte
• La mise en articulateur
• Le diagnostic est posé pour le patient et argumenté

• L objectif est d obtenir un reproduction précise des faces occlusales
• La double base engrenée

Les articulateurs semi adaptables 2ème génération sont utilisés example:

Quick master type arcon

• Le transfert des modèles sur l’articulateur se fait par l’ arc facial en RC
• L’analyse occlusale sur articulateur vise a observer et simuler les fonctions de calage de centrage et de guidage

Etapes de l analyse occlusale

• L’articulateur est déverrouillé les moulages sont placés en OIM
• La tige incisive est ajustée au contact de la table incisive antérieure DVO
• Un papier marqueur permet de marquer le point d impact sur la table incisive
• L articulateur est verrouillé en RC les moulages sont ramenés en contact de la table ,un papier marqueur de couleur différente enregistre l impact
• Les deux points permettent d’évaluer du décalage dans le plan horizontal

• La tige est ensuite ramenée a la valeur enregistrée pour la DVO ce qui indique le différentiel dans le plan vertical
• Cette première étape évalue le centrage mandibulaire
• L existence d’un décalage inferieur a 1 mm dans sens sagittal est acceptable ,le décentrage transversal est défavorable

• Fonction de centrage

-Sur le moulage maxillaire, un trait médian est tracé entre les incisives centrales et prolongé verticalement sur la face vestibulaire des incisives mandibulaires en relation centrée. Les moulages sont ensuite placés en OIM.

-L’observation d’un décalage entre les lignes tracées sur les moulages objective un défaut de centrage.

• En denture naturelle , si l OIM est stable mais décentrée transversalement on ne modifie l OIM par coronoplastie que si cela ne représente que peu de corrections

•	Si  l  OIM est  instable, mais  centré , il	est
	souvent  facile  de  renforcer  sa  stabilité	par
	quelques corrections approfondissement	des
	fosses et sillons sont meulés pout ne	pas

interférer dans aucune situation

Fonction de calage

• Les modèles étant montés en RC,
• l’articulateur est refermé jusqu’au premier contact occlusal, aucune contrainte n’étant exercée sur l’articulateur.
• Des anomalies de calage des arcades dentaires peuvent exister et sont observées par voie externe, mais aussi par voie interne, en regardant les moulages par l’arrière.
• S’ils existent des contacts occlusaux et des zones d’inocclusion, tous doivent être marqués aux crayons colorés pour être bien distingués.
• Au terme de l’analyse occlusale, la simulation de l’équilibration doit aboutir au réglage de l’anatomie occlusale pour que toutes les dents cuspidées participent le plus complètement possible à l’engrènement dentaire, garantie de la stabilité inter-arcade et intra-arcade

2)Evaluation de la localisation du point de contact sur les dents

antérieures maxillaires :

• Pour que la fonction antérieure soit optimale, le point de contact occlusal doit se situer à la jonction du 1/3 moyen et du 1/3 supérieur de la surface palatine des incisives maxillaires.

A- Premier cas :

-Contact trop incisif : on retouche la concavité palatine maxillaire, mais aussi la face vestibulaire de la dent mandibulaire et non pas le bord libre des incisives mandibulaires.

B- Deuxième cas :

-Le contact est trop cervical : on retouche en priorité les bords libres mandibulaires à condition que ces dents présentent une hauteur normale.

la fonction de guidage

La propulsion:

• Plus l’angle du guide antérieur est important, plus grandes sont les chances de désocclusion postérieure.
• La propulsion est établie par glissement des incisives inférieures sur leurs homologues supérieures.
• Les interférences travaillantes et non travaillantes sont objectivées à l’aide de papiers marqueurs placé entre les deux modèles et on réalise le mouvement de propulsion.
• Les interférences non travaillantes au niveau des molaires et prémolaires sont supprimés avant toute interférence travaillante qui peut être induite par une déviation secondaire.
• La correction occlusale, d’une interférence travaillante incisive peut se faire par réduction si la désoclusion postérieure est suffisante, ou par adjonction si la désocclusion postérieure n’est pas suffisante afin d’éviter l’apparition d’interférences postérieures.

La latéralité

• La classe d’Angle canine est un élément déterminant des possibilités de désocclusion en latéralité :

-La classe1 canine : Offre les meilleures possibilités de désocclusion en latéralité ·

-La classe 2 modérées : Peut être aménagée par adjonction sur le lobe distal de la canine maxillaire

-La classe 2 importante : Pour pallier les difficultés crées par une classe 2 qu’on ne peut pas traiter par orthodontie, il est possible d’utiliser la première prémolaire pour obtenir la désocclusion, cette dernière doit être modifiée dans sa morphologie (réduire la cuspide palatine) et solidarisée a la canine.

-La classe3 : Sont les cas les plus défavorables

• Au terme de l’analyse occlusale et de l’équilibration, on obtient le rétablissement d’un engrènement dentaire à la DVO sur des moulages montés en RC sur l’articulateur, Cet engrènement rétablit les fonctions occlusales de calage et de centrage mandibulaire.
• La situation obtenue préfigure la situation équilibrée en bouche et fournit ainsi les moyens de décider d’engager ou non une démarche thérapeutique par équilibration.
• Dans certains cas, les rectifications faites sur le plâtre ne peuvent pas être transposées en bouche car elles s’avèrent trop importantes ou trop mutilantes.

Examens complémentaires

• La radiographie panoramique ou l’orthopantomogramme
• Scanner
• Imagerie par résonnance magnétique
• Le cône beam
• L’axiographie
• Electromyographiesuperficielle

Approche clinique et moyens de diagnostic

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
 

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