Anesthésie locale dentaire et complications
1-Le principe d’une anesthésie dentaire locale
Techniquement, une anesthésie est une suppression transitoire et réversible de la sensibilité dans une zone donnée. L’anesthésiant bloque toutes les transmissions nerveuses. Le cerveau ne ressent donc pas la douleur. L’anesthésie est dite locale si elle concerne les terminaisons nerveuses. On parlera d’anesthésie régionale si le tronc nerveux est insensibilisé.
L’objectif est de pouvoir opérer le patient, sans qu’il ne ressente de douleurs. Dans le cadre d’une anesthésie dentaire, il s’agit d’endormir l’apex de la dent. Cette zone est responsable de la sensibilité des dents. L’apex dentaire est l’ouverture de la pulpe de la dent jusqu’à la racine. C’est par cette zone que passe l’ensemble des transmissions nerveuses et des vaisseaux sanguins.
2-Les indications d’une anesthésie locale dentaire
- traitement d’une carie ;
- extraction d’une dent ;
- soin sur une racine dentaire (traitement radiculaire) ;
- pose d’un implant ;
- greffe osseuse.
3-Approche de l’anesthésie dentaire locale
Anesthésie péri ou para-apicale, intrapulpaire, loco-régionale ou ostéocentrale : 4 méthodes d’anesthésie dentaire possibles.
*-L’anesthésie péri ou para-apicale
Cette technique d’anesthésie est généralement utilisée dans le cadre d’une extraction dentaire. Cependant, elle ne fonctionne pas sur les molaires. Cette méthode est sans douleur pour le patient. Elle permet d’insensibiliser une dent à la fois. Sa portée est donc relativement limitée.
Cette anesthésie se fait par injection au niveau de la gencive. Le praticien dentaire dépose le produit anesthésique au voisinage des apex dentaires. Le produit se diffuse en direction de la zone visée à travers la paroi osseuse.
*-La méthode intrapulpaire
Cette méthode d’anesthésie dentaire est généralement réservée aux soins de dévitalisation de la dent. Elle fait l’objet de vifs débats entre les praticiens, car elle est extrêmement douloureuse pour le patient. Certains considèrent qu’il est préférable de recourir à d’autres pratiques d’anesthésie.
En pratique, le spécialiste réalise l’injection directement dans la pulpe de la dent. Elle peut être utilisée en complément d’une autre technique d’anesthésie dentaire. Généralement, le praticien dentaire l’utilisera en dernier recours, du fait de la douleur vécue par le patient.
*-L’anesthésie loco-régionale
Cette pratique est utilisée pour les molaires sur lesquelles l’anesthésie péri-apicale ne fonctionne pas. Elle entraîne l’endormissement du nerf mandibulaire pour pouvoir travailler sur toute une partie de la bouche. Les effets se font ressentir quelques heures après l’intervention. Cette technique d’anesthésie dentaire donne l’occasion de retirer plusieurs dents de sagesse en même temps.
Les anesthésiques locaux sont injectés dans le voisinage d’un nerf ou de la moelle épinière. Cela permet d’insensibiliser la zone sur laquelle le praticien va travailler. Ce type d’anesthésie favorise une récupération rapide et cause moins d’effets secondaires qu’une anesthésie générale.
Anesthésie locale dentaire et complications
*-L’anesthésie ostéocentrale
Cette pratique est une innovation dans le domaine de la dentisterie. Elle aura le même niveau d’efficacité que l’anesthésie transcorticale, en contournant les difficultés anatomiques. Cependant, l’anesthésie ostéocentrale ne peut pas être utilisée sur l’ensemble des zones de la bouche.
Dans le cadre d’une anesthésie ostéocentrale, l’injection est faite dans l’os spongieux. Cela permet d’endormir plusieurs dents à la fois, sans endormir les tissus mous. Cette méthode ne pose pas de problèmes de paralysie de la lèvre ou de la bouche après l’intervention chirurgicale.
4-Effets indésirables et complications
Après une anesthésie dentaire, il faut généralement veiller à éviter de se mordre la joue, les lèvres ou la langue ; en effet, l’absence de sensation fait que les blessures engendrées sont parfois profondes. L’idéal est d’éviter de manger tant que la perte de sensibilité reste présente (3 à 4 heures en général).Les sportifs doivent également tenir compte du fait que certains produits anesthésiants utilisés pour les soins dentaires peuvent donner un résultat positif aux tests antidopage.
A/ Complications locales
*-Injection douloureuse
Les causes :
manque d’expérience du praticien
vitesse d’injection trop rapide
température de la solution trop froide
mauvais choix de la technique anesthésique
muqueuse non tendue
lésion nerveuse
type d’aiguille non adapté.
Anesthésie locale dentaire et complications
*- Rupture d’aiguille
Les causes :
défaut de fabrication,
erreur technique du praticien,
mouvement brusque du patient
*- Œdème
Les causes :
injection trop rapide
allergie.
*- Hématome/Hémorragie
Les causes :
Lésion vasculaire
*-Lésion nerveuse
Les causes :
traumatisme nerveux directe (suite à une anesthésie tronculaire),
suite à un hématome ou un œdème.
*- Trismus
Les causes :
traumatisme musculaire,
hématome, œdème musculaire,
infection.
*- Complication septique
Les causes :
non respect des règles d’asepsie,
milieu buccal avec de nombreux foyers infectieux.
*-Lésion des tissus mous
Les causes :
Anesthésie prolongée → morsure involontaire des lèvres; de la langue (enfants et personnes handicapées +++)
*- Complications liées à la solution anesthésique (Réflexe nauséeux , Alvéolite sèche ,
Irritation ou ischémie de la muqueuse buccale).
B/ Complications systémiques
*- Malaise vagal
C’est un malaise pouvant être attribuable à une activité excessive du système nerveux parasympathique ou à une baisse d’activité du système nerveux sympathique.
*- Surdosage en anesthésique
Causes: injection intravasculaire, quantité d’anesthésique administrée (dépassement de la
posologie), état inflammatoire, terrain du patient comme chez l’insuffisant hépatique.
*- Les réactions allergiques
Causes: molécules allergisantes → molécule anesthésique (les amino-esters +++),
conservateurs, latex.
*- Choc anaphylactique
C’ est une réaction allergique exacerbée qui peut mettre en jeu le pronostic vital.
Anesthésie locale dentaire et complications
Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.