ANESTHESIE GENERALE EN ODONTOSTOMATOLOGIE
INTRODUCTION
DÉFINITION : L’anesthésie générale est un acte médical qui vise à procurer au patient un sommeil profond qui permet la réalisation d’un acte chirurgical en supprimant ou en atténuant les sensations douloureuses. Par décret, elle ne peut être pratiquée que par un médecin anesthésiste-réanimateur.
Historique :
- “Docteur Wells (dentiste) était le premier à réaliser une anesthésie générale.”
- Il découvrit les vertus analgésiantes du protoxyde d’azote qu’il utilisa pour les extractions dentaires.
- “Le premier acte chirurgical concernait l’exérèse d’une tumeur bénigne du plancher buccal et a été effectué par Morton sous anesthésie générale.”
- Les produits anesthésiants peuvent être inhalés ou directement injectés en intra-veineux.
- Les patients doivent être à jeun pour éviter que le contenu gastrique ne s’écoule dans les voies respiratoires.
- Sous anesthésie générale, le patient n’a plus les réflexes de protection de ses voies aériennes.
- Le patient doit être surveillé en permanence.
- Les fonctions vitales du patient sont maintenues artificiellement : respiration, hémodynamique (circulation du sang), thermorégulation.
CARACTÉRISTIQUES DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Objectifs de l’anesthésie générale :
- Sécurité, confort, diminution du temps de convalescence.
Critères de l’anesthésie générale :
L’AG comporte 4 composantes :
- Narcose ou Ataraxie : Perte de conscience profonde nécessitant une intubation endotrachéale.
- Analgésie centrale : Perte de la sensibilité.
- Relâchement musculaire : Myorelaxation.
- Protection neurovégétative.
SPÉCIFICITÉ DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
La spécificité de l’anesthésie générale en odontostomatologie est dans :
Le territoire d’intervention :
- Le siège céphalique d’une intervention en odontostomatologie est commun à l’anesthésiste, à l’odontologiste et au stomatologue.
Les impératifs de la chirurgie céphalique :
- Le contrôle des voies aériennes supérieures.
- Le contrôle de la fiabilité de la sonde d’intubation.
- L’installation ergonomique du matériel et du monitorage.
- La protection oculaire.
- La coopération entre l’anesthésiste et l’opérateur.
Les modalités d’intubation :
- L’intubation nasotrachéale : Présente l’avantage de libérer la cavité buccale et de diminuer le risque d’extubation accidentelle.
- L’intubation orotrachéale.
- La mise en place d’un packing bucco-pharyngé évite le passage d’eau ou de projection vers les voies aériennes et digestives.
Le masque laryngé :
- Plus simple, plus performant que le masque facial.
- Permet une anesthésie en ventilation spontanée ou assistée.
- Le masque laryngé ne protège pas les voies aériennes supérieures en cas de vomissements ou de régurgitations.
Les conditions requises pour une anesthésie générale :
- Consultation pré-anesthésique (ASA).
- Équipements spécifiques : sonde d’intubation, respirateur.
- Surveillance per- et postopératoire.
- Moyens de gestion des complications postopératoires.
INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
1/ Indications liées à l’état général du patient :
- Conditions comportementales empêchant tout traitement bucco-dentaire à l’état vigile ou après échec du traitement sous anesthésie loco-régionale.
- Chirurgie lourde en carcinologie.
- Limitation d’ouverture buccale interdisant tout traitement immédiat.
- Réflexes nauséeux prononcés.
- Patient immature ou handicapé.
2/ Indications liées à l’intervention :
- Interventions longues, complexes, regroupement de plusieurs actes en une même séance.
- État infectieux locorégional nécessitant d’intervenir en urgence (par exemple : geste associé de drainage et/ou débridement, extractions dans le cadre d’une ostéo-radionécrose).
3/ Indications liées à l’anesthésie locale :
- Impossibilité d’atteindre un niveau d’anesthésie locale suffisant après des tentatives au cours de plusieurs séances.
- Contre-indication à l’anesthésie locale.
CONTRE-INDICATIONS À L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
- Risque anesthésique majeur.
- Refus du patient et/ou des parents ou de son représentant légal.
D’où recommandations pour toute anesthésie générale :
- Dans la mesure du possible, l’anesthésie locale doit être privilégiée.
- Le rapport bénéfice-risque doit être évalué pour l’anesthésie générale avant d’en poser l’indication : consultation pré-anesthésique et information du patient.
ANESTHESIE GENERALE EN ODONTOSTOMATOLOGIE
Le dentiste examine les caries et propose des soins adaptés.
L’orthodontiste conseille souvent le port d’un appareil dentaire pour les enfants.
Une infection dentaire peut nécessiter l’intervention d’un endodontiste.
Le parodontiste traite les maladies des gencives comme la parodontite.
L’hygiéniste dentaire effectue le détartrage et enseigne les bonnes techniques de brossage.
Le chirurgien-dentiste réalise des extractions et pose des implants.
Le prothésiste dentaire conçoit des prothèses sur mesure pour restaurer les dents abîmées.
ANESTHESIE GENERALE EN ODONTOSTOMATOLOGIE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.