Anesthésie en pédodontie
L’anesthésie est un élément essentiel de la prise en charge des enfants en médecine dentaire. Elle permet de rendre les soins indolores et confortables pour l’enfant, et de faciliter le travail du praticien.
La réussite de l’anesthésie est primordiale, car un échec peut rendre la séance difficile, voire impossible, et entraîner des traumatismes psychologiques chez l’enfant.
La pratique de l’anesthésie chez l’enfant est plus complexe que chez l’adulte, car les enfants ont une anatomie différente, une sensibilité plus élevée, et peuvent être plus anxieux.
Pour garantir la réussite de l’anesthésie, il est important de disposer de connaissances approfondies en anatomie, de maîtriser les techniques anesthésiques adaptées à l’enfant, et de préparer l’enfant psychologiquement.
- Préparation psychologique de l’enfant :
L’approche de l’enfant lors d’un acte anesthésique peut être difficile, car il peut être anxieux face à l’inconnu ou à la piqûre de l’aiguille. « La phobie de l’aiguille est un phénomène répandu dans le domaine médical ».
Éviter les termes liés à la douleur. Chaque mot a une signification propre, qui peut être associée à des expériences personnelles ou à des fantasmes.
− Les mots « mal », « piqûre », « aiguille », « piquer », « seringue » sont donc à éviter.
− Ne pas utiliser de négation. En psychologie, la négation est inopérante.
Si nous disons à quelqu’un « Ne pense pas à un chat », cette personne pensera instantanément à un chat.
La phrase « N’aie pas peur, ça ne fera pas mal » est donc traduite par « Tu as raison d’avoir peur, ça va faire mal » et a pour effet d’associer la peur et la douleur à l’acte effectué.
- Particularité anatomique & physiologique chez l’enfant
− Structures osseuses réduite (pénétration de l’aiguille moindre).
− Structures osseuses moins denses (diffusion plus rapide de l’anesthésie)
− Structures anatomiques variables selon la croissance : la croissance maxillo-faciale modifie la position de l’épine Spix ainsi :
- 2 à 5 ans en dessous du plan occlusal ;
- 5 à 8 ans au niveau du plan occlusal .
- Substances anesthésiques utilisées chez l’enfant
Les anesthésiques locaux de type amide (lidocaïne, articaïne) avec adjonction réduite de vaso constricteur (adrénaline 1 : 400 000) sont actuellement recommandés.
L’articaïne est considérée comme la substance de choix chez l’enfant en raison de sa courte demi-vie plasmatique, de sa diffusion importante dans les os et les tissus mous et de sa liaison importante aux protéines plasmatiques.
Les anesthésiques locaux sont utilisés couramment lors des traitements médico dentaires afin de contrôler la douleur. En raison du faible poids corporel (pc) et tout particulièrement chez le jeune enfant, la limite individuelle de la dose d’anesthésique local ne doit pas être dépassée.
La dose maximale de la substance active de choix, l’articaïne, avec un additif vasoconstricteur, est de 7 mg/kg de poids corporel chez l’enfant à partir de 1 an, ce qui correspond à 0,125 ml/kg pc.
| Dose limite individuelle des anesthésiques locaux chez l’enfant |
| (AL) Dose limite de l’AL (mg/kg pc) × poids corporel de l’enfant (kg) Concentration de l’AL (mg/ml) × 10 [kg pc = kilo de poids corporel] |
Figure 1 : Calcul de la dose limite individuelle des anesthésiques locaux chez l’enfant. La dose limite individuelle pour un enfant pesant 20 kg est de 3,5 ml de solution d’articaïne à 4 %.(selon Zrnc, T., Zemann, et coll /2021)
- Techniques d’anesthésie
- Anesthésie de surface « sans infiltration »
- Anesthésie par le froid ou cryo anesthésie.
- Projection du produit anesthésique sous forme de spray sur une boulette de coton qui sera mise en contact avec la surface à anesthésier ,
- provoquant une diminution brutale de la température locale, bloquant ainsi les récepteurs muqueux ;
- La muqueuse devient de couleur “blanc givré”
- Anesthésie par badigeonnage
- Assécher la surface muqueuse ;
- Badigeonner à l’aide d’une boulette de coton imbibée de substance anesthésique sous forme de gel ou liquide sur la muqueuse ;
- Effet obtenu au-delà d’une minute.
- Anesthésie par infiltration
- Anesthésie locale
- Anesthésie para-apicale
- Déposer une quantité suffisante d’anesthésique à proximité des apex dentaires
- Au maxillaire et au bloc antérieur mandibulaire pour les extractions ou la chirurgie buccale.
- Vestibulaire puis palatine ou linguale
Figure 1:anésthèsie para apicale.
- Anesthésie intraligamentaire
- Infiltrer dans le desmodonte à l’aide d’une aiguille fine et rigide afin d’obtenir une analgésie de la pulpe et de l’alvéole.
- Complémentaire pour extraction des dents arthritiques (desmodontite).
Figure 2:anesthésie intraligamentaire.
- Anesthésie intraosseuse :
- Placer l’anesthésique dans l’os spongieux au voisinage d’une dent/ plusieurs dents ;
- À l’aide d’un pistolet à cran perforant ;
- Pallier aux inconvénients des techniques régionales mandibulaires .
Figure 3:anesthésie intra osseuse
4.2.1. Anesthésie locorégionale
A. Anesthésie du nerf alvéolaire Inférieur
- Vise le nerf alvéolaire inférieur ;
- Indiquée pour les molaires permanentes inférieures ;
- Doit compléter par une anesthésie locale vestibulaire en regard de la dent (nerf buccal) ;
- Contre indiquée en cas de troubles de l’hémostase (hématome latéropharyngé).
Figure 4:anesthèsie au niveau de l’épine de spix.
- Prérequis pour une anesthésie locale indolore
- Préparer l’enfant ;
- sécher la muqueuse ;
- Appliquer l’ anesthésie de contact pendant 2 minutes (obligatoire) ;
- Ne pas chercher le contact osseux ;
- Aspirer avant l’injection ;
- Injecter lentement .
- Complications d’anesthésique locaux chez l’enfant
- Complications immédiates
- Le bris de l’aiguille est fréquent au niveau du bloc mandibulaire ;
- La douleur lors de l’injection est le fait d’une injection trop rapide ou intravasculaire.
- Complications locales différées
- Morsure ( chéilophagie)
- Ulcération locale
- Ischémie et escarre
Figure 5:morssure après anesthésie chez l’enfant.
- Complications générales
- Lipothymie
- Allergie
- Sédation consciente sous MEOPA
La sédation consciente par inhalation du mélange équimolaire d’oxygène et du protoxyde d’azote (MEOPA) constitue en odontologie pédiatrique une excellente solution pour réduire l’anxiété et améliorer la coopération, permettant ainsi la réalisation des soins dentaires dans des meilleures conditions.
La sédation consciente se révèle, de surcroît, être une alternative efficace à l’anesthésie générale chez les enfants peu coopérants, anxieux ou mentalement déficients devant bénéficier de soins dentaires.
- Anesthésie générale en pédodontie
Pour le pédodontiste, les enfants qui relèvent d’une prise en charge sous anesthésie générale sont :
− un handicap moteur ou cérébral,
− une pathologie systémique importante (cardiovasculaire, hématologique, rénale, pulmonaire, allergique, etc.) contre-indiquant les soins buccodentaires au fauteuil.
− La mise en état buccal (à caractère urgent) avant des thérapeutiques médicochirurgicales spécifiques urgentes .
Conclusion
La pratique de l’anesthésie chez l’enfant nécessite des connaissances et des compétences spécifiques.
Les professionnels de santé doivent être familiarisés avec les particularités de la technique d’anesthésie chez l’enfant afin de garantir la sécurité et l’efficacité des soins.
Bibliographie
- Anesthésie dentaire chez l’enfant : les bases” (Revue Française d’Anesthésie et de Réanimation, 2022)
- Anesthésie dentaire chez l’enfant. Guide pratique” (Elsevier Masson, 2021)
- Bandon, D., Delbos, Y., Nancy, J., Vaysse, F., & Rouas, P. (2009). MEOPA, anesthésie générale: pourquoi et comment orienter les patients. Le fil dentaire, 43, 20-23.
- Bandon, D., Nancy, J., Prévost, J., Vaysse, F., & Delbos, Y. (2005). Apport de l’anesthésie générale ambulatoire pour les soins buccodentaires des enfants et des patients handicapés. Archives de pédiatrie, 12(5), 635-640.
- de San, J., Roy, V., Maudier, C., & Wood, C. (2004). TO14-Soins dentaires sous sédation consciente au mélange oxygène–Protoxyde d’azote (MEOPA) à l’hôpital Robert Debré. Douleurs: Evaluation-Diagnostic-Traitement, 5, 17.
- Sixou, J. L., & Marie-Cousin, A. (2009). Anesthésies intra-osseuses chez l’enfant. Le Fil Dentaire, 43, 32-33.
Anesthésie en pédodontie
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Anesthésie en pédodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.