Anesthésie en Odontostomatologie : Produits et Techniques – Pathologies Bucco-Dentaires

Anesthésie en Odontostomatologie : Produits et Techniques – Pathologies Bucco-Dentaires

1. Introduction et Définitions

• Les anesthésiques locaux sont les médicaments les plus utilisés en odontostomatologie.
• Ils interrompent réversiblement la conduction nerveuse dans tous les tissus nerveux.
• Anesthésie : Suspension de la sensibilité.
• Anesthésie locale : Résulte de l’infiltration d’un territoire donné.
• Anesthésie générale : Accompagnée d’une perte de conscience.
• Anesthésie définitive : Par alcoolisation ou section des trajets nerveux.

2. Le Matériel

• Seringues : Utilisées pour l’injection des anesthésiques.
• Aiguilles : Adaptées aux injections locales.
• Destructeurs d’aiguilles : Pour une élimination sécurisée.
• Réchauffeurs de carpules : Pour maintenir les solutions à température optimale.

Matériel Accessoire

• Recapuchonneur d’aiguille : Pour manipuler les aiguilles en toute sécurité.
• Destructeurs d’aiguilles : Assurent une élimination conforme.
• Réchauffeur de carpules : Améliore le confort du patient.

3. Les Solutions Anesthésiques

3.1. Anesthésiques de Surface

• Conditionnement : Sprays, gels, crèmes, liquides ou imprégnants de boulettes de coton.
• Action : Limitée et superficielle, facilite la relation thérapeutique, notamment pour les enfants ou les adultes craintifs.

3.2. Anesthésiques Injectables

3.2.1. Présentation

• Carpule d’anesthésique : Contenant standard pour les solutions injectables.

3.2.2. Composition

Molécules Anesthésiques

• Esters : Hydrolysés par les cholinestérases plasmatiques, libérant l’acide para-amino-benzoïque.
• Amides : Hydrolysés par le foie en composés hydrosolubles, rarement allergènes.

Vasoconstricteurs

• Adrénaline : Utilisée à des concentrations de 1/100 000 ou 1/200 000. Contre-indiquée chez les patients sous bisphosphonates, après irradiation cervico-faciale ou en cas de certaines cardiopathies.
• Noradrénaline : Effet principalement sur les récepteurs alpha, avec peu d’impact sur le rythme cardiaque.

Conservateurs

• Parabens : Bactériostatiques et antifongiques, mais leur usage diminue avec les opercules en caoutchouc synthétique.
• EDTA : Antioxydant, bloque les réactions d’oxydation dues aux UV.
• Sulfites : Conservateurs antioxydants, présents dans divers produits (E221, E222, etc.).

3.2.3. Structure des Molécules Anesthésiques

• Composées de :
  • Un pôle lipophile (extrémité aromatique).
  • Un pôle hydrophile (extrémité aminée).
  • Une chaîne intermédiaire avec une liaison ester ou amide.
• Classification : Esters ou amides selon la chaîne intermédiaire.

3.2.4. Métabolisme

• Esters : Hydrolyse par les cholinestérases plasmatiques.
• Amides : Hydrolyse hépatique en métabolites hydrosolubles.
• Élimination : Les métabolites sont excrétés par les reins.

3.2.5. Mode d’Action

• La conduction nerveuse dépend des mouvements ioniques (Na⁺ et K⁺) modifiant le gradient transmembranaire.
• Dépolarisation : Entrée de sodium via des canaux ioniques.
• Polarisation : Sortie de potassium.
• Action des anesthésiques locaux : Bloquent la dépolarisation en inhibant le flux sodique.

3.2.6. Propriétés Physico-chimiques

• Coefficient de partage lipide/eau : Une liposolubilité élevée augmente la puissance.
• pKa : pH où 50 % des molécules sont ionisées. Un pKa faible réduit le délai d’action.
• Liaison aux protéines : Conditionne la durée d’action.

3.2.7. Durée et Délai d’Action

• Durée : Dépend de la liaison aux protéines (ex. : amides fixés à l’albumine).
• Délai d’installation : Plus rapide avec un pKa proche du liquide extracellulaire.

3.3. Produits Anesthésiques

Esters

1. Cocaïne :
   • Usage : Anesthésie de surface (chirurgie nasale).
   • Installation : Immédiate.
   • Durée : 45 minutes.
   • Dose maximale : 200 mg.
2. Procaïne (Novocaïne) :
   • Solution : 2 à 4 % avec ou sans adrénaline (1/200 000).
   • Installation : 2 à 5 minutes.
   • Durée : 45 à 60 minutes.
   • Dose maximale : 100 mg.
3. Tétracaine (Pontocaïne) :
   • Solution : 0,1 à 0,25 % avec ou sans adrénaline (1/200 000).
   • Installation : 5 à 15 minutes.
   • Durée : 2 heures.
   • Dose maximale : 100 mg.

Amides

1. Lidocaïne :
   • Solution : 0,5 à 2 % (2 à 60 ml) avec ou sans adrénaline.
   • Installation : Rapide.
   • Durée : 1 à 1h30 (2h avec adrénaline).
   • Dose maximale : 300 mg (sans adrénaline), 500 mg (avec adrénaline).
   • Anesthésie de contact : 2 à 4 %, dose maximale 250 mg.
2. Mépivacaïne (Carbocaïne) :
   • Moins vasodilatatrice, utilisable sans adrénaline.
   • Indiquée pour hypertendus, cardiaques, diabétiques.
   • Installation : Rapide.
   • Durée : 2 heures.
3. Bupivacaïne (Marcaïne) :
   • Solution : 0,25 à 0,75 %.
   • Durée : 3 à 8 heures.
   • Dose maximale : 200 mg.
4. Etidocaïne (Duranest) :
   • Solution : 0,5 à 1,5 % avec adrénaline (1/200 000).
   • Durée : 4 à 6 heures.
   • Dose maximale : 300 mg.
5. Articaïne :
   • Très puissante, durée : 1 à 2 heures.

4. Techniques d’Anesthésie

4.1. Anesthésie de Surface

• Conditionnement : Sprays, gels, crèmes, liquides ou imprégnants.
• Action : Insensibilisation brève et superficielle de la muqueuse ou de la peau.
• Indications : Enfants ou adultes craintifs.

Techniques

1. Anesthésie par réfrigération (cryosprays) :
   • Chlène (chlorure d’éthyle) : Abandonné (inflammable, brûlures oculaires, risque d’inhalation).
   • Frildjet (tétrafluoro-dichloro-éthane) : Utilisé, mais limité.
2. Anesthésie par badigeonnage :
   • Application de gels ou solutions sur la muqueuse asséchée avec une boulette de coton.
   • Précautions :
     • Risque de brûlure muqueuse sans rinçage.
     • Mordillement des lèvres chez les enfants.
     • Risque de fausse route (anesthésie des muscles laryngés).
3. Anesthésie par tamponnement :
   • Mèche imbibée de xylocaïne 5 % tassée dans les fosses nasales.
   • Action : Anesthésie des nerfs dentaires supérieurs antérieurs.
   • Indications :
     • Enucléation de kystes narinaires.
     • Extraction de dents incluses hautes.
     • Lever un trismus inflammatoire.

4.2. Anesthésie par Infiltration

• Injection du produit anesthésique au contact des terminaisons nerveuses profondes.

4.2.1. Anesthésie Locale

1. Anesthésie locale muqueuse :
   • Infiltration directe dans la muqueuse buccale, limitée à l’épithélium.
   • Indications : Biopsies, exérèse de tumeurs, complément à l’anesthésie tronculaire.
   • Technique : Injection dans la zone opératoire, durée de 20 à 40 minutes.
2. Anesthésie para-apicale :
   • Dépôt du produit près des apex dentaires pour diffusion à travers l’os.
   • Technique :
     • Côté vestibulaire :
       • Biseau de l’aiguille vers la table osseuse.
       • Pénétration dans le fond du vestibule, parallèle à l’os.
       • Injection lente (2/3 de carpule).
     • Côté buccal :
       • Pénétration à mi-distance entre le collet et la région apicale.
       • Injection lente du 1/3 restant.
   • Indications : Extractions dentaires (sauf molaires mandibulaires).
   • Effet : Immédiat, durée de 30 à 60 minutes.
3. Anesthésie intra-ligamentaire :
   • Infiltration dans le desmodonte pour anesthésier la pulpe et l’alvéole.
   • Technique :
     • Aiguille insérée à 30° par rapport à l’axe dentaire jusqu’au desmodonte (2 à 4 mm).
     • Injection par poussées successives.
   • Indications :
     • Échec d’autres anesthésies.
     • Extraction de dents avec desmodontite.
   • Inconvénients :
     • Inefficace sur parodonte affaibli.
     • Nécessite des aiguilles spécifiques.
     • Risque de bactériémie.
4. Anesthésie intrapulpaire :
   • Dépôt dans la chambre pulpaire, en complément d’autres techniques.
5. Anesthésie intra-osseuse :
   • Injection directe dans l’os spongieux.
   • Avantages :
     • Effet immédiat et profond (15 à 20 minutes).
     • Faible risque de surdosage.
   • Inconvénients :
     • Durée brève.
     • Risque de nécrose osseuse.
     • Matériel coûteux et aiguilles spéciales.
   • Indications :
     • Extractions chez les patients avec troubles de l’hémostase.
     • Préparation implantaire.
   • Technique :
     • Perforation indolore de la corticale pour injection dans l’os spongieux.
   • Risques :
     • Échauffement osseux.
     • Bris d’aiguille.
6. Anesthésie intra-septale :
   • Injection au milieu de la papille interdentaire sous forte pression.
   • Effet : Anesthésie immédiate de la dent et des tissus de soutien.
   • Indications : Arthrite dentaire, anesthésie conventionnelle inadaptée.
   • Inconvénient : Risque de nécrose du septum.

4.2.2. Anesthésie Locorégionale (Tronculaire)

• Infiltration près des branches nerveuses.
• Indications :
  • Extractions multiples.
  • Interventions chirurgicales étendues (kystes, fractures).
  • Extractions chirurgicales des dents de sagesse.
  • Phénomènes inflammatoires.

Au Maxillaire Supérieur (V2)

1. Anesthésie du nerf infra-orbitaire :
   • Indications : Analgésie des téguments palpébraux, nasaux et labiaux.
   • Complications : Lésion nerveuse si pénétration dans le canal infra-orbitaire.
   • Repères : Foramen infra-orbitaire.
   • Voie transcutanée :
     • Point de ponction : 1 cm en dehors de l’aile du nez.
     • Trajectoire : Oblique vers le foramen sans pénétration.
   • Voie endobuccale :
     • Point de ponction : Fosse canine.
     • Trajectoire : Vers le foramen sans pénétration.
   • Volume : 1 à 2 ml.
2. Anesthésie du nerf naso-palatin :
   • Technique : Injection au trou palatin antérieur (1 cm derrière la papille rétro-incisive).
   • Indications : Chirurgie du tiers antérieur du palais.
   • Complications : Risque d’hématome.
3. Anesthésie du nerf palatin antérieur :
   • Technique : Injection au trou palatin postérieur (1 cm du rebord alvéolaire, région apicale de la dent de sagesse).
   • Effet : Anesthésie des 2/3 postérieurs du palais.
4. Anesthésie des nerfs dentaires postérieurs :
   • Technique :
     • Bouche semi-ouverte, aiguille introduite près de l’apex distal de la deuxième molaire.
     • Progression le long de la table externe jusqu’à la tubérosité (2 cm).
     • Vérification de l’absence d’effraction vasculaire avant injection.
   • Effet : Anesthésie des trois molaires (sauf racine mésiovestibulaire de la 6).

Au Niveau de la Mandibule (V3)

1. Anesthésie du nerf alvéolaire inférieur :
   • Indications : Extractions des molaires mandibulaires.
   • Contre-indications : Hémophilie, patients sous anticoagulants.
   • Technique :
     • Repérage du bord antérieur de la branche montante.
     • Seringue orientée vers la canine opposée.
     • Pénétration jusqu’au contact osseux, retrait de 1 à 2 mm, puis injection.
   • Signes subjectifs : Fourmillement de l’hémi-lèvre inférieure et alourdissement de l’hémi-langue.
   • Remarque : La muqueuse vestibulaire nécessite une anesthésie para-apicale.
2. Anesthésie du nerf mental (mentonnier) :
   • Indications : Anesthésie du bloc incisivo-canin, lèvre inférieure, menton.
   • Complications : Risque d’hématome.
   • Repères : Foramen mentonnier (jonction des prémolaires).
   • Technique :
     • Point de ponction : 0,5 cm au-dessus du foramen.
     • Trajectoire : Oblique à 45° jusqu’à paresthésie.
     • Volume : 1 à 2 ml.
3. Anesthésie du nerf buccal :
   • Indications : Muqueuse jugale et alvéolaire des molaires inférieures.
   • Technique : Injection au fond du vestibule, complément à l’anesthésie du nerf alvéolaire.
4. Anesthésie du nerf lingual :
   • Effet : Insensibilisation des 2/3 antérieurs de la langue, muqueuse du plancher, glandes sous-maxillaire et sublinguale.
   • Technique : Infiltration dans la muqueuse du plancher buccal près de la dent de sagesse inférieure.
5. Anesthésie du nerf massétérin :
   • Indications : Trismus d’origine temporale ou massétérine.
   • Repères : Processus zygomatique, coronoïde, condylien.
   • Point de ponction : Dépression pré-condylienne.

5. Incidents, Accidents et Complications

Accidents Toxiques

• Lipothymie et syncope : Perte de connaissance, ralentissement respiratoire, pâleur, globes oculaires révulsés.

Accidents Hémorragiques

• Hémorragies retardées : Liées aux vasoconstricteurs.
• Hématomes et ecchymoses : Lors d’injections mal contrôlées.

Accidents Infectieux

• Propagation d’infection : Injection dans un site inflammatoire.

Accidents Divers

• Bris d’aiguille : Risque lors d’injections intra-osseuses.
• Esquarres des muqueuses : Par injection inappropriée.
• Paralysies faciales transitoires : Liées à une diffusion excessive.

Anesthésie en Odontostomatologie : Produits et Techniques – Pathologies Bucco-Dentaires

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Anesthésie en Odontostomatologie : Produits et Techniques – Pathologies Bucco-Dentaires